PERITONITIS

Pendahuluan

• Infeksi intraabdominal
– Penyebab morbiditas & mortalitas yg penting
– Era antibiotika : Mortalitas 10 – 20 %.
• Etiologi :
– Bervariasi secara geografis.
– Di Indonesia : Penyebab tersering,ad. :
Perforasi appendisitis, perforasi typhus
abdominalis, trauma organ hollow viscus.
 Definisi

• Infeksi intraabdominal adalah respon inflamasi

pada peritoneum terhadap mikroorganisme dan
toksinnya yang menghasilkan eksudat purulen pada
rongga peritoneum.

• Infeksi difus : peritonitis

• Infeksi fokal : abses intraperitoneal/intraabdominal.
 Peritonitis

• Peritonitis Primer
– Terjadi melalui penyebaran hematogen atau limfatik
• Peritonitis Sekunder
– Akibat proses biologik yang lain : perforasi bilio-enterik,
kebocoran anastomosis, pankreatitis terinfeksi
• Peritonitis Tersier
– Infeksi intraabdominal persisten yang berespon
terhadap operasi
– Infeksi nosokomial
 Konsensus "the American College of Chest Physicians and
the Society of Critical Care Medicine" (1991)

• SIRS = Systemic Inflammatory Response Syndrome

• Terdapat 2 atau lebih tanda berikut :
– Temperatur > 380C atau < 360C
– Denyut Jantung > 90
– Frekuensi pernafasan > 20
– Lekosit > 12 x 109/L atau < 4 x 109/L
atau 10% bentuk immature
• Sepsis = SIRS + Infeksi yang dibuktikan dengan
kultur
Konsensus "the American College of Chest Physicians
and the Society of Critical Care Medicine" (1991) (2)

• Sepsis Berat
– Sepsis + disfungsi organ, hipotensi atau
hipoperfusi (termasuk laktat asidosis, oliguria
atau perubahan status mental akut)
• Syok Septik
– Hipotensi (meskipun dengan resusitasi cairan)
+ abnormalitas hipoperfusi
• Anamnesis:
– Keluhan nyeri seluruh perut (akut abdomen)
– Keluhan perubahan kesadaran
– Demam
– Anoreksia, vomitus, perut kembung, tidak bisa
b.a.b., flatus.
• Pemeriksaan Fisik:
– Tanda vital : Kesadaran menurun, Tekanan
darah(MAP) , takipneu, takikardi,
subfebris/febris.
– Thoraks: dapat ditemukan tanda-tanda pneumoni,
empyema.
– Abdomen: distensi abdomen, nyeri tekan, nyeri
lepas, defance musculair, tanda-tanda ileus
paralitik : bising usus menurun.
– Colok Dubur: Sphincter lemah, nyeri tekan.
– Produksi urin berkurang.
 Diagnosis (3):
• Pemeriksaan Laboratorium :
– Hemoglobin : Mungkin anemi
– Leukositosis/ Leukopeni.
– Komplikasi : Ureum, kreatinin, gula darah, Natrium,
Kalium, AGD.
– Kultur : cairan peritoneum/ pus (abses/peritonitis tersier).
• Diagnostik pencitraan :
– Foto 3 posisi: Free air, dilatasi, preperitoneal fat (-).
– CT-Scan,USG = koleksi cairan (abses).
 Terapi Peritonitis Sekunder (Akut)

• Operasi untuk mengontrol sumber primer

kontaminasi bakteri
• Terapi suportif: oksigen, dekompresi,
resusitasi cairan dan elektrolit.
• Antibiotika : Spektrum luas : gram positif,
negatif, dan anaerob.
• “Surveillance” infeksi residual
 Terapi Empirik pada Peritonitis Akut

Antibiotics choice Dosing/d

• Single drug
– Cefotixin 8-16 g
– Cefotetan 4g
– Ceftizoxime 4-6 g
– Ampicillin/sulbactam 12-18 g
– Ticarcillin/clavulanate 12.4-18.6 g
 Terapi Empirik pada Peritonitis Akut

Double drug
Gentamicin + 5 mg/kg
Clindamycin or 2.4-3.6 g
Metronidazole 2g
Triple drug
Gentamicin + 2.4 - 3.6 g
Clindamycin or 2g
Metronidazole 4-6 g
 Laparotomi untuk Peritonitis Akut

• Disertai pembilasan sebersih mungkin

• Debridement radikal
• Penutupan sumber kontaminasi : simple closure, diversi,
reseksi + reanastomosis.
• Lavase peritoneal pasca bedah
• Luka abdomen terbuka
Staged laparotomy
Etappen lavage
 Prinsip Laparotomi
• Prinsip I : Repair
Kontrol sumber infeksi

• Principle 2: Purge
Evakuasi inokulasi bakteri , pus, dan adjuvants
(peritoneal “toilet”)
 Prinsip Laparotomi

• Prinsip 3: Dekompresi
Terapi “abdominal compartment syndrome”

• Prinsip 4 : Kontrol
Pencegahan & terapi infeski yg.
persisten/rekuren atau pembuktian “
repair” & “ purge”
 Prognosis :
• Lamanya peritonitis :
– < 24 jam : > 90 %
– 24 - 48 jam : 60%
– > 48 jam : 20 %
• Adanya penyakit penyerta
• Usia
• Komplikasi
 DIAGNOSA KEP
• Risti infeksi (septikemia) b/d imunosupresi,
invasif prosedur
• Tujuan
– Status infeksi (waktu penyembuhan, bebas
purulent dan tidak febris)
– Kontrol infeksi (secara verbal mengerti dari faktor
risiko infeksi)
• Identifikasi faktor risiko (apendik)
• Kaji tanda vital
• Kaji kesadaran
• Temperatur
• Urine output
• Teknik aseptik perawatan luka
• Observasi drainase
• Cateter care
• Kolaborasi
• Kultur
• Pemberian antibiotik
• Kurang volume cairan bd shif, muntah, puasa,
febris, hipermetabolik
• Tujuan
• Cairan seimbang (tanda vital stabil, mukosa ,
turgor, crt, berat)
• Monitor tanda vital
• Monitor intake output
• Mengukur urin gravitasi
• Observasi mukosa