Breast Carcinoma

Stagging and Types

• Stadium kanker payudara ditentukan secara klinis dengan pemeriksaan
fisik dan imaging studi sebelum perawatan, dan stadium kanker payudara
ditentukan secara patologis dengan pemeriksaan patologis tumor primer
dan kelenjar getah bening regional setelah definitive surgical treatment.

• Kanker payudara diklasifikasikan dengan sistem klasifikasi TNM, yang

mengelompokkan pasien ke dalam empat kelompok pengelompokan
berdasarkan ukuran tumor primer (T), status kelenjar getah bening
regional (N), dan ada atau tidaknya distant metastasis (M).
• Carcinoma Insitu

• Ductal Carcinoma In Situ (DCIS)

• DCIS adalah proliferasi sel epitel ganas yang terbatas pada saluran (ductus)
dan lobulus oleh membran basal.

• Istilah "ductal" digunakan untuk menggambarkan lesi ini karena ketika

melibatkan lobulus, asinus yang diperluas memiliki penampilan yang
menyerupai saluran kecil. Sel-sel myoepithelial tersimpan dalam ductus/
lobulus yang terlibat, walaupun jumlahnya mungkin berkurang. DCIS dapat
menyebar ke seluruh sistem duktus dan menghasilkan lesi luas yang
melibatkan seluruh sektor payudara.
• Subtype dari DCIS
DCIS dapat dibagi menjadi dua subtipe arsitektur utama scra morphology
• Comedo DCIS kadang-kadang dapat menghasilkan nodularitas yang tidak
jelas, tetapi lebih sering dideteksi pada mamografi sebagai area kalsifikasi
yang linear atau bercabang dan bercabang Ini didefinisikan oleh dua fitur:
(1) sel tumor dengan pleomorfik, inti bermutu tinggi dan (2) area nekrosis
sentral
• DCIS noncomedo tidak memiliki nukrosis bermutu tinggi atau nekrosis
sentral. Beberapa pola dapat dilihat.
• )DCIS Cribriform mungkin memiliki ruang bulat (seperti cookie cutter)
di dalam saluran, atau pola DCIS padat.
• )Micropapillary DCIS menghasilkan tonjolan bulat tanpa inti
fibrovaskular, sering diatur dalam pola intraductal yang kompleks
• Dalam kasus lain, DCIS menghasilkan papillae sejati dengan inti
fibrovaskular yang tidak memiliki lapisan sel myoepithelial. Kalsifikasi
juga dapat dilihat dalam bentuk DCIS nonkomedo sehubungan dengan
nekrosis fokal atau sekresi intraluminal.
• Lobar Carcinoma In Situ
• LCIS adalah proliferasi clonal sel dalam ductus dan lobulus yang
tumbuh secara diskohesif, biasanya karena hilangnya protein adhesi
penekan tumor yaitu E-cadherin.
• Istilah "lobular" digunakan untuk menggambarkan lesi ini karena sel-
sel membesar tetapi tidak merusak ruang yang terlibat dan, dengan
demikian, arsitektur lobular yang mendasarinya dipertahankan.
• LCIS selalu merupakan temuan biopsi insidentil, karena tidak terkait
dengan kalsifikasi atau reaksi stroma yang menghasilkan ikatan padat
mamografi.
• Morphology

• LCIS terdiri dari populasi sel yang seragam

dengan inti oval atau bulat dan nukleolus kecil
yang melibatkan ductus dan lobulus. Sel-sel
mucin-positif biasanya ada.

• Kurangnya E-cadherin menghasilkan bentuk

bulat tanpa perlekatan pada sel yang
berdekatan. Sel-sel tidak dapat membentuk
ruang seperti papilla, seperti terlihat pada DCIS.
• Invasive Infiltrating Carcinoma
• karsinoma invasif dapat dibagi berdasarkan karakteristik molekuler
dan morfologis menjadi beberapa subkelompok yang penting secara
klinis. Kanker payudara ini jatuh ke dalam tiga subtipe molekul utama,
masing-masing dengan asosiasi penting dengan fitur klinis, respons
terhadap pengobatan, dan hasil.
• Lobular carcinoma adalah subtipe dengan asosiasi fenotipe dan genotipe yang paling jelas. Sebagian besar kasus
menunjukkan hilangnya ekspresi genetik CDH1, gen yang mengkode Ecadherin. Karena kehilangan Ecadherin,
karsinoma lobular bersifat diskohesif dan sering gagal memicu respons desmoplastik. Karsinoma lobular paling
sering membentuk massa keras yang tidak teratur, mirip dengan kanker payudara lainnya, tetapi (sebagaimana tela
disebutkan) mungkin juga memiliki pola infiltratif difus dengan desmoplasia minimal. (sulit diraba) Ciri
histologisnya adalah adanya sel-sel tumor infiltrasi diskohesif, sering kali termasuk sel-sel cincin yang
mengandung tetesan musin intracytoplasmic
• Medullar carcinoma sangat menarik karena temuan bahwa banyak tumor jenis ini memiliki fitur yang
karakteristik dari karsinoma terkait BRCA1
• Micropapillary carcinoma menunjukkan pola karakteristik pertumbuhan yang anchorage­independent. Meskipun
sel-sel saling menempel dan mengekspresikan Ecadherin, mereka tidak memiliki daya rekat pada stroma.
• Karsinoma mucinous (koloid) lunak atau kenyal dan memiliki konsistensi dan penampilan gelatin biru keabu-
abuan pucat. Sel-sel tumor tersusun dalam kelompok dan pulau-pulau kecil sel di dalam danau besar musin
• Tubular carcinoma terdiri dari tubulus yang terbentuk dengan baik dan kadang-kadang keliru untuk lesi sklerosis
jinak. Karsinoma tubular sering dikaitkan dengan atypia epitel datar, hiperplasia lobular atipikal, LCIS, atau DCIS
derajat rendah.
• Papillary carcinoma, sesuai namanya, menghasilkan papila sejati, daun dari jaringan fibrovaskular yang dilapisi
• Male Breast Cancer
• Insiden kanker payudara pada pria hanya 1% dari pada wanita, yang berarti risiko seumur hidup 0,11%. Ada sekitar
2000 kasus dan 400 kematian di Amerika Serikat setiap tahun. Faktor-faktor risiko serupa dengan yang ada pada wanita
dan termasuk bertambahnya usia, family history kanker payudara, papran terhadap exogenous estrogen atau ionizing
radiation, infertilitas, obesitas, penyakit payudara jinak sebelumnya, dan tempat tinggal di negara-negara Barat.
• Patologi kanker payudara pria sangat mirip dengan kanker yang terlihat pada wanita. Namun, ER positif lebih umum
(81% dari tumor). Faktor prognostik serupa pada pria dan wanita.
• Karena epitel payudara pada pria terbatas pada saluran-saluran besar di dekat puting, karsinoma biasanya hadir sebagai
massa subareolar yang dapat dipalpasi, berukuran 2 hingga 3 cm dan / atau sebagai nipple discharge. Karsinoma terletak
dekat dengan kulit di atasnya dan dinding toraks yang mendasarinya, dan bahkan karsinoma kecil dapat menyerang
struktur ini dan menyebabkan ulcerasi.
• Penyebaran mengikuti pola yang sama seperti pada wanita, dan keterlibatan kelenjar getah bening aksila hadir di sekitar
setengah dari kasus pada saat diagnosis. Metastasis jauh ke paru-paru, otak, tulang, dan hati merupakan hal yang umum.
Meskipun pria hadir pada tahap yang lebih tinggi, prognosisnya serupa pada pria dan wanita ketika mereka dicocokkan
sesuai staging nya. Sebagian besar kanker diobati secara lokal dengan mastektomi dan diseksi nodus aksila. Pedoman
pengobatan sistemik yang sama digunakan untuk pria dan wanita, dan tingkat responsnya serupa.