LAPORAN JAGA

Jumat, 1 Januari 2021

KJ : dr. Ahmad Nurdiansyah, Sp. T.H.T.K.L

Jaga Senior : dr. Marisa

Jaga Junior : dr. Iqbal
Jaga PK : dr. Astrid

BAGIAN/KSM TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA DAN LEHER

FK UNS/RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA
2020
 LAPORAN JAGA
PasienBangsalDalam:3

PasienBangsalLuar:3

Pasien Baru:-

PasienIGD: 3

Pasien Konsulan: 1
.
 PASIEN BANGSAL
NO SUB BAGIAN JUMLAH PASIEN DIRAWAT

1 Otologi 1

2 Rhinologi 2

3 Onkologi 3

4 Neurotologi -

5 Laring Faring 2

6 Bronkoesofagologi -

7 Maxillofacial dan Plastik Rekontruksi -

8 THT-Kom -

TOTAL 6
No Kamar Identitas Pasien Situation Background Assesment Recommendation
Anggrek 2
1 2B Tn. Sujadi/48thn/01525084/ dr. Bengkak rahang kiri (+), Bengkak di rahang kiri sejak 3 minggu yang lalu, riwayat sakit gigi Abses Submandibula Sinistra Awasi KUVS, tanda sumbatan jalan
  Destar- dr.Ody/ dr.Putu Wijaya K, Sp. Rasa asin mengalir di hilang timbul sejak 2 thn yang lalu. Bengkak dirasakan makin berat, + abses colli anterior + abses nafas atas, tanda aspirasi, tanda
LF T.H.T.K.L(K)/DPH5 tenggorokan (+), suara terasa nyeri di rahang kiri menjalar ke leher hingga ke dada. Rasa asin retrofaring + Mediastinitis + mediastinitis.
berguman (+), nyeri menelan mengalir di tenggorokan (+), suara berguman (+), sesak nafas (-), nyeri multiple caries dentis + DM Posisi trendelenburg
(+), sulit menelan (+) menelan (+), sulit menelan (+), makan minum (+) tipe II (GDS 208) + Covid 19 Tunggu hasil kultur dan sensitivitas
terkonfirmasi (+) anti biotik

Melati 3
1 16A Tn. Wijianto/49thn/01524949 dr. Suara serak (+), sulit Pasien merupakan konsulan dari TS Paru yang dirawat dengan sindrom Observasi hoarsness Konservatif
  Destar- dr.Ody/dr.Vicky Eko N.H. menelan (-), sesak (-) vena kava superior+tumor mediastinum+obs hoarsness. Pada pasien
LF Mc, Sp. T.H.T.K.L(K)/DPH2 didapatkan suara serak sejak 1 hari lalu hilang timbul, suara serak
dikeluhkan tiap pasien membengkak badannya. sesak nafas (+),
tersedak (-), tercekik (-), air liur berlebih (-), sulit membuka mulut (-),
sulit menelan (-). Saat ini pasien dirawat TS Paru

Flamboyan 6
1 2A Ny.Juwari/54thn/01524140/dr.Rinda- Lemas (+) Pasien datang dengan keluhan badan lemas sejak 1 bulan SMRS. Parese N VII bilateral + Konservatif
  dr.Iqbal/dr.Dewi Pratiwi Sp Penurunan pendengaran (+) Keluhan disertai dengan mata tidak bisa menutup, penurunan OMSK AS Suspek Maligna +  
Oto T.H.T.K.L(K),M.Kes/DPH4 Wajah merot (-) keluar pendengaran serta keluar cairan dari kedua telinga sejak 1 bulan SMRS. Suspek komplikasi
cairan dari telinga (-) Telinga berdenging (-), pusing berputar (-), wajah merot (-), nyeri Intrakranial + Anemia
telinga (-), makan minum (+) sulit Perbaikan (11.8gr/dl)
2 2D Tn. Sudadi/59thn/01524910/dr. Demam (-), Bengkak di leher Pasien datang dengan keluhan nyeri pada leher kiri sejak 4 hari SMRS, Multiple infeksi+ Abses Awasi KUVS, tanda sumbatan jalan
  Marisa-dr.Ody/ Dr. dr. Made kiri (+), sulit membuka keluhan bengkak dileher kiri awalnya muncul sejak 2tahun SMRS retrofaring + HbsAg (reaktif) nafas atas, tanda mediastinitis,
Onko Setiamika Sp.T.H.T.K.L(K), FICS/ mulut (+), nyeri menelan (+), semakin lama semakin membesar, keluhan sulit membuka mulut (+), tanda aspirasi, emfisema subkutis.
DPH6 rasa asin di tenggorok (+) nyeri menelan (+), minum sedikit sedikit sejak 2 hari SMRS, nyeri Posisi trendelenburg
kepala (-), mimisan (-), sesak nafas (-), hidung tersumbat (-) Proof pungsi per hari
Rencana Swab PCR (Penjadwalan)

Flamboyan 7
3 7A Tn. Suyadi/46 thn/ 01470569/ dr. Lemas (-), sesak (-), mual Pasien post kemoterapi, lemas (-), sesak (-), mual (-), muntah (-) KNF UCC T3N3M1 post Rencana BLPL
  Marisa-dr.Ody/ Dr. dr. Made (-), muntah (-) karnofsky ≥ radioterapi lengkap + Post
Onko Setiamika Sp.T.H.T.K.L(K), FICS/ 70%, ECOC ≤ 2 kemoterapi 1 seri 1
DPH5

PICU
1 140 An. Agus Mahardika/ 13th/ Post op Pasien rujukan dari PKU Cepu dengan hasil biopsiangiofibroma Angiofibroma Juvenile dd Awasi KUVS dan tanda perdarahan
  01511422/ dr. Marisa-dr.Ody/ Dr. dr. Nyeri (+) minimal, juvenile dd schwanoma. Pasien mengeluh hidung tersumbat sejak 9 Schwanoma CNDS post Ganti kassa anterior per hari
Onko Made Setiamika Sp.T.H.T.K.L(K), perdarahan (-) bulan SMRS. Benjolan di hidung muncul sejak 9 bulan yang lalu, embolisasi H+5 + Post Pertahankan tampon Bellocq
FICS/ DPH7 makin lama makin besar. Riwayat mimisan (+) sekitar 1 tahun yang lalu Ekstirpasi massa H+3 Aff tampon Bellocq (Senin,
hilang timbul, keluar cairan dari hidung (+), nyeri hidung (-). 4/1/2021)
LAPORAN PASIEN IGD
1. Identitas Pasien
• Nama : Nn. B
• Umur : 23 thn
• Jenis Kelamin : Perempuan
• No RM : 01525464
• Ras : Jawa
• Agama : Islam
• Status : Belum Menikah
• Pekerjaan : Mahasiswa
  Keluhan Utama:
Tenggorokan terasa mengganjal

 Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke IGD RSDM dengan keluhan tenggorokan
terasa mengganjal. Keluhan dirasakan sejak 3 jam SMRS. Keluhan
ANAMNESIS : dirasakan terus menerus setelah pasien tidak sengaja tertelan gigi
tiruan. Nyeri tenggorok (-), sakit menelan (-), demam (-), batuk
pilek(-), sulit menelan (-) rasa tercekik (-) tersedak (-) batuk batuk
(-) sesak nafas (-) makan (+) minum (+) tes minum (+) tes makan
(+) mual (-) muntah (-) liur berlebih (-) demam (-), batuk pilek(-),
Pasien sempat ke RS Swasta namun disarankan untuk langsung ke
RSDM. Keluhan di telinga dan hidung disangkal.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat alergi : disangkal
Riwayat asma : disangkal
Riwayat alergi Obat : disangkal
Riwayat DM : disangkal
Riwayat kontak COVID19 : disangkal
Riwayat keluar kota : disangkal

Riwayat Kesehatan keluarga :

Riwayat sakit serupa : disangkal
 STATUS GENERALIS
KU/Kes : Baik, Compos mentis
VS : TD: 120/80 mmHg Nadi: 88x/menit Rr:20x/menit Suhu: 36,1 C
SpO2: 98%

STATUS THT-KL
 Telinga
Auris Dekstra : Liang telinga lapang, discharge (-), membran timpani
intak, reflex cahaya (+)
Auris Sinistra : Liang telinga lapang, discharge (-) , Membran timpani
PEMERIKSAA
intak, reflex cahaya (+)
N FISIK :
 Hidung
Kavum Nasi Dextra : Lapang(+), discharge (-), konka inferior eutrofi (+),
septum deviasi (-)
Kavum Nasi Sinistra : Lapang(+), discharge (-), konka inferior eutrofi(+),
septum deviasi (-)

 Tenggorok : Uvula ditengah,Tonsil:T1/T1,dinding pharing posterior tenang

 Regio Colli anterior : tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening

Rontgent
 Ekspertise Rontgent
• Thorax PA : Tak tampak jelas gambaran Corpus Alienum
Cor dan Pulmo tak tampak kelainan
• Cervical AP/Lat : Tak tampak jelas gambaran Corpus Alienum
Paracervical muscle spasm
Assesment Corpus Alienum Gigi tiruan di Esofagus

• Rontgent Thorax, Cervical AP/Lateral

Plan
• Esofagoskopi Diagnostik, Ekstraksi Corpal
• Pasien menolak tindakan, Form penolakan (+)

• Amoxycillin 3 x 500 mg
Terapi
• Paracetamol 3 x 500 mg
• Metilprednisolon 2x1
2. Identitas Pasien
• Nama : An. L
• Umur : 3 thn
• No RM : 01525472
• Ras : Jawa
• Agama : Islam
• Status : Belum Menikah
• Pekerjaan : Tidak Bekerja
  Keluhan Utama:
Hidung Kanan Tersumbat
 Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke IGD RSDM dengan keluhan hidung
kanan tersumbat. Keluhan dirasakan sejak ± 3 jam SMRS.
Keluhan dirasakan segera setelah pasien memasukkan
ANAMNESIS :
mainan jelly ke dalam hidung saat bermain tanpa
pengawasan orang tua. Nyeri hidung (-), keluar cairan
hidung (-), mimisan(-),hidung berbau (-),riwayat mengorek
hidung (-) , sesak nafas (-), batuk-batuk (-),tersedak
(-),gangguan penghidu (-), pilek (-), batuk (-), demam (-).
Pasien belum memeriksakan keluhannya ke layanan medis
lain.
Keluhan pada telinga dan tenggorok disangkal.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat Alergi : disangkal
Riwayat Asma : disangkal
Riwayat keluar kota : disangkal
Riwayat kontak Covid : disangkal

Riwayat Kesehatan keluarga :

Riwayat sakit serupa : disangkal
 STATUS GENERALIS
KU/Kes : Baik/ CM
VS : Nadi: 110 x/menit
Rr : 24x/menit
Suhu : 36,6C
SpO2 : 100%
BB : 11 kg

STATUS THT-KL
 Telinga
Auris Dekstra : Liang telinga lapang, discharge (-) , Membran
PEMERIKSAAN
FISIK : timpani intak, refleks cahaya (+)
Auris Sinistra : Liang telinga lapang, discharge (-), Membran
timpani intak, refleks cahaya (+)
Hidung
Kavum Nasi Dextra : Lapang, discharge (-), tampak benda asing warna
kuning (+), konka inferior sulit dievaluasi, septum
deviasi sulit dievaluasi
Kavum Nasi Sinistra : Lapang, discharge (-), konka inferior eutrofi, septum
deviasi (-)
Tenggorok : Uvula ditengah, Tonsil T1-T1,
Dinding Faring Posterior tenang,
 Regio colli : tidak teraba pembesaran Kelenjar Getah Bening
Assesment Corpus Alienum Jelly di Cavum Nasi Dextra

• Ekstraksi Corpal  berhasil

• Evaluasi CND : Lapang (+) discharge (-) laserasi (-)
Plan
darah (-) konka inferior eutrofi (+) septum deviasi (-)
• Rawat jalan
• Kontrol Poli THT-KL jika ada keluhan

Paracetamol syr 3 x Cth I (10-15 mg/kgBB/8 jam)

Terapi
Jika Nyeri
Corpal Jelly
3. Identitas Pasien
• Nama : Nn. W
• Umur : 16 thn
• Jenis Kelamin : Perempuan
• No RM : 01525471
• Ras : Jawa
• Agama : Islam
• Status : Belum Menikah
• Pekerjaan : Pelajar
  Keluhan Utama:
Tenggorokan terasa mengganjal

 Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke IGD RSDM dengan keluhan tenggorokan
terasa mengganjal. Keluhan dirasakan sejak 2 jam SMRS.
ANAMNESIS :
Keluhan dirasakan terus menerus setelah pasien makan ikan lele
dan terasa ada duri ikan yang tertancap di tenggorokan. Nyeri
tenggorok (+), sakit menelan (+), sulit menelan (-)demam (-),
batuk pilek(-), rasa tercekik (-) tersedak (-) batuk batuk (-) sesak
nafas (-) makan (+) minum mual (-) muntah (-) liur berlebih (-)
demam (-), batuk pilek(-), sebelumnya pasien telah ke RS Swasta
namun belum dilakukan tindakan apapun langsung disarankan ke
RSDM. Keluhan di telinga dan hidung disangkal.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat alergi : disangkal
Riwayat asma : disangkal
Riwayat alergi Obat : disangkal
Riwayat DM : disangkal
Riwayat kontak COVID19 : disangkal
Riwayat keluar kota : disangkal

Riwayat Kesehatan keluarga :

Riwayat sakit serupa : disangkal
 STATUS GENERALIS
KU/Kes : Baik, Compos mentis
VS : TD: 118/75 mmHg Nadi: 79x/menit Rr:20x/menit Suhu: 36,3C
SpO2: 99%

STATUS THT-KL
 Telinga
Auris Dekstra : Liang telinga lapang, discharge (-), membran timpani
intak, reflex cahaya (+)
Auris Sinistra : Liang telinga lapang, discharge (-) , Membran timpani
PEMERIKSAA intak, reflex cahaya (+)
N FISIK :
 Hidung
Kavum Nasi Dextra : Lapang(+), discharge (-), konka inferior eutrofi (+),
septum deviasi (-)
Kavum Nasi Sinistra : Lapang(+), discharge (-), konka inferior eutrofi(+),
septum deviasi (-)

 Tenggorok : Uvula ditengah, Tonsil:T2/T2, tampak benda asing duri pada

peritonsil dekstra, dinding pharing posterior hiperemis (-)

 Regio Colli anterior : tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening

Assesment Corpus Alienum Duri di Peritonsil Sinistra

• Ekstraksi benda asing  berhasil

• Evaluasi Tonsil Dextra : uvula ditengah, Tonsil T2 T2,
Plan
laserasi (-), darah (-)
• Rawat jalan
• Kontrol ke poli THT-KL3 hari, edukasi tonsilektomi

Terapi Amoxicillin 3x500mg

Paracetamol 3x500mg
Foto corpal
Terima Kasih