ASKEP DIFTERI PADA ANAK

DISUSUN OLEH
KELOMPOK 3:

1. CHINTYA ACITA SALYAS (1902027)

2. FADHILA DWI CAHYA NINGRUM (1902031)
3. FINCE MERIWARTI (1902032)
4. NOVIA GUSMADEWI (1902038)
5. RATU SURI MUTIARA MANANDI (1902040)
6. SYARIFAH NILMALA SARI (1902044)
7. TIFANI MARDEA(1902045)
Difteri adalah penyakit infeksi akut
yang disebabkan oleh
corynebacterium diphteriae yang
berasal dari membran mukosa hidung
dan nasofaring,kulit,dan lesi dan
orang yang terinfeksi
PATOFISOLOGI
 Kuman berkembangbiak pada saluran
pernafasan atas
 Kuman membentuk psudo membran
melepaskan eksotoksin
 Eksotosin bila mengenai otot jantung akan
mengakibatkan terjadinya miokarditis dan
timbul paralysis otot-otot pernafasan bila
mengenai jaringan saraf
 Sumbatan jalan nafas terjadi akibat dari
fungsi psudo membran pada laring dan
trachea dapat menyebabkan kondisi fatal
KOMPLIKASI

Miokarditis (minggu ke 2)
Neuritis
Nefritis
Bronkopneumonia
paralisis
ETIOLOGI
Penyebabnya adalah
Corynebacterium diphteriae. Bakteri
ini ditularkan melalui percikan ludah
yang berasal dari batuk penderita
atau benda maupun makanan yang
telah terkontaminasi  oleh bakteri.
MANIFESTASI KLINIK
 Demam suhu tubuh meningkat sampai
38,9֯c
 Batuk dan pilek yang ringan
 Sakit dan pembengkakan pada
tenggorokan
 Mual, muntah , sakit kepala.
 Adanya pembentukan selaput di
tenggorokan berwarna putih ke abu abuan
kotor.
 Kaku leher
PENATALAKSANAAN
Pemberian oksigen
ADS (Antidifteri serum)
Antibiotik
Kortikosteroid
I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS PASIEN
1. Nama klien (Inisial): An. R
2. Tanggal lahir/ Umur: 13 Mei 2017/ 4 tahun
3. Jenis Kelamin : laki – laki
4. Agama: islam
5. Pendidikan: belum sekolah
6. Tanggal Masuk:
7. Tanggal Pengkajian:
8. Diagnosa Medik:
B. Identitas orang tua
  Ayah Ibu
Nama Tn. K  Ny. M 

Usia 48 tahun   45 tahun

Pendidikan  SMA  SMA
Pekerjaan/sumber  Buruh Ibu
penghasilan Rumah
Tangga 
Agama  islam islam 
c. Reaksi/alergi: Tidak ada alergi
II. Riwayat kesehatan
A. Keluhan utama masuk rumah sakit:
Ibu klien mengatakan anakanya mengeluh sesak napas sejak
sehari yang lalu.
B. Riwayat penyakit saat ini:
Klien datang ke RS dengan sesak napas yang terjadi sejak
sehari yang lalu disertai dengan demam yang tidak terlalu tinggi
sudah 2 hari, rewel, dan tidak mau makan.
C. Riwayat kesehatan/pengobatan/perawatan sebelumnya:
An. R pernah dirawat di RS 2 tahun yang lalu dengan demam
berdarah. Klien tidak mempunyai penyakit keturunan
 Pernah dirawat atau tidak: pernah.
Kapan: 2 tahun lalu.
Dimana: rumah sakit
 Diagnosis: demam berdarah
 Obat yang biasa digunakan sebutkan.....................
 Riwayat Kecelakaan, sebutkan .............
 Riwayat Operasi, sebutkan........................

D. Riwayat Penyakit Keluarga

Apakah ada riwayat dalam keluarga
(ayah/ibu/kakek/nenek) memiliki penyakit : tidak
mempunyai riwayat penyakit keturunan.
E. RIWAYAT TUMBUH KEMBANG DAN
PRENATAL CARE (khusus untuk pasien
≤ 5 tahun)
1. Prenatal
a. Ibu memeriksakan kehamilannya: Teratur
b. Keluhan selama hamil yang dirasakan oleh Ibu Tidak ada: ada
c. Riwayat berat badan selama hamil: normsl
d. Riwayat Imunisasi TT
e. Golongan darah Ibu: A
f. Golongan Darah Ayah: AB
2. Intranatal
a. Tempat melahirkan: puskesmas.
b. Jenis persalinan : spontan.
c. Penolong Persalinan : bidan.
d. Kompilkasi yang dialami Ibu pada saat
melahirkan dan setelah melahirkan :.......
III. RIWAYAT IMUNISASI
N Jenis Waktu Freku Reaks
O Imunisasi pemberian ensi i
setela
h
pemb
erian
1. BCG      
2. Hepatitis      
3. DPT (I, II, III)      
4. Polio (I, II, III,      
IV)
5. Campak      
IV. RIWAYAT TUMBUH KEMBANG ANAK ( < 5
tahun )
 Pertumbuhan gigi pertama, usia :.................
 Tengkurap, usia:...............
 Duduk, usia :...........................................
 Merangkak, usia :............................................
 Berdiri, usia :.................................................
 Berjalan, usia :...............................................
 Senyum, usia :...................................................
 Bicara, usia :..................................
 Berpakaian tanpa bantuan, usia:.......................
V. pemeriksaan fisik
1. Keadaan Umum : buruk
2. Tanda – tanda vital :
Tekanan Darah :.............mmHg Suhu :38,4 ͦ C LILA :.........cm Nadi :
90x / menit P:28x/m TB/BB :.....cm/....kg LK :.........cm

3. Pernafasan
a. Irama : Regular
b. Retraksi dinding dada : Tidak ada
c. Alat bantu nafas : tidak ada
Spontan
Kanul
RB / NRB Mask (lingkari salah satu) O2....L/m
4. Mata

a. Simetris ki/ka : simetris

b. Palpebra :
c. Sekresi :
d. Konjunctiva : merah muda
e. Purulen :
f. Sclera : putih
g. Strabismus/mata juling :
h. Gerakan bola mata:
i. Pupil:
5. Hidung
a. Kebersihan : kotor
b. Septum :
c. Sekret :
d. Polip : tidak ada
e. Conca nasalis :
 
6. Mulut dan tenggorokan

a. Kebersihan : kotor
b. Warna mulut/bibir:
c. Saliva :
d. Lidah : putih
e. Palatum :
f. Gigi :
g. Gusi :
h. Tonsil :
i. Faring :
7. Telinga
a. Bentuk/posisi: simetris
b. Kebersihan, ketajaman pendengaran,
membran tympani :
c. Sekresi/cairan:
8. Leher
d. Kelenjer tyroid dan KGB: tidak ada
pembesaran
e. JVP (Jugular Venus Pressure) :
9. Thorak
a. Inspeksi Bentuk dada:
Pembengkakan : tidak ada
Mammae: normal
b. Palpasi : ictus cordis teraba
c. Perkusi : pekak
d. Auskultasi
Jantung:
BJ I dan BJ II : reguler
frekuensi irama : normal
Paru :
suara : tidak ada bunyi tambahan
10. Abdomen
a. Inspeksi
Bentuk: datar
pembesaran: tidak ada
warna kulit :
b. Palpasi: tidak ada massa
c. Perkusi : timpani
d. Auskultasi : bising usus 12
kali/menit
11. Sirkulasi
a. Sianosis: tidak ada.....ada......
b. Pucat: tidak ada.... ada......
c. CRT : < 3 detik..... > 3 detik
d. Akral : Hangat..... dingin........

12. Neurologi
e. Kesadaran : composmentis
f. GCS : E........ M........V........
g. Gangguan Neurologis: Tidak ada
13. Gastrointestinal
a. Mulut : mukosa lembab
Stomatitis: .............
Labio/palatoschizis :..............
Perdarahan gusi :..............
b. Mual : ya / tidak (lingkari salah satu)
Muntah : ya / tidak (lingkari salah satu)
Asites: ada / tidak ada ya / tidak (lingkari salah
satu)
Lingkar perut: ..............cm
14.Eliminasi
a. Defekasi:
anus, frekuensi............, konsistensi........,
stoma,......sebutkan............
Karakteristik Feces :hijau...terdapat
darah...cair.....dempul...lain –lain..
b. Urin : spontan........, kateter urin......
Kelainan : tidak ada........, Ada,
sebutkan......................................
 
15. Integumen
a. Warna kulit : Normal/ pucat / kuning / (lingkari
salah satu)
b. Luka : Tidak ada / ada (lingkari salah satu)
c. Lokasi luka / lesi lain (berikan tanda X / arsiran
lokasi luka / lesi / edema ditubuh pasien pada
gambar
d. Gambar Anatomis
16. Muskuloskeletal
Kelainan tulang : Tidak ada/ ada,
sebutkan

17. Genitalia
a. Perempuan : Labia mayora labia
minora, kebersihan :
b. Laki-Laki : Skrotum dan testis,
kebersihan :
18. Ekstremitas
a. Atas :Kekuatan menggenggam, mendorong,
ketepatan mengambil benda (motorik kasar & halus)
b. Bawah :

19. Risiko cedera / jatuh : (untuk anak usia ≥ 12 – 18

tahun)
Lampirkan dan isi formulir pemantauan risiko jatuh pasien
anak (berdasarkan Skala Hunpty Dumpty) jika nilainay
risiko tinggi, gelang risiko jatuh (di pasien) dan segitiga (di
tempat tidur / brankar / kursi roda
Bila anak usia < 12 tahun dinggap risiko jatuh) warna
kuning terpasang
Diberitahukan ke dokter ya, pukul..............tidak...............
20. Skrining nyeri
a. Tidak ada nyeri / ada nyeri (lingkari
salah satu)
b. Karakteristik :.....................................
..................................
c. Diberitahukan ke dokter ya,
pukul..............tidak (lingkari salah
satu)
VI. KEBUTUHAN DASAR MANUSIA
A. NUTRISI
1. Makanan yang
disukai : ................................
2. Makanan yang tidak disukai : .............
3. Nafsu makan : baik/mual/muntah (lingkari
salah satu)
4. Pola makan : 2x/hari , 3x/hari , >3x/hari
5. Makanan yang diberikan saat ini : ASI /
PASI / Bubur Susu / Nasi Tim (lingkari salah
satu)
B. TIDUR
a. Pola tidur : siang...........jam/hari
Malam...................jam/hari
b. Kebiasaan sebelum tidur : perlu
mainan/dibacakan cerita/ dengan
benda-benda kesayangan
ditemani/dan lain-lain (lingkari salah
satu)
C. Personal Hygiene
1. Pola kebersihan diri
Mandi : sendiri.........x/hari, dimandikan...........x/hari
(lingkari salah satu)
Gosok gigi : ............x/hari
2. Kebersihan kuku
Bersih/kotor (lingkari salah satu)

D. Aktivitas bermain
Sendiri / dengan orang tua / dengan teman sebaya
(lingkari salah satu)
 
VII.SKRINING NUTRISI

N INDIKATOR PENILAIAN NUTRISI PENILAIAN

O
1. Apakah indeks masa tubuh (IMT) < Ya
18,5 kg/m² atau ≥ 25 kg/m² Tidak
2. Apakah pasien kehilangan Berat Ya
Badan 5% dalam waktu 3bulan Tidak
terakhir
3. Apakah asupan makanan pasien Ya
kurang dalam 1 minggu terkahir Tidak
4. Apakah pasien menederita penyakit Ya
yang berat Tidak
Cara menghitung : IMT = BB / TB² dalam  
M
Jika ada jawaban ya 1 atau lebih maka  
berarti sudah harus dikonsulkan ke Gizi
VIII. HASIL PEMERIKSAAN
PENUNJANG
1. Laboratorium:
2. Radiologi:
3. Lain-lain:
 NO DATA ETIOLOGI MASALAH

 1      

ANALISA DATA  
       

       

   

   
       
DIAGNOSA KEPERAWATAN
NO TANGGAL / JAM DIAGNOSA NOC NIC AKTIFITAS
KEPERAWATAN

INTERVENSI KEPERAWATAN
           
 
 

           
 
 

         
   
 
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN