dr.

MS
KEHAMILAN BAYI KEMBAR

KEMBAR
IDENTIK

KEMBAR

KEMBAR
FRATERNAL
Angka kejadian Gemeli

 gemelly 1:85
 triplet 1:7,629
 quadruplet 1:6,7
 quintuplet 1:4
Jenis Gemeli

 Gemelli dizigotik
 Gemelli monozigotik
 Coryoined twins
 Superfukundasi
 Superfetasi.
• Kembar terdapat ± 1 dalam 80-90 kehamilan
• ± 2/3 jumlah kembar dizygotik
• Tergantung ras & genetik, tapi monozygote ± sama
pada semua ras
• Monozygote bervariasi tergantung umur ibu, sampai
39 thn
• Twins tergantung dari keturunan
• Genotype ibu menyebabkan frekuensi dizygotik pada
keturunan
• Genotype bapak tidak berpengaruh
• Anak I lahir kembar  selanjutnya kelahiran
berikutnya kebanyakan kembar lagi
Berbagai kombinasi letak, presentasi dan posisi bisa
terjadi pada Kehamilan kembar (Gemeli)

 Kedua janin dalam letak membujur dengan

presentasi kepala
 letak membujur dengan presentasi kepala
bokong
 keduanya presentasi bokong
 letak lintang dan presentasi kepala
 letak lintang dan presentasi bokong
 dua-duanya letak lintang
 letak dan presentasi 69.
Kembar dizygotik/kembar kakak
beradik = fraternal twins
• Keluar 2 oosit pada saat dibuahi 2 sperma berbeda
• Genetik berbeda
• Mirip adik kakak, ♀ & ♂ berbeda / usia berbeda
• Jenis kelamin mungkin berbeda atau sama
• Implantasi masing-masing pada uterus
• Plasenta, amnion, korion sendiri2
• Kdg2 plasenta berdekatan/fusi
• Kdg2 korion bersatu
• Sel2 darah merah sama, tapi golongan darah berbeda
(erythrocyte mosaicism)
 KEMBAR FRATERNAL

06/23/21 Designed by dr.M 8

DIZYGOTIK
• Fertilisasi 2 ovum oleh sperma yang berbeda dgn
tanda2 sbb :
1. Sex bisa sama atau berbeda
2. Plasenta, amnion, chorion selalu sendiri2
3. Chorion & plasenta bersatu/fusi/berdekatan
4.Genetik berlainan, seperti kakak beradik, ♀ & ♂
 KEMBAR FRATERNAL
 Kembar fraternal yang disebut juga sebagai
kembar dizygotik, yaitu kembar yang berasal dari
dua telur.
 Mereka biasanya tidak terlalu mirip atau seperti
kakak adik saja, tidak selalu memiliki jenis kelamin
yang sama dimana : ½ bagian dari kembar
fraternal adalah anak laki – anak perempuan; ¼
bagian adalah anak laki – anak laki dan ; ¼
bagian lagi anak perempuan-anak perempuan.

06/23/21 Designed by dr.M 10

 KEMBAR FRATERNAL
 Proses terjadinya kembar fraternal yaitu karena pada
masa pembuahan terdapat dua buah sel telur matang
yang akan masing- masing di buahi oleh sperma yang
berbeda.
 Karena berasal dari dua telur dan sperma yang berbeda
maka masing- masing mempunyai kantung ketuban dan
plasenta sendiri. Jadi kembar fraternal, adalah terjadinya
2 proses pembuahan dalam satu kehamilan.
 Kira-kira 2/3 bagian dari bayi kembar adalah kembar
fraternal.

06/23/21 Designed by dr.M 11

MONOZYGOTIK
• Satu telur  kembar monozygotik = kembar
identik (pembelahan zygote pada berbagai
tingkat)
• Tingkat2 sel terpisah
• Dua zygote yg terpisah  berkembang
• Implantasi blastokista terpisah
• Tiap mudigah: plasenta & kantong korion sendiri
• Mirip golongan darah
• Sidik jari, jenis kelamin, bentuk tubuh luar, mata,
warna rambut  mirip
Tingkat Blastokista
Kedua mudigah mempunyai plasenta, korion sama
Amnion terpisah
Tingkat cakram mudigah berlapis
dua
Satu plasenta
Korion & amnion bersama
 KEMBAR IDENTIK

06/23/21 Designed by dr.M 15

 KEMBAR IDENTIK
 Kembar identik yang disebut juga
sebagai kembar Monozygotik, yaitu
kembar yang berasal dari satu telur.
Mempunyai gen yang sama, jenis
kelamin yang sama, dan muka yang
serupa.

06/23/21 Designed by dr.M 16

MONOZYGOTIK
• Dihasilkan dari fertilisasi satu ovum
• Tanda2 :
1. sel sama
2. identik gene/bentuk sama
3. fisik sangat sama
4. faktor perbedaan fisik muncul pada gaya fisiknya
(faktor lingkungan)
5. anastomosis plasenta vessels
6. Monozygote mulai/terjadi akhir minggu ke-1 dan
dihasilkan dari bagian massa sel dalam ke dalam 2
sel embrionik primordial
7. Kmd 2 embrio mempunyai amnion, berkembang
dalam satu kantong chorion sendiri
8. Satu plasenta dan pembuluh bersatu, terjadi
anastomosis
9. Anastomosis arteriovenosus  gangguan
sirkulasi  terjadi perbedaan fisik
CONJOINED TWINS
Discus embrionik tidak terpisah sempurna
Macam-macam tipe tergantung di mana terjadi
perlekatan
- thoracopagus
- ventral urinarius thorax
Macam-macam kelahiran :
1. Triplets 1 : 7600 kelahiran
- dari 1 zygote (identik) atau 2 zygote atau 3
zygote. Sex berbeda atau sama
2. Quadriplets
3. Quintuplets
4. sextuplets
5. sepbuplets 6. dst
2-6 ada hubungannya dgn gonadotropin 
kegagalan ovulasi
Superfectasi = implantasi 1 atau lebih
blastokista di uterus  embrio
berkembang
Superfekundasi
parthenogenesis
Diagnosis Kehamilan Kembar.

Pada anamnesa
 Ibu mengatakan perut lebih buncit dari
semestinya tua kehamilan
 gerakan janin lebih banyak dirasakan ibu
hamil
 uterus terasa lebih cepat membesar
 pernah hamil kembar atau ada sejarah
keturunan.
Sedangkan pada pemeriksaan Inspeksi dan
palpasi

 kesan uterus lebih besar dan cepat

tumbuhnya dari biasa
 teraba gerakan-gerakan janin lebih banyak
 banyak bagian-bagian kecil teraba
 teraba tiga bagian besar janin
 teraba 2 balotemen
Pada pemeriksaan Auskultasi
 terdengar dua denyut jantung janin pada
2 tempat yang agak berjauhan dengan
perbedaan kecepatan sedikitnya l0
denyut per menit.
Ultrasonografi : kelihatan 2 janin pada
triwulan II, dua jantung yang berdenyut
telah dapat ditentukan pada triwulan I.
 Prediksi BBL pada kehamilan Gemeli :
Berselisih antara 50 sampai 1000gr,
karena pembagian sirkulasi darah tidak
sama maka yang satu kurang bertumbuh
dari yang lainnya.
Komplikasi terhadap ibu :
 Dapat menyebabkan anemia dan defisiensi
zat-zat lainnya.
 Frekuensi hidramnion bertambah 10 kali lebih
besar dari kehamilan biasa.
 Frekuensi pre-eklamsi dan eklamsi lebih
sering.
 Sering terjadi sesak nafas.
 Odema dan varises pada tungkai dan vulva.
 Dapat terjadi: inersia uteri, perdarahan
postpartum dan solusio plasenta dan sesudah
anak pertama lahir.
Komplikasi terhadap janin:

 Bayi akan terlahir premature

 Angka kemungkinan terjadi kelainan /
kecacatan pada bayi lebih tinggi
 angka kematian tinggi
Penanganan dalam Kehamilan
 Prenatal yang baik untuk mengenal kehamilan kembar
dan mencegah komplikasi yang timbul,
 bila diagnosa telah ditegakkan periksa akan lebih
sering (1kali seminggu pada kehamilan 32 minggu ke
atas).
 Setelah kehamilan 30 minggu, koitus dan perjalanan
jauh dilarang, karena akan merangsang partus
premafurus.
 Pertolongan persalinan bidan tidak berwenang
melakukannya (rujuk ke fasilitas pelayan yang
memadai) terkecuali atas indikasi.
 kembar Identik

06/23/21 Designed by dr.M 29

 KEMBAR IDENTIK

06/23/21 Designed by dr.M 30

 KEMBAR IDENTIK

06/23/21 Designed by dr.M 31

 KEMBAR FRATERNAL

06/23/21 Designed by dr.M 32

 KEMBAR FRATERNAL

06/23/21 Designed by dr.M 33

 KEMBAR FRATERNAL

British couple has 'black-and-white twins' twice

One baby is fair with blue eyes like mom while twin has darker
skin like dad.
06/23/21 Designed by dr.M 34