Diagnosis and Investigation of

Cervical Precancer and

Cancer
Tiga Proses Utama dalam
Screening
• (Awalnya) Pap Test (Cytology)
• (Baru) HPV Test

• (Bisa ditambah) Colposcopy (IVA)

 Namun, penelitian akhir-akhir ini
mendapati bahwa HPV Test dapat lebih
unggul
 Kenapa HPV Test lebih unggul dari Pap
Test?

Source : ACS Updated Cervical Cancer Screening Guidelines

Tapi...
 Padahal...

Source : Oxford Textbook of Obstetric and Gynecology

 Ketika HPV Test (+), maka dilanjut ke
pemeriksaan Cytology. Bagaimana caranya?
 Dahulu vs Sekarang
• Pap smear conventional dulu hanya dilakukan dengan melakukan
exfoliasi jaringan dan langsung men-transfer smear ke slide
mikroskop, fiksasi, pewarnaan papa, n langsung di cek
• Namun masa milenial ini, cytology screening berkembang menjadi
liquid-base cytology. Apa keuntungannya?
Mari Menilik Prosesnya
• As always, smear seperti biasa dengan cytobrush
• Nah, hasil smear nya nanti bakal ditaruh di botol kecil yg sudah ada
cairannya (maaf pisan ganemu penjelasannya cairan apa, tp keknya
cairan biasa aja deh)
• Nah nanti bakal dibawa ke lab buat dibuang dulu beberapa elemen yg
gk perlu seperti mukus dsb, baru habis itu di taruh ke slide mikroskop
dan lanjutannya
• Kelebihannya? Improves specimen adequacy dan deteksi HSIL
Lalu, Bagaimana Menginterpretasi
Gambarannya?
Prinsipnya...
• Abnormal cervical cytology akan menunjukkan sel squamous pada
different stages of maturity (dyskariosis)
Nah, namun hasil dari cytology cuman bisa lihat
derajat diskariosis nya

Kita belum lihat bagaimana progresivitas nya

apakah sudah CIN 1 atau berapa

Maka dari itu untuk gambaran histology baru

bakal lihat lewat biopsy, tapi dibahas nanti dulu
yah
Cervical cytology triages patients to the
colposcopy clinic for further assessment
Nah sekarang, apa itu Colposcopy?
• Colposcopy is the examination of the magnified cervix using
a light source
• Kehebatan colposcopy, it is used for both DIAGNOSIS and
TREATMENT (Kok Bisa?!)
• Gmana cara pakai nya? Ceunah..
• The woman undresses and places her legs in the semi-
lithotomy position
• A speculum is placed in the vagina and the cervix
examined with a light source, under magnification (5–20-
fold)
• The application of acetic acid and iodine solutions
highlights abnormal areas of the cervix that can be
biopsied
 Jadi si Colposcopy ini yang kita bisa lakuin
IVA Test?
• Inspeksi Visual dengan Asam
Asetat (IVA) atau kalau di inggris
in jadi Visual Inspection using
Acetic Acid (VIA) merupakan tes
yang mengoleskan cairan asam
asetat ke cervix
• Buat apa? Ahli berkata, “Acetic
acid causes nucleoproteins
within cells to coagulate
temporarily; therefore, areas of
increased cell turnover,
including CIN, appear white.”
Itu Doang??
Ya Engga Lahh!! Kita bisa tau loh tanda-
tanda invasive meski make colposcope

GG Geming emng si colposcope

“Colposcopic examination is mandatory for patients
with suspected early invasive cancer based on
cervical cytology and a grossly normal-appearing
cervix”

• Tiga findings colposcope yang nge-suggest tanda2 invasi :

• Abnormal blood vessel
• Irregular surface contour with loss of surface epithelium
• Color tone change
 Abnormal Blood Vessels
• Abnormal looped vessels are the most common colposcopic
finding and arise from the punctated and mosaic vessels
present in cervical intraepithelial neoplasia (CIN)
• Result from angiogenesis to fulfill needs of neoplastic growth
process
 Irregular Surface Contour
• Abnormal surface patterns are observed as tumor growth
proceeds.
• The surface epithelium ulcerates as the cells lose intercellular
cohesiveness secondary to loss of desmosomes.
• This finding can be confused with a benign HPV papillary
growth on the cervix. For that reason, biopsies should be
performed on all papillary cervical growths to avoid missing
invasive disease.
 Color Tone
• Color tone may change as a result of increasing vascularity,
surface epithelial necrosis, and in some cases, production of
keratin.
• The color tone is yellow-orange rather than the expected
pink of intact squamous epithelium or the red of the
endocervical epithelium.
Nah namun tetep aja Biopsy yang
paling bisa diandalkan untuk
memastikan diagnosis
Trus bagaimana biar kita bisa tau
metastasis dari kanker ini?
 Lalu kenapa sampe ada
pemeriksaan BNO-IVP? Apa eta
teh?
• BNO-IVP (Buick Nier Overzick Intra Vena Pyelografi adalah
pemeriksaan traktus urinaria dengan cara memasukkan kontras media
positif (Radioopaque atau gambaran putih pada film radiografi)
kedalam tractus urinaria melalui pembuluh darah vena cubiti.

• Tujuan dilakukan nya analisa pemeriksaan secara radiografi dari BNO-

IVP dengan computer radiografi adalah untuk memperlihatkan
anatomi dari system urinaria dan adanya gangguan terhadap organ
sekitarnya
Kalo Cystoscopy teh naon?
• Cystoscopy is endoscopy of
the urinary bladder via the
urethra. It is carried out
with a cystoscope.
Pengen tau dong Differential
Diagnosis nya apa aja
Menurut Netter... Dan bbrp sumber
lainnya...
• Cervical eversion/erosion
• Cervical polyp
• Cervicitis
• Condyloma acuminata
• Nabothian cyst
Cervical Eversion
Cervical Polyp
Cervicitis
Terus gmana prevensi nya qaqa?
SCREENING QOEY
 VAKSIN WOEYY, VAKSIN
HALAL KOK
Eh tapi serotype yg apa yah HPV nya? Sama kapan yah?

16 sm 18 ya, soalnya 75% karena mereka berdua. Kapan? School-based immunization in the UK is aimed at 12–13-year-old girls so it will take many years to
know if HPV vaccination can reduce deaths from cervical cancer.
Eh tapi cara kerja vaksinnya
kumahow? Xixixixi...