ETIOPATOGENESIS

• Penyebab pasti penyakit mikrovaskular diabetikum tidak diketahui

• Ini dipercaya bahwa paparan terlalu lama terhadap hiperglikemi menghasilkan
perubahan fisiologi dan biokimia yang pada ujungnya menyebabkan kerusakan
endotel. Perubahan kapiler retina yang spesifik meliputi hilangnya secara selektif
dari perisit dan penebalan membrane basal, perubahan yang menyokong
keadaan macet pada kapiler dan tidak adanya perfusi pada retina, sama pada
dekompensasi pada fungsi pembatas endotel, yang memberikan kebocoran
serum dan kemunculan udem retina
• Perubahan anatomis
1. Capilaropathy
• Degenerasi dan hilangnya sel-sel perisit
• Proliferasi sel endotel
• Penebalam membrane basalis
2. Sumbatan microvaskuler
• Arteriovenous shunts
• Neovaskularisasi
• Peningkatan permeabilitas yang terjadi menyebabkan kebocoran cairan dan
material protein yang secara klinis tampak sebagai penebalan retina dan
eksudat. Apabila pembengkakan dan eksudasi mencakup makula maka terjadi
penurunan visus.
• Infark pada nerve fiber layer dapat menyebabkan terbentukanya cotton-wool
spots (CWS) yang berhubungan dengan stasis pada axoplasmic flow
• Intraretinal microvascular abnormalities (IRMA) menandakan adanya proses
pertumbuhan pembuluh darah baru. Keadaan iskemia retina lebih lanjut memicu
produksi dari faktor vasoproliferatif seperti vascular endothelial growth factor (VEGF)
DIAGNOSIS
Gejala subjekif yang dapat ditemui berupa:
• Kesulitan membaca
• Penglihatan kabur
• Penglihatan tiba-tiba menurun pada satu mata
• Melihat lingkaran cahaya
• Melihat bintik gelap dan kelap-kelip
Gejala objektif yang dapat ditemukan pada retina:
• Mikroaneurisma, merupakan penonjololan dinding kapiler terutama daerah vena dengan bentuk berupa
bintik merah kecil yang terletak dekat pembuluh darah terutama polus posterior
• Perdarahan dapat dalam bentuk titik, daris dan becak yang biasanya terletak dekat mikroaneurisma di polus
posterior
• Dilatasi pembuluh darah dengan lumen yang ireguler dan berkelok-kelok
• Hard exudates yang merupakam infiltrasi lipid kedalam retina
• Soft exudates (cotton wool patches)
• Neovaskularisasi
• Edema retina dengan tanda hilangnya gambaran retina terutama daerah macula sehingga sangat
mengganggu tajam pengelihatan.
• Mild nonproliferative retinopathy ditandai dengan ditemukannya minimal 1
mikroaneurisma. Pada moderate nonproliferative retinopathy terdapat
mikroaneurisma ekstensif, perdarahan intra retina, venous beading, dan/ atau
cotton wool spots. Kriteria lain juga menyebutkan pada Mild nonproliferative
retinopathy: kelainan yang ditemukan hanya adanya mikroaneurisma dan moderate
nonproliferative retinopathy dikategorikan sebagai kategori antara mild
dansevereretinopathy DM.
• Severe nonproliferative retinopathyditandai dengan ditemukannya cotton-wool
spots, venous beading, and intraretinal microvascular abnormalities (IRMA). Hal
tersebut didiagnosis pada saat ditemukan perdarahan retina pada 4 kuadran,
venous beading dalam 2 kuadran atau IRMA pada 1 kuadran. Kriteria lain
menyebutkan proliferative diabetik retinopathy dikategorikan jika terdapat 1 atau
lebih: neovaskularisasi (seperti pada : iris, optic disc, atau di tempat lain), atau
perdarahan retina/ vitreus.
• Proliferative Retinopathy. Early proliferative diabetik retinopathy memiliki
karakteristik munculnya pembuluh darah baru pada papila nervi optikus (new
vessels on the optic disk (NVD)) atau pada tempat lain di retina. Kategori high-risk
ditandai dengan pembuluh darah baru pada papila yang meluas melebihi satu per
tiga dari diameter papilla
• Diabetik maculopathy tampak sebagai penebalan retina fokal atau difus yang
diakibatkan oleh rusaknya inner blood–retinal barrier pada endotel kapiler retina
yang memicu terjadinya kebocoran plasma ke sekeliling retina
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Angiografi fluoresensi fundus (Fundus Fluorescein Angiography (FFA))
• Optical coherence tomography (OCT). Uji ini digunakan untuk menentukan
ketebalan retina dan ada atau tidaknya pembengkakan di dalam retina akibat
tarikan vitreomakular.