Anda di halaman 1dari 27

TERAPI CAIRAN

Donny Ekuarianto
BIOGRAPHY
• Full Name:
 dr. Donny Ekuarianto, SpAn, Mkes, MMRS

• Place and DOB:


 Jakarta, 30 Januari 1976

• Recent Position:
 chairman of Medical Board Ciremai Hospital Cirebon

• Education History:
 Medical Doctor Profession Education, Medical Faculty,
Universitas Diponegoro Semarang
 Master of Health Studies, Universitas Hasanuddin
Makassar
 Scholl of Anesthesiology, intensive care and pain
management at universitas Hasanuddin makassar
 Master of Hospital Management, Universitas Winaya
Mukti Bandung

• Email:
 Eko_donny@yahoo.comy
OUTLINE
• Konsep cairan dan elektrolit
• Terapi Cairan
• Macam-macam shock,
p e n y e b a b , penanganan dan resusitasi
cairan
• Initial assessment pada shock
• Contoh kasus
CAIRAN DALAM TUBUH
MANUSIA
• Cairan merupakan
komponen pembentuk
tubuh manusia kurang
lebih
• 8 % - pada
0 bayi
yang baru lahir
• 50-60 % -
pada manusia
60% dari Berat Badan
dewasa
adalah H2O

Pasien berat 50 kg
30 kg adalah air
(30 liter)
CAIRAN DALAM TUBUH
MANUSIA
• Cairan berada
dalam tubuh manusia
yaitu
• Cairan
intraseluler 2/3
• Cairan
ekstraseluler 1/3
• 80 % interstitial
• 20% plasma
• Volume darah manusia
• 7% BB dewasa
• 8 – 9 % BB anak
CAIRAN DALAM TUBUH
Interstitial Fluid (ISF) 15% BW

ECF

Intra Vascular Fluid ( IVF ) 5% BW

Intra Cellular Fluid (ICF) 40% BW


CAIRAN DALAM TUBUH
MANUSIA
BUFFER/CADANGAN
ECF

IVF 5% ISF 15% ICF 40%

2500 ml 7500 ml 20.000 ml


AIR didalam pasien 50 kg  60%=30kg=30.000ml

ISF merupakan buffer / cadangan yang


lebih besar daripada IVF
EFEK INFUS
ECF

IVF 5% ISF 15% ICF 40%

Infusi cairan elektrolit


( RL, NaCL0.9%, RA ) masuk kedalam IVF
akan SEGERA merembes keluar, mengisi ke ISF

Sehingga komposisi IVF dan ISF sama


ELEKTROLIT
• Ada beberapa elektrolit yang penting dalam tubuh manusia yaitu:
– Natrium/Sodium (Na+)
• Fungsi neuromuskular
• Pengaturan cairan
– Chlorida (Cl-)
• Osmolalitas
• Keseimban
gan asam-
basa
– Magnesium
(Mg2+)
• Transport
aktif Na
dan K
• Fungsi
neuromusk
ular
– Calcium
Komposisi Eletrolite penting :

ECF ICF

Na 140 Na 10
K 4 K 150
Ca 5 Ca 0
Mg 3 Mg 40
MEMAHAMI TERAPI CAIRAN
Indikasi pemasangan infus

INDIKASI UMUM
membuka jalan intra vena untuk obat
memenuhi kebutuhan cairan tubuh
menjaga keseimbangan elektrolit dan
kebutuhan nutrisi

INDIKASI KHUSUS
Cairan Maintenance
Cairan Replacement
Cairan Nutrition
Cara menghitung kebutuhan
maintenance cairan dan elektrolit:

Cukupi volume (ganti urine + S&I)


Cukupi Natrium 2-4 mEq/kg (tubuh tidak
punya cadangan)

BILA PUASA > 2 HARI perhitungkan :


Cukupi Kalium 1-3 mEq/kg (tubuh cukup
cadangan sp 5 hari)
(Cukupi Kalori 25 kcal/kg)
Cairan Maintenance
Berapa volume untuk BB 50 kg ?
(BB 50 kg – luas permukaan tubuh 1.5 m2)

• Urine 50 kg x 25 ml/kg/hari = 1250 ml


• S&I 1.5 m2 x 700 ml/m2/hari = 1050 ml

Jumlah semua = 2300 ml

boleh diberikan 2000 atau 2500 ml


ATAU 40-50 CC/kgBB/ 24 jam
TERAPI CAIRAN

Maintenance Replacement Nutrition

mengganti kehilangan urine : 1 ml / kg / jam atau 25 ml/kg per hari


cairan normal keringat & uap air nafas ( S & I loss) : 700 ml/ m2/ hr
40-50 cc/kgBB/hari

Ringer Laktat
Ringer Asetat Contoh :
Ringer Dextrose BB 50 kg luas tubuh kira2 = 1.5 m2
NaCl 0.9%
Urine : 50 x 25 ml = 1.250 ml
Dextrose 5%
0.225% NaCl- 5% Dextrose S & I : 1.5 x 700 ml = 1.050 ml
Darrow,
+
KaEn 3A JUMLAH OUTPUT = 2.300 ML
Elektrolit yang paling penting
adalah Natrium

Kebutuhannya harus selalu dipenuhi tiap hari


kecuali pasien gagal jantung dan gagal ginjal

Natrium ikut mengatur cairan karena setiap atom


Natrium akan mengikat molekul air
Cairan Maintenance pasien dewasa 50 kg

Kebutuhan sehari
Volume : 2000 ml
Natrium : 100-200 mEq
Kalium : 50-150 mEq
Kalori : 1500 kcal

RD 1000 + D5 1000 ml NaCl 1000 + D5 1000 ml


Natrium 147 Natrium 150
Kalium 4 Kalium 0
Kalori 400 Kalori 200
Cairan Maintenance pasien dewasa 50 kg

Kebutuhan sehari
Volume : 2000 ml
Natrium : 100-200 mEq
Kalium : 50-150 mEq
Kalori : 1500 kcal

RD 1000 + D5 1000 ml KaEnMg3 2000 ml


Natrium 147 Natrium 100
Kalium 4 Kalium 40
Kalori 400 Kalori 800
TERAPI CAIRAN

Maintenance Replacement Nutrition

volume elektrolit S&I


berlebihan

Larutan Plasma Natrium bikarbonat,


elektrolit substitute KCl,
NaCl 3%

Dextrose 5%,
Ringer Laktat 0.225%NaCl5%Dextrose
Ringer Asetat
NaCl 0.9% Gelatin (Hemaccel,Gelafundin, Gelofusin )
HES (HES steril , Voluven, Expafusin, Hemohes )
Dextran
terapi cairan
Replacement

mengganti kehilangan abnormal dari


urine akibat diuresis berlebih
keringat & uap air nafas akibat demam (+10% / oC)

mengganti kehilangan abnormal lain


perdarahan
diare, muntah & pipa lambung
cairan drainage (peritoneum, pleura)
cairan edema (abdominal, jaringan trauma)
penguapan selama laparotomi
Pasien defisit 10%, SHOCK
BB 50 kg

Total defisit 5000 ml + Maintenance 2000 ml


Untuk mengatasi shock dengan cepat :
bolus 20 ml/kg = 1000 ml diguyur 10-20 menit
bila shock belum hilang diulang bolus 1000 ml lagi
Bila puasa,ditambahkan cairan maintenance
Sisanya 50% diberikan dalam 8 jam
1500 ml dalam 8 jam = 200 ml / jam 300 ml/jam
+ 700 ml maintenance = 90 ml / jam
50% diberikan dalam 16 jam
1500 ml dalam 16 jam = 100 ml / jam
200 ml/jam
+ 1300 ml maintenance = 90 ml / jam
• Dehydration - Hypovolemic
50 KG BB Extra Cell Fluid DEFICITE 10 % BB = 10 % X 50 lts = 5 liter
SHOCK = 5000 ml

Crystalloid Fluid Bolus


--REHIDRASI SUPER CEPAT 20 -40ml/ kg 10 – 20 menit
= 1000-2000 ml/ 10 – 20 menit (MISAL : 2000 ml)
CHECK HEMODINAMIC

ulangi
HKM JELEK 20-40 ml/ kg
10-20 menit
CHECK HEMODINAMIK
bolus– STOP !
SISA DEFISIT HKM
Hangat
JELEK
= ( 5000 – 2000 ) ml
Kering ulangi
= 3000 ml
merah 20-40 ml/ kg
10-20 menit
50% 50%
CHECK HEMODINAMIK
1500 ml / 8 jam 1500 ml / 16 jam dst
+ fluid maintenance/24 hours
TERAPI CAIRAN

Maintenance Replacement Nutrition

volume elektrolit S&I karbohidrat


berlebihan
asam amino
Larutan Plasma Dextrose 5%, emulsi lemak
elektrolit substitute
0.225%NaCl5%Dextrose
Natrium bikarbonat,
KCl,
mengganti kehilangan
NaCl 3%
cairan normal
40-50 cc/kgBB/hari Bila harus puasa
Perdarahan
Pada imbalance Heat stroke > 2 hari
dehidrasi
elektrolit Keringat >>
Contoh : Pasien defisit 5%,
oliguria
BB 50 kg

Total defisit 2500 ml + Maintenance 2000 ml


50% diberikan dalam 8 jam
1250 ml dalam 8 jam = 150 ml / jam
250 ml/jam
+ 700 ml maintenance = 90 ml / jam

50% diberikan dalam 16 jam


1250 ml dalam 16 jam = 75 ml / jam
150-200 ml/jam
+ 1300 ml maintenance = 90 ml / jam
Pasien berdarah- SHOCK (BB = 50 KG)
22_G
A – pertahankan bebas 20-G
| 18-G
B- beri oksigen
C. posisi shock 16-G
14-G
pasang DOUBLE infus jarum besar
ambil sample darah u/ cari donor
(20-40 cc)/kg/10-20’ )
perkirakan | atau
volume darah
yang hilang infusi RL 1000 (+ 1000 lagi) 20 cc/kg/ grojok
diulang lagi
20 cc/kg/grojok
Perfusi HKM Perfusi jelek,
nadi < 100 nadi >100, T-sist <100
T-sist > 100 |
| tambah RL lagi
Lambatkan infusi sampai 2-4 x vol. perdarahan
Terima kasih

ADA PERTANYAAN??