Hospital da

Criança

Choque séptico
MR2 - Pediatria

Salvador, 1º de março de 2011

 Definição
 SIRS: É uma resposta inflamatória sistêmica que ocorrer
a qualquer variedade de agressão clínica (infecção,
trauma, choque hemorrágico, isquemia) Pelo menos dois
dos seguintes critérios:
1. Temperatura acima de 38,5 ou menor que 36
2. FC media acima de 2 desvios padrão do normal ou
para crianças menores que 1 ano bradicardia( FC média
menor que o percentil 10 para a idade
3. Taquipnéia média acima de 2 desvios padrão acima do
normal para a idade ou ventilação mecânica para um
processo agudo não relacionado com doença
neuromuscular
4. Leucócitos > 12.000 ou <4.000 ou >10% de bastão
Diagrama de conceitos
 Definições
 SEPSE:

É a resposta sistêmica á infecção ou

é a SIRS causada por infecção
 Sepse grave:

Sepse + disfunção cardiovascular ou

com SARA ou sepse com 2 ou mais
outras disfunções orgânicas
Critérios de diagnóstico
Critérios de diagnóstico
 Definição
 Choque séptico
Hipotensão abaixo do percentil 3 apesar da
administração de cristalóide associada a
necessidade de uso de drogas vasoativas
e critérios de sepse grave
 Fisiopatologia

- O dano é causado pela reação

inflamatória do paciente
- O processo é regulado por glóbulos
brancos, macrófagos e células endoteliais
- A inflamação é controlada pelo balanço
entre mediadores inflamatórios
- Coagulação e fibrinólise
Fisiopatologia
 Agentes determinantes

Comunidade: N meningides,
Haemophilos
Streptococcus agalactiae e
E. coli (neonatais);

Nosocomial: S aureus, S epidermidis,

P. aeruginosa
aumento de infecção fungica
 Diagnostico clinico
laboratorial
- Sintomas variáveis conforme faixa etária
- Exame físico detalhado e rigoroso
acompanhamento:
* RN: sinais de sofrimento fetal, taquicardia,
apgar baixo, letargia, pele pálida ou
marmorea, vomitos
* Criança: gemido, letargia, irritabilidade,
convulsão, palidez, rash cutâneo
- Apesar dos esforços em isolar os agentes,
50% permanece com cultura negativa
 Terapêutica na primeira
hora
1. Via aérea adequada
2. Solicitar exames
3. Ressucitação volêmica
4.Corrigir hipoglicemia e hipocalemia
5. Colher 2 hemoculturas
6. Antimicrobianos depende da faixa etária
 Drogas vasoativas
 As mais usadas:
- Noradrenalina
- Dopamina
- Dobutamina
- Adrenalina
 Drogas vasoativas
 Derivam do betafeniletilamina
 No organismo ocorre a produção natural
de dopa, nora e adrenalina
 Todas as drogas tem suas indicações
específicas baseadas nos receptores que
elas agem
Receptores
Catecolaminas
Dopamina
 Choque quente

- Rubor de extremidades, TEC menor que

2 seg., pulsos cheios e oscilantes,
diminuição do DU
- Noradrenalina tem ação mais alfa que
beta agonista (importante efeito alfa
mesmo em baixa dose)
 Choque frio

- Extremidades frias, má perfusão

periférica, TEC maior que 2 seg, DU menor
que 1ml/kg/h
Terapia com hidrocortisona

- Hipotensão resistente ao tratamento com

droga vasoativa
Dra. Aline Torres
MR2 Pediatria
alinetor@gmail.com