Clinical

Case
Dokter Internship Batch IV
2020 dan Batch I 2021
Identitas Pasien
 Nama: Tn. D.Y
 Usia: 26 Thn
 BB/TB: 66
kg/173cm
 Tanda Vital
E3V5M5 CM 110x/menit

101/50 mmHg 36ºC

24x/menit 98%
Keluhan Utama

RPS
Anamnesis
RPD

RPO
 Keluhan utama
Kejang sejak 1
RPS jam yang lalu.

RPD

RPO
Keluhan Utama RPS
Kejang 1 jam yang lalu. Kejang terjadi
seluruh tubuh, tonik dengan kedua
lengan dan pergelangan tangan
menekuk, mata tidak mendelik keatas
namun sempat tidak sadar. Kejang > 15
RPD menit dan baru 1x Ketika mau dibawa
kerumah sakit. Pasien saat datang
kerumah sakit masih kejang dan sempat
RPO dapat merespons
Keluhan Utama RPS
Pasien post vaksin pertama covid 19 di
GBK 6 jam SMRS dan tidak
mengetahui merk vaksinnya. Setelah
divaksin pasien mengeluh nyeri dibekas
suntikan yang semakin memberat
RPD disertai dengan pusing berputar dan
sempat masuk ICU Vaksin. Riwayat
trauma benda tajam (-), Riwayat
memakan makanan kaleng (-) BAB
RPO BAK dalam batas normal
Keluhan Utama RPD
Riwayat Epilepsi sejak kecil. Rutin
control di rs presahabatan dengan minum
RPS 4 macam obat (pasien lupa nama obat)
pil berwarna merah, kuning, abu-abu dan
putih tablet besar. Obat sudah tidak
diminum sejak 4 hari yang lalu karena
habis dan belum kontrol. Riwayat kejang
terakhir 10 tahun yang lalu.
RPO
Keluhan Utama RPO
Fenitoin 100 mg, Asam Folat 1
RPS mg, Depakote 500 mg,
Carbamazepine 200 mg
RPD
Pemeriksaan Fisik dan
Neurologis
Pupil Simetris 4 mm
Ma
ta Flexi manus dextra sinistra
Eks dengan tonik di ekstremitas
tr emi
t as superior dan inferior
Ner
v us C Dalam Batas Normal
Cran
Tan i a lis
da
Pat Babinski (-) Hoffman tromner (-)
o log D
i s Tanda Rangsang Meningeal (-)
Foto
Klinis
Pemeriksaan
Penunjang
Rontgen
Thorax

Tn. D.Y
 DIAGNOSI
S
 Seizure ec Susp KIPI dd Non Epileptic
Seizure dd Epileptic Seizure
 Hiperglikemi
 Terapi IGD
 Injeksi Diazepam 5 mg
 Infus Asering 500 cc / 8 Jam
 Drip Phenitoin 300 mg + Nacl
0,9% 500 cc / 24 jam
 Inf Nacl 0,9 % + Diazepam 10
mg / 24 jam
 Rencana Tindak Lanjut
Rencana
Rencana Terapi
Pemeriksaan
• CT Scan Kepala • Drip insulin 1 unit
Tanpa Kontras
• Swab Ag untuk naik
ruangan
THANK YOU