FORMAT

z
LAPORAN PENDAHULUAN

Mulyati, M.Kep.

Juli 2021
z
A. Konsep Penyakit

1. DEFENISI/ Pengertian
berdasarkan buku sumber/ teks book minimal 3
pengertian
2. ETIOLOGI/ Penyebab
minimal ada 3 faktor penyebab
3. MANIFESTASI KLINIS/ Tandan dan gejala
minimal ada 5 tanda dan gejala
z

4. PATWAY
buat secara skema sampai muncul masalah
keperawatan minimal ada 2

5.PENATALAKSANAAN MEDIS ATAU

KEPERAWATAN
a. pemeriksaan penunjang (lab atau radiologi)
b. terapi obat obatan termasuk infus
 
z
B. Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian

(Pengkajian secara konsep teori pada kasus tersebut atau

disebut data focus)

2. Diagnosa Keperawatan

Diawali dengan Analisa data

Data Senjang Etiologi/kemungkinan Masalah

penyebab Keperawatan
DS : Data Subyektif Dibuat Secara skematis Masalah yang muncul
DO : Data Obyektif sesuai data yang
mendukung dan
sesuai prioritas
z
3. Perencanaan

No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Intervensi

hasil

1 Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan Tujuan : - kaji

dengan peningkatan produksi sputum di tanda Kriteria hasil : - observasi
dengan : - mandiri
Data subyektif : - kolaborasi
Data Obyekti :
z
Format Asuhan Keperawatan
A. Identitas Klien

Nama, umur, Pendidikan, agama, pekerjaan, suku bangsa,

status marital, alamat, tanggal masuk RS, tanggal pengkajian,
diagnose medis, No. RM

B. Riwayat Kesehatan

 Keluhan utama

 Riwayat Kesehatan saat ini

 Riwayat Kesehatan dahulu

 Riwayat Kesehatan keluarga

z

C. PEMERIKSAAN FISIK/ DATA FOKUS HASIL PENGKAJIAN

Gunakan dengan metode persistem

D. ANALISA DATA

DS : Data Subyrektif

DO : Data Obyektif

Setelah dibuat Analisa data maka susun diagnose keperawatan (gunakan

referensi SDKI) berdasarkan prioritas

E. PERENCANAAN (gunakan referensi SIKI dan SLKI)

F. IMPLEMNTASI

G. EVALUASI
z

HATUR NUHUN