RADIOLOGI

Penyakit Jantung Bawaan

 Klasifikasi PJB
Penyakit Jantung Bawaan

Sianotik Asianotik

Ventricular
Tetralogy of Fallot
Septal Defect

Atrial Septal
Defect

Patent Ductus
Arteriosus
1. Tetralogy of Fallot (ToF)
 Manifestasi Klinis ToF
• Sianosis tidak terjadi saat bayi baru lahir tapi setelah tumbuh
• Penting -> terjadinya serangan sianotik dalam beberapa menit - jam, yang
ditandai oleh :

 Sesak napas mendadak

 Napas cepat dan dalam
 Sianosis bertambah
 Lemas
 Dapat disertai kejang atau sinkop

• Anak -> belajar untuk meringankan gejala yang dialaminya dengan posisi
jongkok (squatting position) setelah dapat berjalan, pertumbuhan
terlambat

• Jari tabuh (clubbing fingers) terlihat setelah berusia 6 bulan

 Pemeriksaan Penunjang ToF
• Elektrokardiogram : Gelombang P tajam dengan amplitudo yang normal
dapat disertai dengan hipertrofi ventrikel kanan, pada EKG sumbu QRS
hampir selalu berdeviasi ke kanan

• Foto thorax : Pada TF dapat ditemukan Jantung sepatu boot, Pinggang

jantung dalam, Aorta di kanan, Dilatasi aorta, Apeks jantung terangakat,
Vaskularisasi paru berkurang, CTR = / > 50 %

• Ekokardiogram : dilatasi aorta, overriding aorta dengan dilatasi ventrikel

kanan, penurunan ukuran arteri pulmonalis & penurunan aliran darah
ke paru-paru
Pemeriksaan Penunjang ToF :
Foto Thorax :

• Pembesaran ventrikel kanan menyebabkan

bayangan jantung melebar ke kiri dengan
apex di atas diafragma

• Pinggang jantung menjadi lebih konkaf

• Pada stenosis berat, pinggang jantung lebih

dalam lagi sehingga menimbulkan gambaran
jantung seperti sepatu kayu (coeur ensabot).

• Pembuluh darah paru menjadi kecil dan

berkurang -> paru nampak lebih radiolusen
• ToF pada bayi usia 6 bulan

• Ada elevasi apex jantung

sehingga membuat jantung
tampak seperti sepatu boot

• Arcus aorta tampak di sebelah

kanan
2. Ventricular Septal Defect (VSD)
Defek yang terjadi pada septum ventricularis (dinding yang
memisahkan ventriculus dextra dengan sinistra) akibat septum
interventriculare tidak menutup dengan sempurna selama
perkembangan embrio
 Pemeriksaan Penunjang VSD
• Foto Toraks : Defek kecil = gambaran radiologis menunjukkan ukuran
jantung normal dan vaskularisasi normal. Defek sedang = pembesaran
jantung dan peningkatan vaskular paru.

Foto PA : bayangan jantung melebar ke arah bawah dan kiri akibat

pembesaran hipertrofi ventrikel kiri yang disertai peningkatan vaskularisasi
paru.

• Elektrokardiografi : Defek kecil = normal, Defek sedang = hipertrofi

ventrikel kiri, Defek besar = Hipertrofi ventrikel kanan dan kiri, bila ada
hipertensi pulmonal = hipertrofi ventrikel kanan makin menonjol,
hipertrofi ventrikel kiri dapat menghilang
 Macam ekspertise gambaran radiologis VSD
Karakteristik foto thorax VSD
• Kardiomegali terutama bagian kiri jantung (atrium dan ventrikel kiri) akibat
peningkatan aliran balik vena pulmonalis, disertai tanda-tanda peningkatan
vaskularisasi pulmone.

Foto lateral menunjukkan

Foto thorax PA menunjukkan pembesaran jantung yang lebih pembesaran atrium kiri
dominan pada bagian kiri dan peningkatan vaskularisasi pulmoner (gambaran bulging)
 Macam ekspertise gambaran radiologis VSD

VSD moderate left-to-right shunt

• Tekanan ventrikel kiri umumnya lebih besar → ada defek → terjadi kebocoran dari
ventrikel kiri ke kanan (L-R Shunt). Sejumlah besar darah dari kebocoran ventrikel kiri dan
atrium kanan akan dipompakan menuju arteri & vena pulmonalis lalu atrium kiri → ada
peningkatan jumlah preload di atrium kiri → atrium kiri dilatasi → ventrikel kiri hipertrofi
karena harus bekerja lebih keras memenuhi kebutuhan sistemik
 VSD moderate left-to-right shunt

Foto thorax PA menunjukkan kardiomegali, Foto oblique anterior dextra menunjukkan

arteri pulmonalis menonjol, dan terdapat tanda- pergeseran esophagus ke posterior, yang
tanda peningkatan vaskularisasi pulmone menandakan adanya dilatasi atrium kiri disertai
tanda-tanda pembesaran biventricular
 Macam ekspertise gambaran radiologis VSD

VSD Large left-to-right shunt

• Foto thorax PA menunjukkan kardiomegali, dengan apeks jantung melebar

sampai ke dinding thorax kiri.

• Peningkatan vaskularisasi pulmoner pada kedua lapangan paru, dan arteri

pulmonalis menonjol.

• Ada kemungkinan terdapat air trapping pada lapangan paru.

• Foto oblique anterior dextra dan barium meal menunjukkan kompresi esophagus
oleh atrium kiri, yang menandakan dilatasi atrium kiri
 VSD Large left-to-right shunt
Foto thorax PA menunjukkan kardiomegali, dengan
apeks jantung melebar sampai ke dinding thorax
kiri.Peningkatan vaskularisasi pulmoner pada kedua
lapangan paru, dan arteri pulmonalis menonjol. Pasien
ini telah melakukan sternotomi
Foto thorax PA menunjukkan
kardiomegali disertai tanda-tanda
peningkatan vaskularisasi pulmoner
pada kedua lapangan paru. Air
trapping tampak pada lobus medial
pulmo dextra
VSD Large left-to-right shunt

Foto oblique anterior dextra dan barium meal menunjukkan kompresi

esophagus oleh atrium kiri, yang menandakan dilatasi atrium kiri
Contoh kasus
• Penderita anak-anak berumur 3 tahun. Sering pucat, kebiru-biruan,
napas cepat, tidak tumbuh baik. Didiagnosis dengan VSD

Foto PA: tampak pelebaran pembuluh darah paru-paru, terutama hilus kanan. Cor membesar CTR 58%,
aorta kecil, pinggang jantung rata dengan penonjolan arteri pulmonalis dan aurikel atrium kiri
3. Atrial Septal Defect (ASD)
= Anomali jantung kongenital yang ditandai dengan defek pada
septum atrium

Klasifikasi :
• Defek Ostium Sekundum
• Defek Ostium Primum
 janin yang masih muda, terdapat hubungan antara atrium kanan dan kiri

minggu ke enam kehamilan terjadi pemisahan atrium kanan kiri oleh septum primum, dibawahnya ada
foramen (ostium primum) sebagai penghubung kedua atrium yang lambat laun tertutup

terbentuk septum kedua yaitu septum sekundum yg punya foramen (foramen ovale) untuk pertahankan
adanya shunt dari kanan ke kiri yang masih diperlukan pada kehidupan intrauterin. Foramen ovale
imenutup setelah beberapa saat bayi dilahirkan

Bila ada gangguan pertumbuhan, ada kemungkinan ostium primum dan sekundum tetap terbuka
 Pemeriksaan Penunjang ASD
• Elektrokardiogram : Terlihat aksis ke kanan deviasi sumbu QRS kekanan. Hipertrofi ventrikel
kanan dan right bundle branch block (RBBB).

• Foto thorax : terlihat kardiomegali akibat pembesaran atrium dan ventrikel kanan. Segmen
pulmonam menonjol dan vaskularisasi paru meningkat, Arkus aorta kecil, CTR = / > 50 %,
AH  Atrium kanan menonjol, RVH  apeks ke kiri terangkat, Hipertensi Pulmonal  hilus
spt koma, Retrosternal space sempit  > 50 %

• Ekokardiogram : dilatasi ventrikel kanan dan septum interventrikular yang bergerak

paradoks

• Angiografi : peningkatan saturasi oksigen diatrium kanan dengan peningkatan ringan

tekanan ventrikel kanan dan arteri pulmonalis

• MRI : pemeriksaan tambahan untuk menentukan adanyan dan lokasi ASD, evaluasi
abnormal aliran vena
Gambaran Radiologi
Ro Thorax :
• Corakan vaskuler bertambah
• Aortic knob kecil
• Ukuran jantung normal atau membesar ringan
• Batas kanan jantung menonjol (atrium kanan membesar)
• Apeks jantung bulat dan bergeser ke kiri (karena ventrikel
kanan membesar)
• Bila terjadi hipertensi pulmonal, arteri pulmonalis sentralis
(pangkalnya) sangat melebar kemudian tiba-tiba mengecil,
membentuk inverted coma
Gambaran Radiologi
1. Tanpa Hipertensi Pulmonal
PA : Jantung membesar ke kiri dengan apex di atas
diafragma, Hilus melebar, Arteri pulmonalis dan
cabangnya melebar, Vena pulmonalis tampak melebar
di daerah suprahilar dan sekitar hilus, sehingga
corakan paru bertambah. Konus pulmonal nampak
menonjol. Arkus aorta tampak kecil.
Lateral kiri: Tampak ventrikel
kanan membesar (Ruang
retrosternal terisi). Tidak
tampak pembesaran ventrikel
kiri maupun atrium kiri
Gambaran Radiologi
2. Dengan Hipertensi Pulmonal

 PA : main pulmonary artery (MPA) dilatasi, right pulmonary artery (RPA) juga cukup
membesar, Pembesaran Right atrial (RA) terlihat sebagai pergeseran kontur jantung ke
sebelah kanan tulang belakang, vaskularisasi pulmonal meningkat dan prominent end on
vessels (End on) juga terlihat