Refleksi Kasus

DENGUE FEVER
Henry Evandore
42190357

Pembimbing :
dr. Devie Kristiani, Sp.A , M.Kes
 IDENTITAS PASIEN
Nama : An. V P W
Tanggal Lahir: 1 Agustus 2009
Usia : 11 tahun 8 bulan
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Pandean, Yogyakarta
Tanggal masuk RS : 16 April 2021
Ruangan : G3 Anak
No. RM : 01-01-XX-XX
Keluhan Utama
Demam
Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien demam sejak 4 hari SMRS (pagi), suhu

pertama kali 38,7°C, demam dirasa naik turun.
Pasien juga mengeluhkan keluhan lain berupa
mual, batuk pilek dan mimisan yang muncul
bersamaan dengan demam. Pasien mengatakan
mimisan hanya timbul 1 kali saat demam pertama
kali. Pasien sempat meminum obat penurun panas
dan kemudian turun, namun demam kemudian k
ambuh. Nyeri perut -, Riwayat berpergian ke w
ilayah endemik DB -
Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat mimisan
• Pasien mengaku beberapa kali mimisan terutama saat
berada di bangku TK, kemudian berhenti ketika mulai
masuk SD. Mimisan muncul terutama bila pasien
kelelahan dan berada ditempat panas untuk waktu lama
Riwayat TB
• Pasien pernah terdiagnosis TB saat TK namun sudah
dinyatakan sembuh.

Alergi -, Asma -, Mondok -

Riwayat Keluarga dan Lifestyle

RPK Lifestyle
• Tidak ada keluhan • Makan bervariasi 2-
serupa 3x/hari
• DM -, Hipertensi -, • Minum ± 1,5 L/hari
Mimisan + (ayah) • Sekolah online dan
mengaji
• Tempat tinggal terawat,
cahaya +, peliharaan
berupa kucing jumlah
11 di halaman rumah
Genogram
Riwayat sosial dan ekonomi

Pasien adalah anak pertama dar

2 bersaudara. Ayah dan ibu
bekerja wiraswasta. Saat ini
pasien tinggal bersama dengan
kedua orang tua dan 1 adik
perempuan.

Kesan: keadaan sosial ekonomi

cukup
Ante natal care
• Ibu hamil saat berusia 22 tahun
• Ibu rutin memeriksakan kandungan
ke dr Sp.OG
• Tidak ada riwayat penyakit seperti
eklamsi/preeklamsi, infeksi, DM,
trauma.
• Mendapat vaksinasi TT 2x
Post natal care
• Segera setelah lahir, pasien mendapatkan
vaksin hepatitis B dan vitamin K serta
mendapat kolostrum dari ASI ibu.
• Tidak ada riwayat kuning maupun sesak
nafas. Peningkatan berat badan sesuai usia
pasien.
• Pasien mengikuti program posyandu rutin
untuk pemantauan tumbuh kembang anak
dan program imunisasi dasar rutin dan
lengkap.
Hasil Imunisasi
USIA JENIS IMUNISASI KETERA
NGAN
< 24 jam BCG, Polio, Hepatitis B Sudah
1 bulan BCG, Hepatitis B Sudah
2 bulan BCG, Polio, DTP Sudah
3 bulan Hepatitis B Sudah
4 bulan Polio, DTP Sudah
6 bulan Polio, DTP Sudah
9 bulan Campak Sudah
12 bulan Influenza Sudah

Kesan imunisasi wajib lengkap hingga usia 12 bulan

ditambah imunisasi influenza
Hasil
Riwayat Menyusui 1

• Usia 0-6 bulan : ASI eksklusif

• Usia 6-9 bulan : ASI + Susu formula + MPASI
(bubur halus, sari buah)
• Usia 9-12 bulan: ASI + Susu formula + MPASI ( sari
buah + nasi lembek)

Kesan : Riwayat menyusui dan MPASI sesuai usia

 Hasil Pertumbuhan dan Kematangan Fisik
Riwayat 1

Pertumbuhan • BMI: 30/(1,42)2 =14,8 (underweight)

• BB lahir : 3200 gram • BB ideal: (142-100) x 90% = 38kg
• PB lahir : 49 cm • Rumus Status Gizi Waterlow :
• Usia kini : 11 thn 9 bulan 30 x 100% / 38 = 78,9%
• BB sekarang : 30 kg
• PB sekarang : 142 cm Kesan gizi kurang
HasilPerkembangan BB dan TB
Grafik 1

Usia 11 th,
8 bulan.
TB 144
cm

Usia 11
th, 8
bulan. BB
30 kg
HasilPerkembangan BB dan TB
Grafik 1


1
 1

Kesan: tumbuh kembang anak sesuai usia dan tidak ada keterlambatan
 Pemeriksaan
Pendahuluan Fisik
• Keadaan Umum : Lemas
• Kesadaran : CM
• GCS : E4V5M6
• Vital Sign
– Tekanan Darah
110/75
– Nadi
110/menit, reguler, dan kuat angkat
– Nafas
22x/menit
– Suhu
37,50 C

Pemeriksaan dilakukan pada hari jumat 16 April 2021

 Status Generalis
Pendahuluan
Status Lokalis
• Kepala : Normocephali

• Mata : Conjungtiva Anemis (-/-), mata cekung (-), Hematoma (-), Sklera
Ikterik (-/-), pupil isokor, refleks cahaya (+/+)

• Hidung : Nafas cuping hidung (-), discharge hidung (-), darah (-)

• Mulut : Mulut sianosis (-), mukosa bibir sedikit kering, lidah kotor (-), bibir pucat (-)

• Telinga : Edema (-), discharge telinga (-), kelainan anatomi (-)

• Leher : Pembesaran KGB (-), nyeri tekan (-)

Kesan: Status lokalis dalam batas normal

 Status Generalis
Pendahuluan
Thorax (Pulmo)
• Inspeksi : Gerakan dada simetris, ketinggalan gerak (-), retraksi (-),
jejas (-), otot bantu nafas (-)
• Palpasi : Tidak teraba benjolan, pengembangan dada simetris
• Perkusi : sonor kedua lapang paru
• Auskultasi : Suara paru vesikuler, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

Thorax (Cor)
• Inspeksi : Iktus cordis tidak terlihat, tanda inflamasi (-), jejas (-)
• Palpasi : Iktus cordis teraba di SIC 5 linea axillaris anterior
sinistra
• Perkusi : Batas/kontour jantung dalam batas normal
• Auskultasi : S1 S2 reguler, Bising jantung (-)

Kesan: Paru dan jatung dalam batas normal, tidak ada tanda efusi pleura
 Status Generalis
Pendahuluan
Abdomen
• Inspeksi : Distensi (-), tanda inflamasi (-) jejas (-)
• Auskultasi : Bising usus 20x/menit
• Perkusi : Timpani seluruh regio abdomen
• Palpasi : Abdomen teraba supel, turgor kulit normal,
pembesaran organ intra abdomen (-), nyeri tekan (-), massa (-), distensi
(-)

Ekstremitas
• Atas : Gerakan aktif, akral teraba hangat, perabaan nadi cukup
kuatdan reguler, capillary refill <2 detik, edema (-), sianosis (-), ruam
kemerahan (-)
• Bawah : Gerakan aktif, akral teraba hangat, perabaan nadi cukup kuat
dan reguler, capillary refill <2 detik, edema (-), sianosis (-) , petechie
(-),ruam kemerahan (-)

Kesan: Px abdomen dan ekstremitas dalam batas normal

 Resume
Pendahuluan
Pasien datang dengan mengeluhkan demam 38,7° sejak 4 hari SMRS
(pagi), demam dirasakan naik turun. Pasien juga mengeluhkan keluhan
lain berupa mual, batuk pilek yang muncul bersamaan dengan demam
01 dan mimisan 1x saat awal keluhan. Pasien mengkonsumsi obat penurun
panas sempat menurun namun kambuh. Riwayat pergi ke daerah
endemik -

Riwayat mimisan saat usia TK, namun berhenti ketika masuk SD. Riwayat
sakit TB saat TK dan sudah sembuh. Riwayat asma -, alergi -.
02 Riwayat penyakit keluarga yaitu mimisan dari ayah, DM -, HT -, keluhan
serupa -.

Hasil pemeriksaan fisik KU lemas, CM, Tekanan darah 110/75, nadi 110x/
03 menit, nafas 22x/menit, suhu 37,5°C. Anemis -, ruam -, kebocoran plasma
-
Diagnosis Banding

DD:
• Dengue Fever
• Dengue Hemorragic
Fever
• Demam Tifoid
• Campak
 Hasil Laboratorium 16 April 2021
Pemeriksaanc Hasil Satuan Nilai Rujukan
Hemoglobin 13.0 g/dL 10.8-15.6
Leukosit 5.05 (L) ribu/mmk 5.5-17.5
Hitung Jenis
Eosinofil 0.4 (L) % 1-5
Basofil 0.4 % 0-1
Segmen neutrofil 74.0(H) % 32-52
Limfosit 21.2 (L) % 23-53
Monosit 4.0 % 2-11
Hematokrit 38.0 % 35-49
Eritrosit 4.55 Juta/mmk 4.00-5.30
RDW 12.5 % 11.5-14.5
MCV 83.5 fL 78-94
MCH 28.6 pg 26-32
MCHC 34.2 g/dL 32-36
Trombosit 146 (L) ribu/mmk 150-450
MPV 10.5 fL 7.2-11.1
PDW 10.7 fL 9.0-13.0
SARS-CoV IgG Non Reaktif Non Reaktif
SARS-CoV IgM Non Reaktif Non Reaktif
Anti Dengue IgG Negatif Negatif
Anti Dengue IgM Negatif Negatif
 Hasil Laboratorium 16 April 2021
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
Warna Kuning
Berat Jenis 1.025 1.003 – 1.030
pH 5.5 4.5 – 8.0
Glukosa Negatif mg/dL Negatif
Protein 3+ (>=300) mg/dL Negatif
Lekosit 2+ (5-9 sel/LPB)
Sel Gliter Negatif
Eritrosit 1+ (<4 sel/LPB) LPB 35-49
Epitel 3+ (10-29 sel/LPB)
Ca Oksalat Negatif
Asam Urat Negatif
Triple Fosfat Negatif
Bacteria 1+ (sedikit/LPK)
Jamur Negatif
Silinder Hyalin Negatif
Silindir Granula Negatif
Silinder Epitel Negatif
Silinder Eritrosit Negatif
Silinder Lekosit Negatif
Lain-lain Negatif
 Hasil Laboratorium
17 April 2021
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
Hematokrit 33.5 (L) % 35-49
Trombosit 96 (L) Ribu/mmk 150-450

18 April 2021
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
Hematokrit 36.2 (L) % 35-49
Trombosit 124 (L) Ribu/mmk 150-450
Diagnosa Kerja
Dengue Fever
 Antipiretik
TATALAKSANA R/ Paracetamol tab 500mg No.15
Sprn 3 dd tab 1/2 p.c (bila demam)

Terapi Cairan Vitamin

Maintainance : Infus RL% R/ Lyvit lag 60 ml No. 1
Kebutuhan total cairan per hari seorang S1dd cth 1 pc
anak dihitung dengan formula Holiday
Segar sebagai berikut untuk BB >20 kg:
1500ml + ( (BB – 20) x 20 )
1500ml + ( (30kg – 20) x 20 ) = 1700ml

Untuk mengatur tetesan infus mikro

(1700 x 20) : 1440 menit (24 jam) = 23 tpm
 EDUKASI
• Menjelaskan kepada orang tua tentang penyakit
Dengue Fever dan faktor risikonya
• Menjelaskan pada orang tua langkah pencegahan
(3M)
• Menjelaskan tanda bahaya dari penyakit dengue fe
ver dan diminta untuk segera kembali
• Menjelaskan kepada orang tua pentingnya asupan
nutrisi dan cairan yang adekuat
• Menjalaskan waktu kontrol di Poli Anak pada hari
kamis 22 April 2021
Thank you !