LAPORAN KEMATIAN IRDA

Rabu, 7 Juli 2021

By. Alezza Keleke/ P / 1 bulan 23 hari

BB : 3500 gram PB : 55 cm
MRS : 07-07-2021Jam : 17.15 WITA
Alamat : Rurukan Telp : 081286267827
S : - Pasien Rujukan RS Gunung Maria, Tomohon dengan penurunan kesadaran ec sepsis + Diare akut + Susp
COVID-19
- Pasien dengan keluhan penurunan kesadaran sejak 2 jam SMRS
- Pasien kejang 2 jam SMRS, frekuensi 3 kali, durasi kejang < 1 menit, saat kejang mata mendelik keatas,
tangan dan kaki menghentak-hentak, setelah kejang pasien tidak sadar
- BAB cair 5-7x/hari, BAB tidak disertai darah, lender (+), di RS Gunung Maria
- Pasien tampak sesak sejak 2 jam SMRS
- Pasien demam sejak 1 hari SMRS, tidak turun dengan pemberian obat penurun panas

O: KU : tampak sakit berat kesadaran E2 V2 M2

N : 168 x/m tidak kuat angkat RR 68x/mnt Sb 38,9 SpO2 : 65 %
Kepala : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),
sianosis bibir (+), kaku kuduk (-)
Thoraks : Simetris, retraksi + subcostal, intercostal, suprasternal
Cor : Bising (-)
Pulmo : Sp bronkovesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-
Abdomen : Datar, lemas, bising usus (+) normal, turgor kembali cepat Hepar dan Lien
tidak teraba besar.
Extremitas : Akral dingin, CRT >2 detik, sianosis (+), Klonus (-), Spastik (-)
Hasil Laboratorium RS Gunung Maria
Hb 13,0 g/dl
HT 36%
Lekosit 47.020/mm
Trombosit 513.000/mm
Swab Ag SARS Cov2 (-)

Rontgen Thorax
Pneumonia Dekstra
A : Syok septik + Ancaman gagal nafas ec susp COVID-19 dd Sepsis+
Observasi penurunan kesadaran ec susp Sepsis dd Ensefalitis +
Sepsis + Diare akut tanpa dehidrasi
P:
 O2 NRM 10 lpm  Pro Intubasi dan Ventilator
 IVFD RL 70 mL bolus cepat (20 ml/kgBB)
 IVFD Norepinefrin 0,5 mg dalam 50 mL NaCl 0.9% kecepatan 1
mL/jam (0,05 mcg/kgbb/mnt)
 IVFD Dobutamin 52,5 mg dalam 50 mL NaCl 0,9% kecepatan 1
mL/jam (5 mcg/kg/menit)
 Inj Ampicilin 2x 175 mg
 Inj Gentamisin 1x 17,5 mg
 NPO
 GDS/24 jam
Jam 17.25 WITA

S : Kaki tangan dingin , Detak jantung menurun, Nafas spontan tidak adekuat
O : KU : tampak sakit berat kesadaran E1 V1 M2
N : 102 x/m tidak kuat angkat RR 8 x/mnt (Gasping) Sb:37 0C
SpO2 : 51 %
Pemeriksaan fisik lain status quo
A : Gagal nafas ec susp COVID-19 dd Sepsis+ Observasi penurunan kesadaran ec susp Sepsis
dd Ensefalitis + Syok septik+ Sepsis + Diare akut tanpa dehidrasi
P:
 O2 NRM 10 lpm  Pro Intubasi dan Ventilator
 Post IVFD RL 70 mL bolus cepat (20 ml/kgBB) 2 kali
 IVFD Norepinefrin 0,5 mg dalam 50 mL NaCl 0.9% kecepatan 1,2 mL/jam (0,06
mcg/kgbb/mnt)
 IVFD Dobutamin 52,5 mg dalam 50 mL NaCl 0,9% kecepatan 1,2 mL/jam (6 mcg/kg/menit)
 Inj Ampicilin 2x 175 mg (1)
 Inj Gentamisin 1x 17,5 mg (2)
 NPO
 GDS/24 jam
 Informasi dan edukasi keluarga
Jam 17.30 WITA

S : Kaki tangan dingin , Detak jantung menurun, nafas spontan tidak ada
O : KU : tampak sakit berat GCS: E1V1M1
N : 52x/m RR: - kali/menit (apneu)
S: 36,5°C SpO2 :35%
PF lain status quo
A : Gagal nafas ec susp COVID-19 dd Sepsis+ Observasi penurunan kesadaran ec
susp Sepsis dd Ensefalitis + Syok septik+ Sepsis + Diare akut tanpa dehidrasi
P:
 VTP via sungkup O2 8 lpm
 IVFD Norepinefrin 0,5 mg dalam 50 mL NaCl 0.9% kecepatan 1,4 mL/jam (0,07
mcg/kgbb/mnt)
 IVFD Dobutamin 52,5 mg dalam 50 mL NaCl 0,9% kecepatan 1,4 mL/jam (7
mcg/kg/menit)
 Kompresi dinding dada 1:10.000 0,3 ml (1)
 Terapi lain lanjut
 Informasi dan edukasi keluarga
Jam 17.35 WITA

S : Kaki tangan dingin , Detak jantung menurun, nafas spontan tidak ada
O : KU : tampak sakit berat GCS: E1V1M1
N : 52x/m RR: - kali/menit (apneu)
S: 36,5°C SpO2 :35%
PF lain status quo
A : Gagal nafas ec susp COVID-19 dd Sepsis+ Observasi penurunan kesadaran ec
susp Sepsis dd Ensefalitis + Syok septik+ Sepsis + Diare akut tanpa dehidrasi
P:
 VTP via sungkup 8 lpm
 IVFD Norepinefrin 0,5 mg dalam 50 mL NaCl 0.9% kecepatan 1 mL/jam (0,05
mcg/kgbb/mnt)
 IVFD Dobutamin 52,5 mg dalam 50 mL NaCl 0,9% kecepatan 1 mL/jam (5
mcg/kg/menit)
 Kompresi dinding dada 1:10.000 0,3 ml (2)
 Terapi lain lanjut
 Informasi dan edukasi keluarga
Jam 17.40 WITA

S : Kaki tangan dingin , Detak jantung menurun, nafas spontan tidak ada
O : KU : tampak sakit berat GCS: E1V1M1
N : 52x/m RR: - kali/menit (apneu)
S: 36,5°C SpO2 :35%
PF lain status quo
A : Gagal nafas ec susp COVID-19 dd Sepsis+ Observasi penurunan kesadaran ec
susp Sepsis dd Ensefalitis + Syok septik+ Sepsis + Diare akut tanpa dehidrasi
P:
 VTP via sungkup 8 lpm
 IVFD Norepinefrin 0,5 mg dalam 50 mL NaCl 0.9% kecepatan 1 mL/jam (0,05
mcg/kgbb/mnt)
 IVFD Dobutamin 52,5 mg dalam 50 mL NaCl 0,9% kecepatan 1 mL/jam (5
mcg/kg/menit)
 Kompresi dinding dada 1:10.000 0,3 ml (3)
 Terapi lain lanjut
 Informasi dan edukasi keluarga
Jam 17.45 WITA

HR (-), RR (-), Pupil midriasis maksimal

Pergerakan dinding dada (-)
Pasien dinyatakan meninggal di hadapan keluarga dan
paramedis
COD : Multiorgan failure ec Sepsis
Lama perawatan : 30 menit
TERIMA
KASIH