Kel D
Kel D
Senin, 05 DS : Pasien mengatakan nyeri jika bergerak ,dan intoleran aktivitas Hambatan mobilitas fisik
juli 2021 memerlukan bantuan jika ingin bergerak
DO :Pasien tampak di bantu orang lain ketika makan/
minum,toileting dan ketika melakuka mobilitas.TD : 133 / 89
mmHgNadi :111 x/ menit Suhu : 36,2 derajat celciusRR : 21
x/menit
Senin, 05 DS :Pasien mengatakan khawatir dengan penyakitnya saat Kurangnya pengetahuan Ansietas
Juli ini dan baru pertama kali dirawat di rumah sakit
DO :TD : 133 / 89 mmHgNadi :111 x/ menit Suhu : 36,2
derajat celciusRR : 21 x/menit
NURSING CARE PLAN (NCP)
HARI DIAGNOSA NOC NIC
/TANGGAL KEPERAWATAN
Senin 05 juli Nyeri akut b.d agens Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x Manajemen nyeri ( 1400) :
2021 cidera fisik 8 jam diharapkan masalah nyeri akut dapat - Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
teratasi dengan kriteria hasil : Kontrol nyeri meliputi lokasi,karakteristik,onset/
(1605) durasi,frekuensi,kualitas,intesitas .
- Kurangi atau eliminasi faktor faktor yang dapat
Indikator Awal Akhir mencetuskan atau meningkatkan nyeri.
Mengenali kapam nyeri 4 2 - Kendalikan faktor lingkungan yang dapat
terjadi mempengaruhi respon pasien terhadap
Menggunakan tindakan 4 2 ketidaknyamanan ( misalnya.suhu
pengurangan nyeri tanpa ruangan,kebisingan)
analgesik - Ajarkan penggunaan teknik non farmakologi.
Menggambarkan faktor 4 2 -Kolaborasikan dengan anggota keluarga dan tim
penyebab kesehatan lain untuk memilih dan
Keterangan :1 ( tidak pernah menunjukan)2 mengimplentasikan tindakan penurunan nyeri
( jarang menunjukan )3 ( kadang kadang nonfarmakologi sesuai kebutuhanKolaborasikan
menunjukkan)4 ( sering menunjukkan )5 dengan tim kesehatan mengenai pemberian
( secara konsisten menunjukka) terapi farmakologi..
Senin 05 juli Hambatan mobilitas Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x Peningkatan Mekanika Tubuh (0140)
2021 fisik b.d intoleran 8 jam diharapkan masalah Hambatan - Kaji komitmen pasien untuk belajar dan
aktivitas mobilitas fisik dapat teratasi dengan kriteria menggunakan postur tubuh yang benar
hasil : Pergerakan (0208) : - Demonstrasikan kepada pasien tekhnik
melakukan aktiitas/latihan yang benar
Indikator Awal Akhir - Edukasi asien tentang pentingnya postur tubuh
keseimbangan 3 4 yang benar untuk mencegah ketegangan dan
Gerakan sendi 3 4 injury
Bergerak dengan 3 4 - Kaji kesadaran pasien tentang abnormalitas
mudah muskuloskeletalnya
- Edukasi penggunaan matras/tempat duduk yang
Ket : 1.Sangat terganggu lembut
2.Banyak terganggu -Instruksikan untuk menghindari tidur dalam
3.Cukup terganggu osisi telungkup Bantu untuk menghindari duduk
4.Sedikit terganggu dalam posisi yang sama dan dalam jangka waktu
5.Tidak teganggu yang sama Bantu pasien untuk meakukan latihan
feksi untuk memfasilitasi mobilisasi
Senin 05 juli Ansietas b.d kurangnya Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x Pengurangan Kecemasan (5820) :
2021 pengetahuan 8 jam diharapkan masalah ansietas dapat - Kaji untuk tanda verbal dan non verbal
teratasi dengan kriteria hasil : Tingkat kecemasan
Kecemasan (1211) - Dengarkan klienBerikan informasi faktual
terkait diagnosis, perawatan dan prognosisBantu
Indikator Awal Akhir klien mengidentifikasi situasi yang memicu
Perasaan gelisah 2 4 kecemasan
Peningkatan tekanan -Instruksikan klien untuk menggunakan teknik
2 4 relaksasiKolaborasi dengan keluarga untuk
darah
Rasa cemas yang mendampingi klien dengan tepat
2 4
disampaikan lisan
Keterangan :1 : berat
2 : cukup berat
3 : sdang
4 : ringan
5 : tidak ada
Implementasi
1. Senin 08;00 S: Pasien mengatakan masih nyeri di bagian dibagian perut bagian bawah nyeri seperti di tusuk tusuk dan
05 juli nyeri bertambah jika untuk bergerak.
2021 Pengkajian nyeri
- :P ( bekas insisi)
- Q ( seperti tertusuk tusuk )
- R ( perut bagian bawah )
-S(4)
- T ( terus menerus )
O: Pasien tampak menahan nyeri
TD : 133 / 89 mmHgNadi :111 x/ menit Suhu : 36,2 derajat celcius, RR : 21 x/menit
A: Nyeri akud b.d agen cedera fisik belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
- melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif meliputi lokasi,karakteristik,onset/
durasi,frekuensi,kualitas,intesitas .
- Mengurangi atau eliminasi faktor faktor yang dapat mencetuskan atau meningkatkan nyeri..
- Mengendalikan faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi respon pasien terhadap ketidaknyamanan
( misalnya.suhu ruangan,kebisingan)
- Mengajarkan penggunaan teknik non farmakologi.
- Kolaborasikan dengan anggota keluarga dan tim kesehatan lain untuk memilih dan mengimplentasikan
tindakan penurunan nyeri nonfarmakologi sesuai kebutuhan
- Kolaborasikan dengan tim kesehatan mengenai pemberian terapi farmakologi..
2. Senin 12:00 S; Pasien masih mengatakan nyeri jika bergerak ,dan memerlukan bantuan jika ingin bergerak
05 juli O: Pasien tampak di bantu orang lain ketika makan/ minum,toileting dan ketika melakuka mobilitas.TD :
2021 133 / 89 mmHgNadi :111 x/ menit Suhu : 36,2 derajat celciusRR : 21 x/menit
A: Hambatan mobilitas fisik b.d intoleran aktivitas belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
- Mengkaji komitmen pasien untuk belajar dan menggunakan postur tubuh yang benar
- Mendemonstrasikan kepada pasien tekhnik melakukan aktiitas/latihan yang benar
- Edukasi asien tentang pentingnya postur tubuh yang benar untuk mencegah ketegangan dan injury
- Mengkaji kesadaran pasien tentang abnormalitas muskuloskeletalnya
- Edukasi penggunaan matras/tempat duduk yang lembut
- Instruksikan untuk menghindari tidur dalam osisi telungkup
- Membantu untuk menghindari duduk dalam posisi yang sama dan dalam jangka waktu yang sama
Membantu pasien untuk meakukan latihan feksi untuk memfasilitasi mobilisasi
3. Senin 17:00 S :Pasien mengatakan masih khawatir dengan penyakitnya saat ini dan baru pertama kali dirawat di
05 juli rumah sakit
2021 O :TD : 133 / 89 mmHgNadi :111 x/ menit Suhu : 36,2 derajat celciusRR : 21 x/menit
A: Ansietas b.d kurangnya pengetahuan belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
- Mengkaji untuk tanda verbal dan non verbal kecemasan
- Medengarkan klien
- Memerikan informasi faktual terkait diagnosis, perawatan dan prognosis
- Membantu klien mengidentifikasi situasi yang memicu kecemasan
- Instruksikan klien untuk menggunakan teknik relaksasi
- Kolaborasi dengan keluarga untuk mendampingi klien dengan tepat
Hari ke 2 evaluasi
1. Selasa 07:00 S: Pasien mengatakan nyeri sudah sedikit berkurang Pengkajian nyeri :
06 juli P ( bekas insisi)
2021 Q ( seperti tertusuk tusuk )
R ( perut bagian bawah )
S(3)
T ( terus menerus )
O: Pasien tampak menahan nyeri
TD : 133 / 89 mmHgNadi :111 x/ menit Suhu : 36,2 derajat celciusRR : 21 x/menit
A; Nyeri akud b.d agen cedera fisik teratasi sebagian
P: lanjutkan intervensi
- melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif meliputi lokasi,karakteristik,onset/
durasi,frekuensi,kualitas,intesitas .
- Mengurangi atau eliminasi faktor faktor yang dapat mencetuskan atau meningkatkan nyeri..
- Mengendalikan faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi respon pasien terhadap ketidaknyamanan
( misalnya.suhu ruangan,kebisingan)
- Mengajarkan penggunaan teknik non farmakologi.
- Kolaborasikan dengan anggota keluarga dan tim kesehatan lain untuk memilih dan mengimplentasikan
tindakan penurunan nyeri nonfarmakologi sesuai kebutuhan
- Kolaborasikan dengan tim kesehatan mengenai pemberian terapi farmakologi..
2. Selasa 12:00 S : Pasien masih mengatakan nyerisudah sedikit berkurang jika bergerak ,dan masih memerlukan
06 juli bantuan jika ingin bergerak
2021 O :Pasien tampak sudah sedikit bisa ketika makan/ minum, , tetapi masih toileting ketika melakuka
mobilitas masih memerlukan bantuan
TD : 133 / 89 mmHgNadi :111 x/ menit Suhu : 36,2 derajat celciusRR : 21 x/menit
A: Hambatan mobilitas fisik b.d intoleran aktivitas teratasi Sebagian
P: -lanjutkan intervensi
- Mengkaji komitmen pasien untuk belajar dan menggunakan postur tubuh yang benar
- Mendemonstrasikan kepada pasien tekhnik melakukan aktiitas/latihan yang benar
- Edukasi asien tentang pentingnya postur tubuh yang benar untuk mencegah ketegangan dan injury
- Mengkaji kesadaran pasien tentang abnormalitas muskuloskeletalnya
- Edukasi penggunaan matras/tempat duduk yang lembut
- Instruksikan untuk menghindari tidur dalam osisi telungkup
- Membantu untuk menghindari duduk dalam posisi yang sama dan dalam jangka waktu yang sama -
Membantu pasien untuk meakukan latihan feksi untuk memfasilitasi mobilisasi
3. Selasa 17:00 S: Pasien mengatakan masih sedikit khawatir dengan penyakitnya saat ini dan baru pertama kali dirawat
06 juli di rumah sakit
2021 O :TD : 133 / 89 mmHgNadi :111 x/ menit Suhu : 36,2 derajat celciusRR : 21 x/menit
A: : Ansietas b.d kurangnya pengetahuan teratasi sebagian
P: - lanjutkan intervensi
- Mengkaji untuk tanda verbal dan non verbal kecemasan
- Medengarkan klien
- Memerikan informasi faktual terkait diagnosis, perawatan dan prognosis
- Membantu klien mengidentifikasi situasi yang memicu kecemasan
- Instruksikan klien untuk menggunakan teknik relaksasi
- Kolaborasi dengan keluarga untuk mendampingi klien dengan tepat
Hari ke 3 Evaluasi
1. Rabu 08:00 S : Pasien mengatakan nyeri sudah sedikit berkurang
07 juli Pengkajian nyeri :
2021 P ( bekas insisi)
Q (seperti di tekan tekan)
R ( perut bagian bawah )
S(2)
T ( hilang timbul )
O: TD : 133 / 89 mmHgNadi :111 x/ menit Suhu : 36,2 derajat celciusRR : 21 x/menit:
A; Nyeri akud b.d agen cedera fisik teratasi sebagian
P: lanjutkan intervensi
- melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif meliputi lokasi,karakteristik,onset/
durasi,frekuensi,kualitas,intesitas .
- Mengurangi atau eliminasi faktor faktor yang dapat mencetuskan atau meningkatkan nyeri..
- Mengendalikan faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi respon pasien terhadap ketidaknyamanan
( misalnya.suhu ruangan,kebisingan)
- Mengajarkan penggunaan teknik non farmakologi.
- Kolaborasikan dengan anggota keluarga dan tim kesehatan lain untuk memilih dan mengimplentasikan
tindakan penurunan nyeri nonfarmakologi sesuai kebutuhan
- Kolaborasikan dengan tim kesehatan mengenai pemberian terapi farmakologi..
2. Rabu 01:00 S: Pasien masih mengatakan ,ssudah tidak memerlukan bantuan jika ingin bergerak
07 juli O :Pasien tampak sudah bisa makan/ minum, , toileting masi dengan bantuan
2021 TD : 133 / 89 mmHgNadi :111 x/ menit Suhu : 36,2 derajat celciusRR : 21 x/menit
A: Hambatan mobilitas fisik b.d intoleran aktivitas teratasi sebagian
P: -lanjutkan intervensi
- Mengkaji komitmen pasien untuk belajar dan menggunakan postur tubuh yang benar
- Mendemonstrasikan kepada pasien tekhnik melakukan aktiitas/latihan yang benar
- Edukasi asien tentang pentingnya postur tubuh yang benar untuk mencegah ketegangan dan injury
- Mengkaji kesadaran pasien tentang abnormalitas muskuloskeletalnya
- Edukasi penggunaan matras/tempat duduk yang lembut Instruksikan untuk menghindari tidur dalam
osisi telungkup
- Membantu untuk menghindari duduk dalam posisi yang sama dan dalam jangka waktu yang sama
Membantu pasien untuk meakukan latihan feksi untuk memfasilitasi mobilisasi
3. Rabu 18:00 S: Pasien mengatakansudah tidak khawatir dengan penyakitnya saat ini walaupun baru pertama kali
07 juli dirawat di rumah sakit
2021 O :TD : 133 / 89 mmHgNadi :111 x/ menit Suhu : 36,2 derajat celciusRR : 21 x/menit
A: : Ansietas b.d kurangnya pengetahuan teratasi
P:-
Terimakasih !