UNIT PERAWATAN INTERMEDIET PENYAKIT INFEKSI

RSU Dr SOETOMO SURABAYA

ANTI RETROVIRAL TERAPI
( ART )
ARV
ART
HAART
Terapi kombinasi tiga
??????
Istilah
membingungkan….!
ARV = (Obat) Anti Retro Viral
ART = Anti Retroviral Therapy
(terapi ARV)
HAART = Highly Active ART
(ART yang sangat manjur)
Terapi kombinasi tiga = Terapi dengan 3 ARV
Menghentikan repliksi virus HIV

Memulihkan sistem imun dan mengurangi

terjadinya IO (Infeksi Oportunistik)

Memperbaiki kwalitas hidup

Menurunkan morbiditas dan mortalitas karena

infeksi HIV
Pedoman awal pemberian terapi
ARV ada 7 syarat
1. Infeksi HIV telah dikonfirmasi dg hasil tes (+) pd
RM : dg pemeriksaan 3 Metode / Elisa / Western Blot
2. Memiliki indikasi Medis (Berdasarkan stad. klinis
WHO)
3. Px dlm keadaan stabil (tdk anemia, tdk sakit
berat,tdk icterus/ggn fungsi hati, peny. jantung,
ginjal,dll)
4. Infeksi Oportunistik tlh diobati
5. Px siap mulai pengobatan, mll konseling
6. Adanya Tim Medik AIDS yg memberikan perawatan
kronik
7. Persediaan Obat yg cukup & terjamim
Keterangan: memiliki
indikasi medis
 Bila tersedia pemeriksaan CD4
 Jumlah CD4 < 200/mm³ pd setiap stadium
atau
 Klinis stadium IV WHO atau
 Klinis stadium III dg CD4 < 350/mm³
 Bila tidak tersedia pemeriksaan CD4
 Klinis stadium IV: Mulai terapi ARV
 Klinis stadium III : Mulai terapi ARV
 Klinis stadium I dan II belum direkomendasi
Sumber: WHO 2006
NRTI
NRTI(nucleoside
(nucleosidereverse
reverse
transcriptase inhibitor)
transcriptase inhibitor)
Zidovudine
Zidovudine(AZT/ZDV)
(AZT/ZDV)300
300mgmg
Lamivudine
Lamivudine(3TC)
(3TC)150
150mg
mg
Stavudine
Stavudine(d4T)
(d4T)30
30mg
mg/ /40
40mg
mg
Didanosine
Didanosine(ddi)
(ddi)200
200mg
mg
Tenofovir
Tenofovir300
300mg
mg
 NNRTI
NNRTI(non-nucleoside
(non-nucleosidereverse
reverse
transcriptase
transcriptaseinhibitor)
inhibitor)
 Nevirapine
Nevirapine(NVP)
(NVP)200
200mg
mg
 Efavirenz
Efavirenz(EFV)
(EFV)600
600mg
mg
PI
PI(protease
(proteaseinhibitor)
inhibitor)
Lopinavir/ritonavir
Lopinavir/ritonavir(LPV/r)
(LPV/r)400
400mg
mg
 ARV lini pertama Depkes

AZT NVP

atau + 3TC + atau

d4T EFV

2 NRTI merupakan tulang punggung dari kombinasi ARV

TDF + ddI + Lop/r
ZIDOVUDINE

- Mual
- Diare
- Sakit kepala
- Kelelahan
- Nyeri Otot
- Pucat (anemia)
Lamivudin

- Mual
- Diare
Stavudine
 Mual
 Diare
 Nyeri perut
hebat
 Kelelahan
dan nafas
pendek
 Perubahan
pada
distribusi
lemak
NEVIRAPINE

- Mual
- Diare
- Mata kuning
- Ruam kulit
- Kelelahan dan
nafas pendek
- Demam
EFAVIRENZ
- Mual
- Diare
- Mimpi aneh / buruk
- Sulit tidur
- Daya ingat bermasalah
- Sakit kepala
- Pusing
 Mata kuning
 Psikosa a/bingung
 Ruam kulit
TENOFOVIR
 Sakit kepala,
 darah tinggi,
 seluruh badan
terasa tidak enak
 mual, muntah,
dan hilang
 nafsu makan
 osteoporosis
DIDANOSIN
 sakit kepala,
 darah tinggi,
 seluruh badan
terasa tidak enak
 Diare
 muntah
 ruam
 Nyeri perut hebat
 Kelelahan dan
sesak nafas
 Nyeri syaraf
ALUVIA (Lopinavir,
Ritonavir)
 Mual
 Muntah
 Pusing (gula Darah
naik)
 Lemak tidak
imbang
 Pemindahan lemak
 3. Dipadukan pada nukleus
sel induk dengan integrase
HIV
4. Membuat
unsur virus

1. Ikat pada sel

CD4 induk

5. Virus baru dirakit

dengan protease
2. Reverse
transcriptase 6. Virus
membuat DNA baru
dari RNA virus keluar
 HIV

Analog nukleosida (NRTI) mengikat pada

bagian DNA yang baru yang sedang
dibentuk oleh reverse transcriptase
 HIV

Penghambat
Penghambatnon-nukleosida
non-nukleosida(NNRTI)
(NNRTI)mengikat
mengikat
pada
padareverse
reversetranscriptase
transcriptasedan
danmenghambat
menghambat
perkerjaannya
perkerjaannya
 HIV

Protease inhibitor (PI) mencegah

perakitan akhir dan pematangan
virus baru dalam sel
Terapi
Terapiyang
yangberhasil
berhasil==
1.1. Viral
Viralload
loadmenurun
menurunsedikitnya
sedikitnya10
10kali
kalilipat
lipatdari
daritingkat
tingkatsebelum
sebelum
mulai obat pada 6-8 minggu setelah mulai
mulai obat pada 6-8 minggu setelah mulai ART ART

2.2. Viral
Viralload
loadmenurun
menurunmenjadi
menjadididibawah
bawah400
400pada
pada24
24minggu
minggu
setelah mulai ART
setelah mulai ART
3.3. Jumlah
JumlahCD4
CD4naik
naik100
100mm
mm³ ³––200
200mm
mm³ ³dalam
dalam11tahun
tahunpertama
pertama
4.4. Jumlah
JumlahCD4
CD4naik
naik100
100mm
mm³ ³setiap
setiaptahun
tahunberikutnya
berikutnya

Viral
Viralload
loadyang
yangtidak
tidakterdeteksi
terdeteksi==tujuan
tujuanakhir!
akhir!
 Bila tes viral load tidak ada

Terapi yang berhasil =

1. Jumlah CD4 naik

2. BB naik

3. Tenaga lebih tinggi

4. Infeksi oportunistik pulih

5. Viral Load tidak terdeteksi

 Tercapai…..?

YA
ART mampu mengurangi viral load secara bermakna,
memungkinkan pemulihan kekebalan, yang diikuti
peningkatan dalam mutu hidup dan pengurangan
angka penyakit dan kematian

TETAPI
ART tidak sempurna.........
 Sayangnya, ‘kegagalan terapi’ dapat terjadi pada
beberapa orang, yang mengalami:
1. Berat badan mulai turun lagi
2. Kejadian baru atau kambuhnya infeksi
oportunistik
3. Jumlah CD4 turun di bawah angka sebelum
terapi
4. Jumlah CD4 menetap di bawah 100 sel/mm³
 Peran Perawat
1. Mengkaji kesiapan pasien dalam
manajemen pengobatan

2. Menilai pengertian pasien

terhadap ART
3. Mendidik pasien mengenai ART.

Manfaat ART
ART tidak menyembuhkan HIV tapi hanya
mengendalikan
ART tidak dapat mencegah penularan HIV, sehingga
anda harus lakukan sex aman / kondom
Anda harus konsumsi obat setiap hari untuk
pertahankan tingkat kandungan ART dalam darah.
Minum obat 2 kali/ hari, tidak boleh meminum obat
double bila lupa meminumnya satu (1) kali
Pil harus diminum dalam dosis penuh dan tepat waktu,
karena kalau stop akan kembali jatuh sakit.
 Tujuan terapi antiretroviral

CD4
Konsentrasi relatif

‘Viral Load’

Batas deteksi virus

Bulan Tahun

Sindrom Infeksi HIV akut

Efikasi jangka panjang ART:
Tidak ada lain selain

Kepatuhan Kepatuhan Kepatuahan

Adherence Adherence Adherence

Kepatuhan Kepatuhan Kepatuhan

Adherence Adherence Adherence

Kepatuhan Kepatuhan Kepatuhan

Persetujuan Pemberian Terapi Antiretroviral
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ……………………………
Alamat : ……………………………
No. Telp : ……………………………

Setelah mendapat penjelasan tentang indikasi penggunaan, manfaat, efek

samping dan lama pengobatan dari dokter mengenai obat antiretroviral, maka
bersama ini saya mengajukan permohonan untuk mengikuti program akses
terapi antiretroviral di ……..

Saya mengerti program akses terapi antiretroviral adalah program untuk

mempermudah akses pengobatan terhadap penyakit saya, sedangkan
pengobatan saya tetap akan dilaksanakan pada dokter yang menangani saya /
keluarga saya

Surabaya, …….
Yang mengajukan Permohonan Mengetahui

----------------------- ------------------------------
Terima
kasih