Anda di halaman 1dari 17

PATOFISIOLOGI

STROKE HEMORAGIK
JENIS STROKE HEMORAGIK

 Subarachnoid Hemorrhage
 Intracerebral

PERDARAHAN
INTRAKRANIAL LAIN
 Subdural Hematom
 Epidural Hematom
Subarachnoid Hemorrhage (SAH)
 Penyebab tersering : aneurisma
 Penyebab lain : AVM,
penyalahgunaan obat terutama
amfetamin & kokain, CAA
 Ruptur aneurisma : darah akan
cepat mengalir ke tekanan darah
sistemik  meningkatkan TIK
mendadak
 Karena sebab lain : darah mengalir
lebih lambat & tekanan yg lebih
rendah
 Anterior > posterior
 Pria > wanita
(<usia 40 thn)
PREDILEKSI ANEURISME
 Aneurisma sering terbentuk pada
bifurkasio arteri
 Terutama pada bifurkasio dengan
cabang hipoplastik dan sudut yang
tajam
 Lokasi tersering:
 Hubungan antara AcomA dengan
ACA
 Bifurkasio MCA
 Percabangan ICA dengan a.
opthalmica
 Percabangan ICA dengan PComA
 Percabangan ICA dengan AChA
 Percabangan ICA dengan MCA
 Apeks a. basilaris
 Pangkal PICA
PATOGENESIS
 Susunan dinding arteri :
 Lapisan adventitia berisi kolagen
 Lapisan muskular media
 Lapisan lamina elastik internal
 Lapisan intima yang dilapisi sel endotel
 Arteri intrakranial lebih rentan terhadap pembentukan aneurisma karena:
 Dindingnya lebih tipis (< elastin)
 Tidak memiliki lapisan lamina elastic eksterna
 Arteri yang terletak di rngga sub arachnoid minim jaringan suportif di
sekitarnya
PATOGENESIS ANEURISMA
(TEORI FERGUSON)
 Aneurisma serebral terbentuk karena terjadi degenerasi pada arteri yang
diinduksi oleh stress mekanik
 Terjadi ketidakseimbangan antara kekuatan dinding arteri pada daerah
bifurkasio dengan stress hemodinamik yang terjadi pada lokasi tersebut.
 Terjadi degenerasi pada lamina elastic interna dan terbentuk aneurisma.
 Aliran turbulen pada aneurisma akan menyebabkan dinding arteri
bergetar  dinding menjadi semakin lemah dan aneurisma berkembang
(semakin tipis dengan diameter yang semakin bertambah)
 Peningkatan tekanan darah yang menyebabkan stress pada dinding
melebihi kekuatan dinding akan menyebakan aneurisma ruptur
Intracerebral Hemorrhage

 Penyebab tersering : hipertensi


 Penyebab lain : antikoagulan, trauma,
malformasi vaskular, vaskulopati (misal
CAA)
Hipertensi
Perubahan degeneratif dalam
bentuk lipohialinosis dan aneurisma Ruptur arteri dan arteriole
milier (Charcot-Bouchard)

 Lokasi :
 putamental-lateral ganglionic (25%-40%)
 thalamic (15%-30%) Perdarahan intraserebral
 lobar (10%-30%)
 caudate (5%-10%)
 pontine (5%-10%)
 cerebellar (5%-10%)
 intraventricular (0%-5%)
Arteriovenous Malformations
(AVM)
 Terdiri dari arteri dan vena
 Arteri di dalam kluster berukuran besar,
berdinding tipis dengan lap media & lamina
elastik internal yang kurang.
 Sedangkan feeding arteri memiliki lap media
yang hipertropi dan penebalan endotel  bisa
menimbulkan trombosis
 Darah yang mengalir secara cepat akan melewati inti
sentral dari AVM dan secara cepat mengalir ke vena
drainase yang terdilatasi
 AVM dalam : disuplai oleh arteri penetrating dan berdrainase
ke sistem vena dalam
 AVM superfisial kortikal : berdrainase ke vena kortikal.
 Peningkatan aliran dapat menyebabkan pembentukan
aneurisma, dan seringkali aneurisma ditemukan dengan
AVM (terutama di sepanjang arteri feeding utama)
Subdural and Epidural Hemorrhages
 Hampir selalu disebabkan karena trauma
kepala
 Subdural hemorrhages :
 berasal dari vena yang terletak di antara dura
mater dan membran arachnoid (bridging vein)
 Terjadi perlahan dan akan terakumulasi dalam
hitungan hari, minggu, bahkan bulan
 Jika vena besar yang robek perdarahan akan
berkembang lebih cepat (jam – hari)
 Epidural hemorrhages :
 Karena robeknya srteri meningeal, paling
sering arteri meningeal media
 Darah akan terakumulasi secara cepat (menit-
jam) di antara skull dan dura mater
TERIMA KASIH
Caudate Hemorrhage
 7 % dari semua ICH
 Sering memasuki ventrikel lateral, ke lateral  kapsula interna, ke inferior
 hipotalamus
 Etiologi : hipertensi, AVM (usia lebih muda)
 Prognosis : baik
Thalamus Hemorrhage
 Paling sering : posterolateral thalamus  motor paralysis
 Medial thalamus : abnormalitas gaze
 Posteromedial thalamus : menekan perbatasan diensefalik-
mesensefalik, memasuki ventrikel ketiga menyebabkan obstruksi 
hidrosefalus
Lobar Hemorrhage
 Perdarahan diluar gray – white matter junction
 Perdarahan absorbsi menyisakan linear cavities : “Slit Hemorrhage“
 Jika mencapai korteks  epileptogenic
 Etiologi : AVM, CAA, Cavernous angioma, hipertensi, penggunaan
antikoagulan
 Lobus parietal dan Oksipital >>
 Gejala klinis ~ lobus
 Prognosis : baik
Intraventricular Hemorrhage
 Primer
 subependymal AVM, cavernous angioma
 Anak-anak : AVM, angioma di choroid plexus
 Dewasa : hipertensi
 Sekunder  perdarahan bersumber dari thalamus dan caudate
Pontine Hemorrhage
 Perdarahan primer di batang otak  pons>>
 Berada di tengah pons, tegmental dan basal pons,
 Berbentuk bulat atau oval
 Merembes ke rostral, ventrikel 4
 Midbrain dan medulla  blood dyscrasias, AVM