Inflammatory Bowel Disease

Ns.Nurul Kartika Sari,

M.Kep
Inflammatory bowel disease
Inflammatory Bowel Disease

Ns. Nurul Kartika Sari, M.Kep

 Penyakit ulseratif dan
(Price , 2005)
inflamasi berulang dari
lapisan mukosa kolon
dan rektum.

Penyakit radang kolon

nonspesifik yang umumnya
(Smeltzer, 2001) berlangsung lama disertai
masa remisi dan eksaserbasi
yang berganti-ganti.
Epidemiologi
Awalnya:

Banyak Sedikit

Abad ke-20:

Tetap Semakin
Banyak
 Terkait frekuensi
timbulnya gejala:
1. Kolitis ulseratif
fulminan akut
2. Kolitis kronis
intermiten
3. Kolitis kronis
kontinu

(Price,
1. Faktor genetik
2. Sistem imun
3. Infeksi
4. Psikologik
5. Lingkungan

Harrison (2000), Wong (2008), Price (2005)

1. Orang kulit putih
2. Orang yahudi
3. Eropa Barat & Amerika Serikat
4. Usia 15-35 tahun
5. Status ekonomi tinggi
6. Hidup didaerah perkotaan

Harrison (2000), Wong (2008)

Colitis ulseratif mempengaruhi mukosa superficial kolon
dan dikarateristikkan dengan adanya ulserasi multiple,
inflamasi menyebar, dan deskuamasi atau
pengelupasan epithelium kolonik. Perdarahan terjadi
sebagai akibat dari ulserasi. Lesi berlanjut, yang terjadi
satu secara bergiliran, satu lesi diikuti oleh lesi yang
lainnya. Proses penyakit mulai pada rectum dan
akhirnya dapat mengenai seluruh kolon. Akhirnya
usus menyempit, memendek, dan menebal akibat
hipertrofi muskuler dan deposit lemak.
Smeltzer (2001)
 PATOGENESIS

FAKTOR GENETIK

nucleotide oligomerization binding

domain 2 (NOD2)

FAKTOR MIKROBIOLOGIS

Interaksi host dan mikroba

 RESPON IMUN

Sel epitel usus

glikolipid Bakteri

Pengaturan IL13 α2 pada sel T NK

sel T NK aktif Toksik pada epitel

DISFUNGSI BARIER
EPITEL
 CONT...
Kerusakan sel epitel

Saat protein nuklear neutrofil

merangsang produksi pANCA

Produksi antibodi
antitropomiosin oleh
sel B
CONT...
Sel Th1, Th17, Th2 Produksi IL13

Permeabilitas

IL5 Disfungsi barier epitel

Aktivasi eosinofil
Bakteri masuk

Produksi proinflamasi
Patogenesis
 Reaksi autoimun

Manifestasi ekstraintestinal

Mata Sendi
Kulit
Epitel empedu
 DIAGNOSIS
ANAMNESIS DIARE
BERDARAH
PEMERIKSAAN
FISIK

AUSKULTASI: PERKUSI:
INSPEKSI:
PALPASI:
Bising usus Nyeri dan
•Perut
terdengar normal, Nyeri tekan terdengar
kembung
namun dapat abdomen suara timpani
•Atrofi otot
ditemukan suara (tenderness) akibat adanya
•Takipnea
gemerincing flatulen
bernada tinggi
PEMERIKSAAN
PENUNJANG Kolonoskopi: Tes Feses:
Tes Darah:
•Peradangan •Darah
Sel darah
•Perdarahan •Bakteri
putih
•Ulkus Kolon •Parasit
 DIAGNOSIS BANDING
Perbedaan Kolitis Ulseratif dan Crohn’s Disease
No
Gambaran karakteristik Kolitis Ulseratif Crohn’disease

1 Bagian usus yang terserang Mukosa dan Transmural

2 Mengenai rektum submukosa 50%
3 Mengenai usus halus 95 % 80%
4 Mengenai ascending colon Biasanya Normal Sering
5 Diare Kadang Sering
6 Pendarahan Rektum Sering Jarang
7 Potensi Menjadi Ganas Sering, terus menerus Rendah
8 Manifestasi Ekstragastrointestinal Tinggi setelah 10 Jarang
tahun
Kadang
• Endoscopic image of
Crohn's disease
ulcerative colitis affecting (regional ileitis)
the left side of the colon. The
image shows confluent
superficial ulceration and loss
of mucosal architecture
1. Gejala utama : diare, nyeri
abdomen, tenesmus intermiten,
perdarahan rektal.
2. Anoreksia, kram serta dorongan
untuk defekasi.
3. Feses cair 10-20 kali sehari
4. Hipokalsemia & anemia
5. Eritoma nodosum, uveitis, artritis,
penyakit hati
Smeltzer (2001)
 Ulcerative Colitis- Extra-intestinal
• Aphthous ulcers
• Ocular manifestations 5%
– Episcleritis
– Anterior uveitis
• Acute arthropathy
affecting the large joints
26%
– Sacroiliitis
– Ankylosing Spondylitis
3%
• Deramatology 19%
– Pyoderma gangrenosum
– Erythema nodosum
• Primary Sclerosing
Cholangitis
PENATALAKSANAAN
PENCEGAHAN
Modifikasi gaya hidup

PENGOBATAN

Kortikosteroid

Antikolinergik

OPERATIVE

PROGNOSIS
1. Komplikasi lokal 2. Komplikasi sistemik
a. Fistula, fisura, abses a. Pioderma
rektal gangrenosa
b. Fistula rektovagina b. Episkleritis, uveitis,
c. Penyempitan lumen artritis, spondilitis
usus ankilosa
d. Dilatasi toksik atau c. Gangguan fungsi
megakolon hati
e. Perdarahan masif
f. Karsinoma kolon
g. Kanker kolon
Price (2005)
1. Terapi medis
a. Preparat asam 5-aminosalisat (5-
ASA)
b. Kortikosteroid
c. Azathioprin
d. 6-merkaptopurin
e. Metronidazol
f. Beberapa jenis antibiotic
g. Siklosporin
2. Dukungan gizi
a. Pemberian nutrisi enteral atau
parenteral
b. Diet yang baik dan seimbang dengan
kandungan protein dan kalori tinggi
c. Suplementasi multivitamin, zat besi,
dan asam folat
3. Tindakan pembedahan
a. Kolektomi total
b. Ileostomi

Wong, (2008)
 KESIMPULAN

1. Kolitis ulseratif merupakan peradangan pada

kolon dengan faktor risiko gaya hidup tidak sehat,
sosialekonomi tinggi , appendectomy dan tersebar
di seluruh negara baik negara maju maupun
negara berkembang.
2. Patogenesis kolitis ulseratif terjadi akibat
kombinasi gangguan pada host yang berinteraksi
dengan mikroba intestinal, disfungsi epitel
intestinal, dan respon imun yang menyimpang.
3. Penegakan diagnosis kolitis ulseratif harus
dilakukan dengan melakukan anamnesis,
pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang.
4. Diagnosis banding kolitis ulseratif adalah Crohn’s
disease.
5. Penatalaksanaan kolitis ulseratif tidak spesifik,
namun disarankan kepada masyarakat agar lebih
banyak melakukan pencegahan dengan
menerapkan pola hidup sehat.
6. Prognosis kolitis ulseratif tergantung ketepatan
dan kecepatan diagnosis serta ketepatan dalam
memberikan pengobatan , sehingga dapat juga
mencegah terjadinya komplikasi lebih berat baik di
dalam maupun di luar sistem pencernaan.
CROHN’S DISEASE
 Definisi

• Penyakit inflamasi kronis transmural pada

saluran cerna dengan etiologi yang tidak
diketahui.
Sejarah
 Epidemiologi
• Secara umum Crohn’s disease merupakan
penyakit bedah primer usus, dengan insidens
sekitar 100.000 kasus per tahun. Insidens
tertinggi didapatkan di Amerika Utara dan
Eropa Utara.
• Menurut jenis kelamin, insidens Crohn’s
disease lebih tinggi pada perempuan
dibandingkan dengan laki-laki, dengan rasio
1,1 – 1,8 : 1.
Etiologi
Patofisiologi
Diagnosis
Crohn’s Disease-
Extra Intestinal
Crohn’s Disease
Crohn’s Disease
Diagnosis Banding
Penatalaksanaan
Komplikasi
Specific Abdominal and
Gastrointestinal Emergencies
• The paramedic must have an
understanding of many conditions.
– In the future, paramedics may be asked
to help determine where a patient should
be directed.
– The more you understand, the more you
can educate patients.
Specific Abdominal and
Gastrointestinal Emergencies
 Specific Abdominal and
Gastrointestinal Emergencies
• Hypovolemia can
be caused by:
– Dehydration from
vomiting and/or
diarrhea
• Electrolyte levels
are affected during
this process.
Specific Abdominal and
Gastrointestinal Emergencies
• Hypovolemia can be caused by
(cont’d):
– Hemorrhage
• Potential to be fatal
• Signs of shock are typically present.
• Drop in blood pressure indicates significant
volume loss
Gastrointestinal Bleeding
• GI bleeding is a symptom, not the
disease.
– Determine onset and medical history.
– Treatment includes:
• Fluid resuscitation
• Establish an IV line.
Gastrointestinal Bleeding
Ulcerative Colitis
• Management
– Determine the degree of hemodynamic
instability.
– Administer fluids, if necessary.
– Follow the general management
guideline.
Crohn Disease
• Management
– Prehospital care should focus on general
management guidelines, including:
• Volume resuscitation
• Control of nausea and pain
Small-Bowel Obstruction
• Management
– Monitor blood pressure, and perform
volume resuscitation.
– Administer dopamine as needed.
– Consider using a nasogastric tube.
– Antiemetics are indicated.
Assessment findings

• Scene size-up
– Safety
• General Impression
– Trauma
– Medical

54
Assessment
• Initial assessment
– Airway
– Breathing
– Circulation
– Disability
– Chief Complaint

55
 Assessment

• Focused history
– OPQRST
– Previous history of same event
– Change in bowel habits/stool
• Constipation
• Diarrhea
• Melena

56
Assessment
• Focused history
– Weight loss
– Last meal
– Chest pain
• Focused physical examination
– Appearance
– Posture
– Level of consciousness
– Apparent state of health
57
Assessment
• Focused Physical Exam
– Skin color
– Vital signs
– Inspect abdomen
– Auscultate abdomen
– Percuss abdomen (if you dare)
– Palpate abdomen
– Female abdominal exam
– Male abdominal exam
58
Management/Treatment Plan
• Airway and ventilatory support
– High flow oxygen
– Resp. status
• Circulatory support
– EKG/pulse
– Monitor B/P
• Pharmacological interventions
– IV
– Pain management, as appropriate (usually call for
medical consult)
59
 Let’s Talk About Pain!

• Old thinking - “Don’t Mask the Pain so

the Doc can better diagnose!”
• New – we are the patient’s advocate!
Help them to manage their pain
– Current diagnostic tools DON’T need
pain as a guide!
– So, why don’t we help with the pain?

60
Management, Treatment (cont.)
• NPO
• Monitor mentation
• Monitor vital signs
• Position of comfort
• Transport considerations
– Persistent pain for > 6 hours
requires transport
– Gentle but rapid transport
• Psychological support
– Calm, caring attitude
61
Abdominal Emergencies

• Abdominal pain is a frequent

complaint
• Most difficult to diagnose
• Relies greatly on History
• Physical Exam may be
helpful, always necessary

AcuteAbd w_pictures.ppt 11/9/05 62

63
THANK YOU!!