Journal Reading

Characteristics of children admitted to intensive care

with acute bronchiolitis

Oleh: Preseptor:
Siti Nurjanah dr. Astri Pinilih, SP.A
20360115
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
MALAHAYATI
KEPANITRAAN KLINIS ILMU KESEHATAN ANAK
RS PERTAMINA – BINTANG AMIN
SUMBER
Pendahuluan
Bronkiolitis akut adalah penyebab utama rawat inap pada
anak kecil. Meskipun anak-anak dengan bronkiolitis biasanya
18% dari semua penerimaan rumah sakit anak

Tingkat penerimaan bronkiolitis pada bayi di bawah usia 1

tahun sebelumnya diperkirakan masing-masing 24,2 hingga
31,2 per 1000 di Inggris dan Amerika Serikat

Kebanyakan anak yang dirawat di rumah sakit karena

bronkiolitis akut mengalami perjalanan yang lancar, Namun,
sekitar 2-6% membutuhkan masuk ke unit perawatan intensif
anak (PICU), dengan 2-3% dari rawat inap yang
membutuhkan ventilasi mekanis invasif
 Pendahuluan

 Meskipun tingkat rawat inap yang tinggi terkait dengan bron-chiolitis,

namun bronkiolitis jarang menyebabkan kematian. Data dari anak-anak
dengan bronkiolitis karena penyebab paling umum yang terkait-virus
pernapasan syncytial (RSV)-mencatat bahwa kematian jarang terjadi di
negara maju dan berkisar dari 2,9 (Inggris) hingga 5,3 (AS) per 100.000
anak di bawah 12 bulan. Pada bulan Oktober 2009 di Inggris, tercatat 72
kematian anak-anak dalam 90 hari masuk rumah sakit karena bronkiolitis
akut
 Tujuan
Penelitian
 
Bertujuan untuk menyelidiki faktor-
faktor yang terkait dengan hasil pada
anak-anak dengan diagnosis bronkiolitis
yang dirawat di PICU tunggal selama
periode 6 tahun, antara Januari 2011 dan
Desember 2016.
 Metode Penelitian
 Studi observasi retrospektif
 Tempat: PICU di St Mary's Hospital,
London Januari 2011 dan Desember 2016.
 Populasi: Kami mengidentifikasi 274 anak
yang memenuhi kriteria inklusi. Jumlah
total penerimaan PICU pada periode ini
adalah 1967 pasien
 Inklusi: semua anak yang
teridentifikasi'Rekam medis untuk
mengumpulkan data klinis
 Ekslusi: Pasien dengan catatan yang hilang
 Hasil
Penelitian
 Hasil
Penelitian
Tabel
Penelitian
Koinfeksi
Total Percent
 Hasil
Penelitian
 Hasil
Penelitian
 DISKUSI

Penelitian ini menyajikan tinjauan komprehensif tentang karakteristik dan hasil

klinis anak-anak yang dirawat di PICU tunggal di London, Inggris, dengan
diagnosis klinis bronkiolitis akut. Sedangkan hanya memeriksa satu unit Untuk
penerimaan siswa, ini adalah contoh penerimaan yang representatif ke PICU di Inggris.
Unit kami terutama adalah PICU medis, yang menerima perawatan akut yang sebagian
besar tidak direncanakan. Proporsi anak yang dirawat di PICU ini mencerminkan data
yang diamati oleh Green et al., Yang menemukan bahwa bayi berusia <1 tahun
menyumbang 93% dari semua penerimaan bronkiolitis PICU di Inggris dan 11,8%
(95% CI 10,5 hingga 13,1% ) dari penerimaan PICU di Inggris setiap tahun. Mereka
memperkirakan tingkat penerimaan PICU untuk bronkiolitis antara 1,3 dan 1,6 per
1000 bayi berusia <1 tahun.
Dalam penelitian, bayi berusia <1 tahun menyumbang 97% dari semua
penerimaan di PICU kami dengan bronkiolitis. Mayoritas kasus kami adalah bayi berusia
≤ 2 bulan ( n = 150), dan 70% di antaranya RSV positif, menunjukkan bahwa bayi yang
lebih muda lebih rentan terhadap penyakit RSV yang parah. RSV adalah virus paling
umum yang diidentifikasi dalam penelitian kami (60%). Dalam kebanyakan penelitian,
jumlahnya mencapai 60 - 80% kasus bronkiolitis pada anak-anak di bawah usia 12
bulan. Rhinovirus adalah virus paling umum kedua yang terdeteksi (26%), diikuti oleh
metapneumovirus manusia (7%), parainfluenza, adeno- dan virus influenza (1 - 8%).
Infeksi ganda ditemukan pada 46% anak dalam penelitian kami, sementara itu telah
dilaporkan pada 20 anak - 40% pasien dalam penelitian sebelumnya. Beberapa
penelitian menunjukkan bahwa koinfeksi dikaitkan dengan penyakit yang lebih
Parah. Namun, terkadang sulit untuk menentukan patogenisitas virus yang ikut
menginfeksi, terutama rhinovirus. Koinfeksi juga merupakan faktor penentu yang
signifikan untuk lama tinggal di PICU dalam penelitian kami.
Prematuritas sering terjadi pada kohort pasien, terhitung hampir setengah
(46%) dari semua pasien, dengan bayi yang sangat prematur ( ≤ 28 minggu kehamilan)
terhitung 11% dari kasus yang dirawat di PICU, dibandingkan dengan hanya 3% dari anak-
anak yang dirawat di rumah sakit dalam penelitian sebelumnya, meskipun tidak ada penelitian
lain yang hanya berfokus pada penerimaan PICU dengan bronkiolitis. Satu studi dari Taiwan
yang meneliti faktor risiko yang terkait dengan kematian pada pasien dengan RSV parah
menemukan bahwa hampir 50% dari pasien mereka yang dirawat di PICU adalah prematur,
dan 25% memiliki infeksi RSV nosokomial. Tak satu pun dari pasien kami ditemukan memiliki
penyebab
nosokomial untuk penyakit bronkiolitis akut mereka. Selain itu, kami menemukan
prematuritas terutama terkait dengan penerimaan untuk apnea, ditemukan di 66% dari semua
penerimaan ke PICU untuk apnea dalam konteks bronkiolitis .
Dalam penelitian ini, 38% dari pasien masuk ke PICU dengan bronkiolitis telah
mendokumentasikan komorbiditas sebelum masuk atau ditemukan selama masuk
untuk bronkiolitis. Ini berbeda dari penelitian sebelumnya yang mengidentifikasi
komorbiditas hanya pada 24 kasus - 27% dari penerimaan rumah sakit dengan
bronkiolitis, tetapi lebih sedikit dari penelitian dari Taiwan yang dikutip di atas, di mana
72% pasien yang dirawat di PICU dengan RSV memiliki komorbiditas.
Bagaimanapun, ini adalah pesan penting - pada anak-anak yang dirawat di PICU
dengan bronkiolitis, pencarian yang cermat untuk penyakit jantung, paru, atau
neurologis yang mendasari harus dilakukan pada apa yang sebelumnya dianggap
sebagai anak yang sehat. Ini dapat membuka kedok suatu kondisi yang dapat
mempengaruhi bayi untuk lebih sering atau lebih parahnya infeksi pernafasan.
Ada bukti bahwa anak-anak dengan penyakit penyerta yang
seharusnya menerima profilaksis RSV tidak selalu menerimanya .
Penelitian ini dan penelitian lain telah menunjukkan bahwa pedoman
profilaksis RSV saat ini dapat mengecualikan banyak pasien yang berisiko
tinggi tetapi tidak memenuhi pedoman profilaksis saat ini dan menyarankan
bahwa analisis lebih lanjut untuk menentukan pasien yang paling
diuntungkan dari profilaksis RSV. diperlukan. Penggunaan agen seperti
palivizumab telah terbukti mengurangi beban rawat inap dan mortalitas
pada bronkiolitis dengan biaya yang efektif.
 Kesimpulan
Bronkiolitis adalah penyebab utama masuknya PICU di negara maju. Sebagian
besar anak-anak dengan perawatan PICU terkait bronkiolitis memerlukan
perawatan PICU yang Our lama
Centerdan ventilasi invasif.Key Numbers
Sebagian besarHereanak yang
you could dirawat
describe the di PICU Here
dengan
you couldbronkiolitis
describe the tidak memiliki
faktor risiko yangtopicdikenali.
of the section topic of the section
Pencarian yang cermat untuk komorbiditas harus
dilakukan pada anak-anak yang dirawat di PICU karena bronkiolitis.
03 04
Banyak anak yang dirawat di PICU dengan RSV bronchiolitis tidak termasuk
dalam indikasi yang diakui untuk RSV-profilaksis, menyarankan bahwa indikasi
ini harus dievaluasiPatient
ulang.Care Key Accomplishments
Meningkatnya pengenalan koinfeksi pada bron-chiolitis akut dapat
mempengaruhi desain dan ukuran sampel penelitian masa depan di bidang ini.
Thanks!
Do you have any questions?
youremail@freepik.com
+91 620 421 838
yourcompany.com

CREDITS: This presentation template was created by

Slidesgo, including icons by Flaticon, and
infographics & images by Freepik.

Please keep this slide for attribution.