ADAPTASI

FISIOLOGI DALAM
KEHAMILAN

Vina Vitniawati,S.Kep.,Ners, M.Kep
 Tujuan

 Kehamilan yang sehat dengan hasil yang sehat dan
aman secara fisik dan memuaskan secara emosional
bagi ibu anak dan keluarga
 Supervisi dan pemeriksaan merupakan hal yang
harus konsisten untuk mencapainya
 Banyaknya adaptasi yang tidak familier bagi ibu
 Perlu Mengenali hubungan antara status fisik dan
perencanaan perawatan dan berpartisipasi dalam
perawatan
 ISTILAH

 GRAVIDA : Wanita Hamil
 Graviditas : kehamilan
 Primigravida : Hamil Pertama Kali
 Multiggravida :hamil > 2 Kali
 Primipara : Melahirkan Pertama Kali, usia > 20 mg
 Multipara : wanita menyelesaikan kehamilan >20 mg
 Nullipara : belum pernah melahirkan kehamilan >20 mg
 Nulligravida : Belum Pernah Hamil
 Paritas : Jumlah Kehamilan mencapai 20 mg ketika lahir
 Post Matur : Kehamilan >42 Mg
 Prematus : Hamil 20 Mg Tp Blm 37 Mg
 Aterm /Matur : 37 – 42 Mg
 
 Gravida: G (kehamilan)
 Paritas : P (kelahiran)
 Abortus :A (abortus )

 GPA
 Hamil yang pertama belum pernah abortus : G1PoAo
 Kehamilan ke dua pernah abortus : G1PoA1
 Kehamilan ke tiga, Abortus anak ke dua : G3P1A1
 Asuhan fisiologi
maternal

 Identifikasi penyimpangan adaptasi fisiologis
 Pemahaman perubahan anfis selama kehamilan
 Mengurangi kecemasan ibu dan keluarga selama
kehamilan
 Mengajarkan tentang gejala yg harus di laporkan
terhadap nakes
 Tanda kehamilan

 Presumtif : amenorhoe, kelelahan,mual,muntah,
perubahan pada payudara

 Mungkin : tanda hegar, ballotement, test kehamilan,

Tanda goodel(pelunakan serviks), Tanda chadwick
(warna ungu pada mukosa vagina),pembesaran
uterus, kontraksi braxton hixs ( kontraksi yg ringan
tidak nyeri)

 Positif : DJJ, visualisasi fetus, gerakan fetus

Sistem reproduksi dan
payudara

 Uterus

A. Perubahan ukuran bentuk dan lokasi
 TRIMESTER I terangsang oleh estrogen dan progesteron
 Pembesaran uterus : peningkatan vaskularisasi, dilatasi
pembuluh, perkembangan fetus
 Membesar ke arah implantasi
 Segmen bawah uterus lembut--- tanda hegar
 Pembesaran kapasitas uterus sejalan usia kehamilan
 Seperti buah pir tebalik
 Pembesaran uterus di ukur dengan tinggi fundus uteri
(TFU)
 uterus

B. perubahan kontraktilitas
 Kontraski Braxton hicks : sewaktu –waktu, tidak nyeri,
tidak ritmis, tidak ada efek dilatasi serviks., TM III
sering, lebih ritmis shng terasa nyeri

C. Aliran Darah uteroplasenta

 Perfusi plasenta terjadi peningkatan 450 – 650 ml /

menit di akhir kehamilan
 Stetoskop fetus bisa mendengar uterine suffle
 Perubahan karena ada
fetus

 Gerakan fasif ( Ballotement ) : tehnik palpasi struktur
mengambanh 16 – 18 mg menekan secara lembut
dan merasakannya memantul kembali
 Gerakan fetus usia 14 – 16 mg
 Quickening : gerakan cepat dan tidak teratur sulit di
bedakan dengan peristaltik
 SERVIK

 LEMBUT pada 6 – 8 minggu – tanda Goodell
 Kebiruan pada membran serviks dan vagina – tanda
chadwick
 Di kanal serviks terjadi sumbatan setelah masa
konsepsi
 Sesaat sebelum persalinan sumbatan terlepas
menimbulkan bloody show karena adanya laserasi
 Ovarium

 Memproduksi HCG untuk mempertahankan corpus
luteum
 Produksi estrogen dan progesteron sampai placenta
terbentuk dan berfungsi
 Vagina dan Perineum

 Peningkatan vaskularisasi dan hiperemi jaringan
melembut Mukosa vagina melebar: tanda Chadwik
minggu ke enam
 Leukorhea – keluaran putih dan keabuan, berbau
stimulasi serviks oleh estrogen dan progesteron
 pH lebih asam akibat peningkatan asam laktat pada
epithelium tetapi rentan terhadap infeksi karena
lingkungan kaya glikogen
 Payudara

 Terasa penuh,tenderness
 Putting dan aerola hiperpigmentasi
 Hipertrofi kelenjar sebacea
 Hipervaskularisasi kulit
 Kelenjar sebacea hipertropi
 TM II dan II duktus laktiferus dan jaringan nodul alveolar
mengalami proliferasi
 Laktasi di stimulasi karena meningkatnya estrogen –
kolostrum
 Kolostrum pada awal minggu ke 16
 Sistem kardio vaskuler

 Untuk memenuhi kebutuhan metabolik kehamilan dan
menyediakan kebutuhan fetus untuk tumbuh dan
berkembang
 Hipertropi jantung kembali setelah melahirkan
 Peningkatan volume daran dan curah jantung meningkat
 Bisa terjadi suara tambahan ( murmur sistolik) usia
kehamilan > 20 mg
 Usia 14 – 20 mg meningkat 10 – 15 kali /menit
 Sinus aritmia karena kontraksi atrial prematur dan
kontraksi ventrikel prematur
 Tekanan darah

 Tekanan darah sistolik akan turun selama kehamilan
trimester pertma berlanjut usia kehamilan 24 mg
smp 32 mg
 Naik perlahan di usia kehamilan aterm
 Kompresi vena iliaka dab vena cava inferior oleh
uterus peningkatan tekanan darah vena dan
berkurangnya aliran darah ke kaki ( kecuali lateral)
sehingga terjadi edema pada kaki, varises vagina
dan kaki dan haemoroid) pada akhir kehamilan
 Volume dan komposisi
darah

 Uterus yg membesar,hidrasi ibu dan fetus, cadangan
cairan dan kompensasi saat persalinan
 Volume meningkat 1500 ml atau 40 – 45 % diatas
sebelum hamil
 1000 ml plasma. 450 SDM
 SDM meingkat 20 – 30 %
 Volume meningkat usia 10 – 12 mg puncak 32 – 34 mg
turun usia 40 mg
 Vasodilatasi perifer menjaga tekanan darah walaupun
terjadi peningkatan volume darah
 
 Peningkatan volume plasma melebihi peningkatan
jumlah SDM sehingga terjadi penurunan Hb dan
hematokrit : Hemodilusi ( anemia fidiologis) pada
timester II
 Nila Hb di bawah 11 mg/dl tidak normal ok def Fe
 Sel darah putih meingkat TM II dan TM III
 Curah Jantung

 Meningkat 30 – 50 % -- 32 MG
 MENURUN 20 % --- 40 MG
 OK ; peningkatan isi sekuncupn dan denyut jantung
sebagai respon peningkatan kebutuhan oksigen ke
jaringan
 Lebih besar posis lateral di bandingkan terlentang
 Telentang: uterus dan besar menghambat arus balik
vena ke jantung sehingga mempengaruhi tekanan
darah
 Waktu sirkulasi dan
pembekuan

 Sirkulasi berkurang usia 32 mg, normal aterm
 Koagulasi meningkat saat hail karena peningkatan
faktor VII, VIII,IX dan X serta fibrinogen
 Bersamaan dengan aktivitas fibrinolitik ( pemecahan
bekuan darah)yang di tekan selama kehamilan dan
pasca persalian
 Fungsi protektif untuk menurukan
perdarahanrentan terjadi trombosis terutama setelah
SC
 Sistem Muskuloskeletal

 Progesterom --- relaksasi ligamen otot kapasitas
pelvic maksimal
 Simpisis pubis melemas
 Lordosis
 Ekstremitas bawah nyeri, kebas dan lemah
 Peregangan dindig sbdomen : pemisahan diastatis
rectus abdominalis yang tampak setelah melahirkan
 Sistem Respirasi

 Adaptasi struktur dan ventiasi saat kehamilan memenuhi
kebutuhan fetus dan ibu
 Sebagai respon peningkatan metabolisma dan bertambahnya
jaringan fetus di uterus dan payudara
 Peningkatan estrogen menyebabkan peningkatan ligamen
tulang rusuk berelaksasi pengingkatan ekspansi dada
 Diafragma bergeser selama kehamilan 4 cm, bertambah usia
kehamilan pernafasan dada di ganti pernafasan perut
 Saluran respirasi lebih vaskuler sebahai respon terhadap
estrogen
 Peningkatan vaskularisasi resiko infeksi ringan ISPA
 Fungsi paru

 Berhubungan dengan rongga thorak dan elevasi
diaragma
 Perubahan pusat respirasi ambang rendah terhadap
CO2
 Progestron dan estrogen peninkatan sensitivitas
pusat respirasi terhadapa CO2
 Perubahan respirasi karena peningkatan kebutuhan
oksigen
 Laju metabolik basal

 Menigkat selama kehamilan
 Bervariasi … status gizi sebelum hamil dan
pertumbuhan fetus
 BMR kembali setelah 5 – 6 mg persalinan
 Intoleransi terhadap panas – BMR meningkat
 Lelah dan lesu setelah aktivitas
 Istirahat tidur akan lebih menetap karena
peningkatan aktivitas metabolik
 Keseimbangan asam
basa

 10 mg PCO 2 menurun 5 mmHg, HCO 3 menurun,
PH meningkat– alkalosis respiratori
 Progesteron bertanggung jawab terhadap sensitivitas
pusat respirasi sehingga volume tidal meningkat
 Perubahan memfasilitasi trasfer CO2 dari fetus dan
pelepasan oksigen dari ibu ke fetus
 Sistem perkemihan

 bertanggung jawab terhadap keseimbangan cairan, asam
basa, mengatur volume ekstra sel, ekresi produksi sisa dan
meyimpan nutrisi penting

A.Perubahan anatomi
 10 mg pelvis ginjal dan ureter berdilatasi
 Volume urine lebih besar dapat di tahan di pelvis dan ureter
laju urine lebih lambat
 Statis urine--- infeksi--- ISK
 Nokturia,urgensi OK Penekanan uterus dan peningkatan
sensitivitas kandung kemih
 
B. perubahan Fungsi
 GFR dan RPF ( renal plasma Flow) meningkat
 Fungsi ginjal lebih baik dengan miring ok
meningkatkan perfusi ginkal, meningkatkan
produksi urine dan mengurangi edema
 Telentang menekan vena cava dan aorta dan curah
janrung akan berkurang
 
C. Keseimbangan cairan dan elektrolit

 Pengingkatkan reabsrobsi cairan di tubulus , retensi 500 – 900 mEq untuk

mencukupi kebutuhan fetus,
 Ginjal kompensasi kebutuhan sodium.--- hipovolemia dan penurunan perfusi
plasenta
 Respon haus pada ibu hamil…. Banyak minum
 Edema tungkai … fisiologis tidak memerlukan terapi
 Reabsorbsi ginjal normal namun pada bumil ada ggn absorbsi glukosa ---
glukosuria
 Tetepi dalam keadaan hamil kadar glukosa meningkat --- resiko diabetes
gestasional
 Proteinuria tidak terjadi pada kehamilan normal… peningkatan kapasitas ginjal
untuk asam amino --- protein uria--- hati hati pada hipertensi gestasional
 Integumen

 Hiperpigmentasi ( h. melanotropin meningkat) pada
putting, aerola,aksila dan vulva
 Aktifitas kelenjar keringat meningkat
 Cloasma gravidarum : pipi, hidung,, kening
 Linea nigra : simfisis fubis ke atas di tengah bulan
ketiga
 Vaskular spider--- karena peningkatan kadar
estrogen
 Sistem Persyarafan

 Perubahan sesnsori kaki ( kompresi saraf pelvis dan
statis vaskuler)
 Nyeri ( dorsolumbal lordosis)
 Parasthesia pada tangan
 Sakit kepala
 Migrain
 Hipotensial postural
 Kram otot --- hipokalsemia
 Sistem gastrointestinal

 Adaptasi mekanis
 Pembesaran uterus menyebabkan usus da gaster
tertekan sehingga tekanan vena meningkat
 Pengaruh hormon menyebabkan tonus dan motilitas
usus menurun
 Pengosongan gaster lebih lama menyebabkab absorbsi
kolon meningkat  konstipasi
 Peningkatan saliva  karies gigi
 ketidanyamana abdomen : tekanan ligamentum , kram
usus dan kontraksi uterus
 Sistem Endokrin

 Estrogen meningkat menyebabkan :
1. Pertumbuhan uterus
2. Hipertropi muskulus
3. Proliferasi endometrium
4. Pertumbuhan mamae
5. Pembesaran genitalia eksternal
6. Turunnya sekresi gaster
7. Hiperpigmentasi
8. Retensi cairan dan sodium
9. Perubahan psikologis
 
 Prolaktin meningkatkan produksi ASI mulai usia 8
minggu
 Oksitoson mengakibatkan kontraksi pada uterus OK
distensi serviks dan vagina, stimulasi
 Adaptasi PSIKOLOGIS

 Kehamilan
1. Tantangan perkembangan keluarga
2. Titik perkembangan disertai stress dan kecemasan
3. Ancaman :Perubahan citra tubuh dan
ketidaknyamanan
4. Krisis maturasi dan perkembangan
 
 Stresor pada saat kehamilan:
1. Hormonal yang mempengaruhi fisik dan psikis
2. Hubungan suami istri, komunikasi,kurang pengertian
3. Ingin support yang berlebih
4. Perubahan hubungan
5. Ketidaknyamanan fisik
6. Keluarga tidak di setujui ortu
7. Perubahan citra tubuh
8. Kekhawatiran terhadap bayi
9. Emosional ( perasaan seorang diri , kesepian)
 Cara mengatasinya

 Komunikasi : sentuhan, kasih sayang, support,
kenyamanan
 Tingkah laku , keterikatan
 Dipersiapkan
 Persiapan Psikologis

 Kemampuan membuat dan mempertahankan
hubungan yang intim dengan pasangan
 Kemampuan untuk merawat diri sendiri
 Kemampuan untuk belajar dan menyesuaikan
dengan kehidupan
 Tugas Ibu hamil

 Menerima kehamilan
 Menjalin hubungan dengan janinnya
 Menyesuaikan dengan perubahan yang terjadi
 Menyesuaikan perubahan hubungan suami istri
 Mempersiapkan persalinan dan menjadi ortu
 TUGAS AYAH /
SUAMI

 MENERIMA KEHAMILAN PASANGAN
 IKUT SERTA DALAM PERAWATAN BUMIL
 MENYESUAIKAN DENGAN PERUBAHAN
 SUPPORT
 PERUBAHAN BUMIL

 TM I : PERUBAHAN EMOSI CEPAT TERJADI
IRITABLE
 TM II ; BAYI BERGERAK, MELAMUNKAN
DIRINYA DAN BAYINYA ( MELAHIRKAN),
CAPAI DAN MALAS, KOMUNIKASI DALAM
HUBUNGAN SUAMI
 AKHIR KEHAMILAN: KEINGINAN MELIHAT
BAYINYA SAMA DENGAN KETAKUTAN DAN
KESELAMATAN SAAT MELAHIRKAN
 REAKSI SIBLING

 > 2 tahun tidak sadar kehamilan, blm faham
penjelasan
 2 – 4 tahun : berespon thd perubahan fisik dan
tingkah laku ibu
 4-5 tahun : senang merasakan pergerakan janin,
belajar perkembangan janin
 Usia school : bertanya how,why pregnancy and birth
 Adolecent : negatif, tidak senang penamppilan ibu
 Aktivitas Seksual

 Kekhawatiran tinggi dr pasangan
 Coitus di hindari pada preterm (perdarahan,
kontraksi abnormal,pecah ketuban)
Asuhan keperawatan

 Anamnesa Kesehatan

 a. Identitas klien dan penanggung jawab.
Nama, Usia,Tanggal lahir, Ras, Pendidikan terakhir,Pekerjaan,
Tanggal Pengkajian

b. Keluhan Utama : (alasan datang ke rumah sakit / yang dirasakan

oleh klien seperti tanda-tanda kehamilan ) harus meliputi PQRST,
yaitu Palliative/provokative, Quantitas/Qualitas, Region, Scale,
Timing

c. Riwayat Kesehatan Sekarang / Riwayat kehamilan saat ini

(Diagnosa kehamilan,GPA, Umur kehamilan dan taksiran persalinan)
 Menentukan diagnosa
kehamilan

 Presumtive sign –
 Mg 2 : perubahan payudara, amenorhea –
 Mg 3 : peningkatan frek BAK –
 Mg 12 : mudah lelah, pembesaran uterus –
 Mg 18 : Quickening –
 Mg 24 : Choloasma gravidarum, Linea nigra, Striae
gravidarum
 Probable sign

 Mg 1 : HCg (+)
 Mg 6 : chadwick`s sign,goodell`s sign, hegar sign,
USG : kantung kehamilan (+)
 Mg 16 : Ballotement, pembesaran uterus teraba
 Mg 20 : Braxton Hicks sign, bagian besar tubuh janin
teraba
 Tanda pasti

 Mg ke 8 : USG terlihat bagian besar janin
 Mg 10 : terdengar DJJ
 Mg 20 : gerakan bayi teraba/terlihat oleh pemeriksa
Taksiran persalinan dan
umur kehamilan

Nagele’s Rule Prinsip
 +7 -3 +1 pada siklus 28 hari
 +14 -3 +1 pada siklus 35 hari

 Nagele’S Rule menganggap pada siklus 28 hari fertilisasi

terjadi pada hari ke-14

 Mc Donald –
 Minggu : TFU X 8/7
 Bulan : TFU/3,5 Penilaian TBBA : ( TFU – 12 ) X 155 = ……..gr
 Anamnesa

d. Riwayat Kesehatan Dahulu dan Riwayat Obstetric/
Gynaecologic
(Riwayat medik, usia pertama kali menstruasi dan
riwayat menstruasinya, infertilitas, riwayat terkena
penyakit sexual menular (PSM), riwayat sexual, riwayat
kehamilan dan persalinan yang lalu )
e. Riwayat Kontrasepsi
f. Riwayat Kesehatan Keluarga disertai Genogram ( 3
generasi mulai dari klien ke atas )
 Anamnesa

g. Riwayat Psikososial (Mekanisme koping, adaptasi
kehamilan klien dan pasangan, hubungan seksual)
h. Penerimaan keluarga
i. Rencana Bersalin
j. Kebutuhan belajar
k. Activity Daily Living
 Pemeriksaan Fisik

a.Penampilan umum klien (kesadaran, postur tubuh,
penampilan fisik )
b. Tanda-tanda vital (Tekanan darah, nadi, respirasi,
suhu )
c. Tinggi dan berat badan (sebelum dan saat hamil )
d. Head to toe / persistem
 Pemeriksaan Fisik

 Kepala: kebersihan, distribusi rambut dan
kekuatannya
 Muka: chloasma gravidarum, udem
 Mata:konjungtiva, gangguan penglihatan,
 Mulut: kebersihan, karies, gusi,
 Leher: pembesaran thyroid, peninggian JVP
Cloasma gravidarum

 Dada dan payudara

 Inspeksi: pengembangan paru, kebersihan payudara,
bentuk putting
 Auskultasi bunyi paru dan jantung
 Palpasi: massa (batas, konsistensi, mobilitas),
colustrum

 Abdomen

 Periksa: bekas luka, striae, linea nigra, BU, KK
 Periksa Leopold I sd IV
 DJJ
Striae gravidarum

Linea nigra

 Leopold

 LEOPOLD I - Tinggi fundus uteri - Bagian apa yang
terdapat dalam fundus
 Lepold II

 Bagian apa yang terdapat di kanankiri perut ibu
 Leopold III

 Apa yang terdapat di bagian bawah & bagian bawah
sudah/belum tergpegang oleh PAP
 Leopold IV

 Berapa masuknya bagian bawah ke dalam rongga
panggul
Pemeriksaan DJJ

 Genetalia dan Anus

 a. Udem
 b. Varises
 c. Tanda chadwick
 d. Tanda Hegar
 e. Tanda Goodell
 fTanda Piskacek
 g. Tanda Ballottement
 h. Keputihan
 i. Haemorroid
edema

 Ektremitas bawah

 Varises
 Edema
 Homans sign
 Refleks patella
varises

Homan sign


Pemeriksaan penunjang

 Pemeriksaan PP test
 USG
 Amniocentencis
 Fetoscopy
 Pemeriksaan darah lengkap
 Maternal serum analisis untuk mendeteksi kelainan
pada neural tube pada trimester II
 Pemeriksaan urine
 Analisa data

 Terdiri dari PE/PES ( Problem, etiologi dan
symptom ) untuk menentukan masalah berdasarkan
dari data yang terkumpul.
 Data ini dikelompokkan menjadi data subjektif
( keluhan yang dirasakan oleh klien ) dan data
objektif ( hasil pemeriksaan perawat melalui
inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi )
 Trimester 1

 •Perubahan payu dara, sensasi baru: nyeri,
kesemutan
 •Ingin berkemih dan peningkatan frekuensi
berkemih
 •Mual muntah, morning sikness,Ptyalism (saliva
berlebih) terjadi mulai 2-3 mg setelah menstruasi
berhenti
 •Psychososial dynamic, tersinggung, perasaan tidak
menentu
 Trimester II

 Pigmentasi, jerawat, kulit beminyak
 •Spider nevi muncul pada trimester ke 2 atu 3 pada leher,
dada, muka dan tangan
 •Kemerahan pada telapak tangan terjadi pada 50 % ibu
hamil; mungkin bersamaan dengan spider nevy
 •Pruritus (non inflamantory)
 •Heartburn, Kontipasi
 •Varices pada kaki, vulva dan anal, Leukore
 •Rasa Baal dan kesemutan
 •Nyeri sekitar ligamen •Nyeri persendian
 Trimester III

 Nafas pendek dan sesak
 •Insomnia
 •Perasaan tidak menentu
 •Radang gusi
 •Peningkatan pola BAK
 •Ketidaknyamanan pada perineum
 •Kontraksi Braxton Hick
 •Kram kaki
 •Edema kak
 Diagnosa keperawatan

 Trimester 1
 a. Cemas sehubungan dengan: Perubahan pada diri,
Perubahan fisik akibat kehamilan,Perasaan tentang
kehamilan, Ketidaknyamanan karena kehamilan
 b. Gangguan dalam proses berkeluarga sehubungan
dengan: Respon kelurga karena kehamilan
 
 C. Gangguan rasa aman: cemas bd menjaga
kesehatan diri dan kehamilankurang pengetahuan
mengenai kemampuan
 d. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh sehubungan
dengan : Morning sickness
 e. Gangguan pola sexual sehubungan dengan:
Ketidaknyamanan pada awal kehamilan Takut
menyakiti fetus
 Trimester II

 Gangguan body image sehubungan dengan
Perubahan anatomy dan fisiology karean kehamilan
 b. Gangguan rasa aman cemas berhubungan dengan
kurangnya pengetahuan tentang mempertahankan
kesehatan berkaitan dengan Istirahat dan relaksasi
Personal Hygine (berkeringat banyak, kulit
berminyak, leukorrhea)
 c. Nyeri sehubungan dengan Ketidaknyamanan
karena kehamilan
 
 d.Resiko tinggi terkena injury sehubungan dengan
Tidak menggunakan sabuk pengaman dan bantal
kepala di kendaraan Terkena zat kimia
 e. Gangguan proses dalam keluarga sehubungan
dengan Ketidaknyamanan akibat kehamilan
Perubahan dinamika dalam keluarga Kondisi
kesehatan fetus
 Trimester III

 A.Gangguan koping individu sehubungan dengan
kurangnya pengetahuan tentang : Kajian terhadap
resiko seperti kelahiran premature Mengenali tanda
persalinan palsu dan benar Cara mengukur
perawatan diri Langkah tindakan menghadapi
kegawat-daruratan
 b. Gangguan proses keluarga sehubungan dengan:
Tidak mengetahui perubahan dan kebutuhan
trimester ke tiga Kekhawatiran terhadap proses
bersalin meningkat Insomnia atau kurang tidur
 
 C.Gangguan pola tidur sehubungan dengan :
Ketidaknyamanan akibat kehamilan tua Kecemasan
tentang persalinan
 d. Aktivitas intolerance sehubungan dengan:
Peningkatan berat badan dan perubahan pusat
gravitasi Kecemasan Gangguan tidur
 intervensi

 Hasil Yang Diharapkan
 Pengelolaan Kolaborative
 Pendidikan Perawatan Diri
 Posture dan Body Mechanik
 Persiapan Untuk menyusukan Bayi
 Review Tentang Tanda-Tanda Bahaya
 Tanda-tanda Persalinan
 Pendidikan Sebelum Bersalin
 Program Pendidikan Pada Orang Tua
 evaluasi

 Tingkatan keberhasilan tergantung pada ukuran
kriteria yang telah ditetapkan