SMF/BAGIAN BEDAH

JOURNAL READING
UNIVERSITAS NUSA CENDANA Mei 2021
FAKULTAS KEDOKTERAN

Endoscopic Spine Surgery

Disusun Oleh:
Maria Magdalena Tiansy Meko, S. Ked
(2008020032)
Pembimbing:
dr. I Made Buddy Setiawan,M. Biomed, Sp.OT (K)

DIBAWAKAN DALAM RANGKA KEPANITERAAN KLINIK SMF/BAGIAN BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS NUSA CENDANA
RSUD PROF. DR. W. Z. JOHANNES
KUPANG
2021
 Pendahuluan
• Operasi tulang belakang endoskopi memiliki peran penting dalam pengobatan herniasi
diskus terutama bagi orang-orang yang terlibat dalam olahraga kompetitif dan atlet
yang membutuhkan lebih sedikit trauma jaringan, kosmetik, dan pemulihan fungsional
dini.
• Perawatan bedah tulang belakang invasif minimal dimulai pada tahun 1963 oleh Lymen
Smith dengan menyuntikkan chymopapain yang secara intradis disebut
chemonucleolysis.
• Dalam operasi tulang belakang lumbal endoskopik, ada dua pembedahan yang paling
popular yaitu endoskopi Transforaminal dan Interlaminar.
 ENDOSCOPIC LUMBAR SPINE SURGERY

Transforaminal endoscopic lumbar

discectomy (TELD)

Interlaminar approach
Transforaminal endoscopic lumbar discectomy
(TELD)
Indikasi

 Tes laseque positif

 Nyeri yang menjalar dengan atau tanpa deficit neurologis
 Nyeri kaki lebih parah dari pada nyeri punggung
 Pengobatan konservatif (non-bedah) yang cukup selama 8 minggu
 Hasil pemeriksaan radiologi berhubungan dengan gejala dan tanda klinis
Kontraindikasi

 Perpindahan diskus yang luas dan kalsifikasi diskus yang luas

 Pada tingkat L5–S1 (terutama pada pasien laki-laki, dengan long iliac wings)
 Lebih dari satu tingkat (relative contraindication)
 Stenosis canal dan foramen dari spinal (relative contraindication)
 Spondylolisthesis
 Herniasi diskus berulang (setelah operation)
 Anomali nerve root seperti conjugate root
 Cauda equine syndrome
 Interlaminar approach

Langkah Pembedahan

• Setelah lokasi herniasi diskus ditentukan pada gambar, titik masuk jarum akan dihitung dari gambar. Titik masuk harus
mengacu pada garis pedikuler medial di AP dan garis spino-laminar pada pandangan lateral dengan arah jarum menuju
pelat ujung superior vertebra S1. Untuk jarum herniasi bahu diarahkan ke aspek superomedial pedikel dan herniasi aksila
harus diarahkan ke lamina bawah (titik tengah pedikel dan prosesus spinosus).
• Setelah jarum mencapai persimpangan spinolaminar, saluran jarum dilatasi dengan serangkaian dilator dan endoskopi
untuk dimasukkan. Struktur pertama yang dijumpai adalah ligamentum flavum yang bila dibelah akan terlihat lemak
epidural (Gbr. 1). Koagulasi frekuensi radio bipolar digunakan untuk menghilangkan lemak dan struktur berikutnya yang
terlihat adalah jaringan saraf. Kanula yang berfungsi digunakan untuk menjaga akar S1 dan herniasi untuk diidentifikasi
dan dihilangkan dengan forsep (Gbr. 2). Konfirmasikan gerakan bebas dari akar saraf (Gbr. 3).
C-arm positioning of Identification of two Identification of
cannula. layers of the Epidural fat and
ligamentum flavum. movements disc
herniation.

End of decompression
(free of the nerve roots).
Komplikasi

 Komplikasi Langsung:  Komplikasi tertunda :

1) Luka pada struktur saraf atau pembuluh 1) Herniasi diskus berulang
darah
2) Possible instability
2) Perforasi sac peritoneal dan abdomen
3) Missed fragments
4) Explorasi pada level yang salah
5) Kerusakan instrumen

 Komplikasi awal :
1) Hematoma psoas
2) Pembentukan hematoma post operasi
3) Pembentukan kista cairan serebrospinal
4) Infeksi
 ENDOSCOPIC CERVICAL SPINE SURGERY

Percutaneous endoscopic cervical discectomy

(PECD)

Percutaneous endoscopic posterior cervical

foraminotomy

Percutaneous endoscopic thoracic discectomy

Percutaneous endoscopic cervical discectomy
(PECD)

Indikasi

 Herniasi diskus sentral atau paracentral yang berisi atau tidak ada respons terhadap
pengobatan konservatif dengan durasi yang sesuai dengan gambar MRI dan CT korelatif.
 Robekan annular disertai nyeri pada diskografi provokatif.
Kontraindikasi

 Herniasi diskus yang berpindah

 Kalsifikasi diskus
 Tutup ruang diskus <5 mm
 Instability
 Infeksi
 Riwayat operasi cervical anterior sebelumnya
 Surgical approach

- Pasien diletakkan terlentang di atas meja operasi radiolusen dengan leher agak
diperpanjang dengan meletakkan bantal di antara dua bahu dan kepala distabilkan
dengan pita perekat, kedua bahu ditarik ke bawah dengan pita perekat untuk
memvisualisasikan tulang belakang leher bagian bawah di bawah C-arm.

Patient and C-arm positioning

with level marking.
• Pendekatan herniasi biasanya berlawanan untuk herniasi paracentral dan foraminal dan
untuk herniasi diskus sentral sisi kanan untuk ahli bedah tangan kanan dan sebaliknya.
Infiltrasi kulit dengan lidokain 1% bersama dengan sedasi sadar yang diberikan sebelum
operasi (Intravena Midazolam 0,05 mg / kg dan Fentanil 0,8 mg / kg dan dapat diulang
jika diperlukan).
 • Di bawah panduan fluoroskopi masukkan jarum
pengukur 18 melalui kulit dari interval aman dan
lanjutkan sampai permukaan diskus anterior, masukkan
jarum dari tengah diskus di antara dua longus colli untuk
mencegah cedera pada serviks rantai simpatis dan
perdarahan.

Needle insertion.
 • Lakukan diskografi dengan campuran 0,5 mL
pewarna radio opak, normal saline dan indigo
carmine dengan perbandingan 2: 2: 1, ini membantu
untuk mengidentifikasi fragmen hernia karena noda
asam nukleus pulposus yang terdegenerasi menjadi
biru.

Discography.
Tukar jarum dengan kawat pemandu, buat sayatan kulit sekitar 5 mm dan pasang dilator.
Akhirnya ganti dengan kanula kerja ukuran yang sesuai.
 Ujung kanula harus berada
pada garis vertebra posterior
pada tempilan lateral dan
sesuai dengan lokasi herniasi
pada

Final position of cannula.

 Memasukkan endoscopy cervical
(Spine Doctors) dan memindahkan
herniasi fragmen diskus

Endoscope insertion.
 Jika fragmen terperangkap
didalam annulus, gunakan
penembakan laser Ho : YAG
untuk membuat annular
melingkar untuk mengakses
Use of Ho : YAG laser to make annular window.
fragmen.
 Dura berdenyut dan anulus posterior
adalah tanda pengangkatan fragmen
komplit. Lepaskan endoscopy dan
kanula, tutup sayatan dengan jahitan
tunggal.

End of decompression.
Percutaneous endoscopic posterior cervical
foraminotomy

Patient positioning.
Level marking.
Needle insertion.
Passage of serial dilators.
Final positioning of cannula.
Indikasi Kontraindikasi

 Herniasi diskus foraminal (Nyeri  Nyeri leher axial

dominan pada lengan unilateral)  Instability
 Stenosis foraminal single atau multilevel  Kifosis servical
(unilateral arm pain)
 Gejala persisten meskipun telah
dilakukan diskektomi dan fusi serviks
anterior sebelumnya
Cara pembedahan

 Dengan anestesi umum, pasien ditempatkan pada posisi tengkurap dan

membalikkan posisi trendelenburg.
 Di bawah fluoroskopi, sendi facet diidentifikasi dan jarum dimasukkan, diikuti
oleh kawat pemandu dan dilator berurutan dan akhirnya diganti dengan kanula
yang berfungsi (6,5 mm). Perkenalkan endoskopi dan visualisasikan
persimpangan facet (area berbentuk 'V').
 Prosedur lebih lanjut memerlukan pengeboran facet dengan pukulan duri dan
kerrison tetapi harus ada kurang dari 50% pengeboran sendi facet.
Visualisasikan ketiak dan hilangkan fragmen hernia.
 Tutup luka dengan satu jahitan.
Komplikasi dari endoscopy cervical

 Cedera neurologis seperti kerusakan pada korda serviks atau akar saraf akibat
penggunaan forsep atau laser yang tidak disengaja (sementara dengan laser).
 Cedera vaskular seperti pembuluh karotis selama PECD dan arteri vertebralis
saat foraminotomi.
 Cedera visceral terutama esophagus karena merupakan tube lunak yang dapat
dilipat dan sangat rentan terhadap cedera saat jarum dimasukkan ke dalam
PECD.
 Percutaneous endoscopic thoracic
discectomy

Herniasi toraks (TDH) lebih jarang daripada servical herniasi vical atau
lumbal, terhitung hanya 0,25– 0,75% dari semua herniasi diskus.
Perawatan bedah untuk TDH sangat jarang, hanya merupakan 0,15-
1,8% dari semua herniasi diskus yang dirawat dengan pembedahan.
Endoscopic view of facet (‘V’ shape Use of burr and kerrison punch for
area). decompression.

Use of burr and kerrison punch for

decompression.

Showing endoscopic approach to

the thoracic spine.
Indikasi

 Herniasi diskus toraks lunak

 Nyeri punggung aksial dan/ atau nyeri radicular termasuk yang berikut :
 Nyeri interscapula
 Nyeri thoracolumbar
 Nyeri dada menjalar ke anterior
 Nyeri intercostal atau nyeri punggung bawah
 Myelopati derajat ringan karena herniasi diskus lunak tanpa kalsifikasi
 Kegagalan terapi konservatif yang adekuat
Kontraindikasi

 Diskus keras atau terkalsifikasi

 Osifikasi toraks dari ligament longitudinal posterior
 Bukti penyakit sumsum tulang belakang degenerative akut atau progresif
 Penyempitan diskus yang berat
 Kompresi cord yang berat
Komplikasi

 Cedera neurologis seperti kerusakan pada sumsum tulang belakang dan nerve
roots.
 Cedera vascular seperti kerusakan vena cava inferior atau aorta toraks dapat
mengancam jiwa.
 Cedera vascular seperti kerusakan pada paru-paru atau viscera mediastinum
THANKS