LAPORAN JAGA

Dokter muda
03 JUNI 2016
Dinny Noviawaty
Sherly Jonaya P
Rokhis Amalia
Wulandari
Konsulen Jaga dr. Devi, Sp.A M.Biomed
Tanggal pemeriksaan 03/06/2016
 IDENTITAS

• I. Identitas Pasien
• No. MR: 14.72.10
• Tanggal lahir : 02/06/2016
• Nama : bayi Ny. H
• Jenis kelamin : Laki-laki
• Anak Ke : 3
• Agama : Kristen
 Keluhan Utama
• Bayi lahir SC dengan ketuban hijau
• NBBLC 3200 gram, PB= 48 cm, jenis
kelamin laki-laki, lahir sc dengan
indikasi gameli, usia kehamilan
kehamilan 38-39 minggu, A/S 7/8, ibu
tidak demam saat melahirkan, ketuban
hijau . Bayi menangis kuat dan napas
spontan, jejas tidak ada, kelainan
kongenital tidak ada, anus ada, palatum
ada.
 Pemeriksaan Fisik
• Berat badan : 3200 gram
• Panjang badan : 48 cm
• Frek Jantung : 130 x/menit
• Frek Nafas : 38 x/menit
• Kepala : Normochepal
• Mata : CA (-/-), SI (-/-)
• Telinga : Dalam batas normal
• Hidung : Pernapasan cuping hidung (-), sekret (-)
• Mulut : sianosis (-)
• Kulit : ikterik (-)
• Thorak : retraksi (-)
• Abdomen : distensi (-), tali pusat segar
• Genitalia : normal
• Ekstremitas : akral hangat, perfusi baik
• Anus : (+)
• Tulang : tidak ada kelainan
• Reflex:
Moro (+)
Rooting (+)
Isap (+)
Pegang (+)
 Resume
• NBBLR 2000 gram, PB= 48 cm, jenis
kelamin laki-laki, lahir sc dengan usia
kehamilan kehamilan 38-39 minggu, A/S
8/9, ibu baik, ketuban hijau. Bayi
menangis kuat dan napas spontan, jejas
tidak ada, kelainan kongenital tidak ada.
• Pada pemeriksaan fisik ditemukan tidak
ada kelainan, bayi aktif, menangis, dan
retraksi (-).
 Diagnosa kerja
• NBBLC 3200 gram
• Risiko Sepsis
 Tatalaksana
• Asi OD
• Inj. Picyn 1x160 mg
• Inj. Gentamicin 1x16 mg