10 2019 - KULIAH IVD - Reg Class - Final - Tayang - (1) - 3161601526359709 2

INFEKSI VIRUS DENGUE
(IVD)
PARWATI SETIONO BASUKI

Divisi Infeksi dan Pediatri Tropis
Departemen Ilmu Kesehatan Anak
infeksi virus dengue-kuliah 2019 1

Anjuran Acuan
Dengue guidelines for Comprehensive guidelines

diagnosis,treatment, for prevention and control
prevention and control. of Dengue and Dengue
New edition 2009 Hemorrhagic Fever.
revised and expanded.
2011 Pedoman diagnosis dan
Handbook for clinical
tatalaksana infeksi virus
management of dengue.
dengue pada anak. UKK
WHO, TDR for research on
infeksi dan penyakit tropis
diseases of poverty 2012
IDAI 2014

KOMPETENSI DOKTER INDONESIA
KOMPETENSI 3B
DIAGNOSIS, TERAPI AWAL,

RUJUK DENGAN BENAR

Nyamuk Aedes aegypti

EPIDEMIOLOGI

Global burden dengue
• Virus dengue (DENV) merupakan ancaman
kesehatan global yang berkembang secara
cepat, sekitar 40% populasi dunia di >100
negara at risk untuk tranmisi DENV
• Dengue terdapat di iklim tropik/sub-tropik,
kebanyakan di area urban/semi-urban; dengue
berat penyebab utama penyakit berat dan
kematian di Asia dan Amerika Latin
• Angka tepat kasus dengue kurang terlaporkan
bahkan banyak tidak diklasifikasikan dng benar
COUNTRIES AND AREAS AT RISK FOR DENGUE TRANSMISSION
WHO 2011

DENGUE RISK IN ASIA AND OCEANIA 2017
Severe dengue is a leading cause of serious

illness and death among children in some Asian
and Latin American countries.
DERAJAT ENDEMISITAS
WHO 2011

ETIOLOGI

infeksi virus dengue-kuliah 2019Vaughn et al, J. Infect Did, 1997. 176:322-313
GENOME STRUCTURE
Exp Biol Med 233:401-408, 2008

DENGUE SEROTYPES
• In the 1970s, both DEN-1 and DEN-2

were found in Central America and
Africa, and all four serotypes were
present in Southeast Asia.
• By 2004, however, the geographical

distribution of the four serotypes had
spread widely. Now all four dengue
serotypes circulate together in
tropical and subtropical regions
around the world

PATOGENESIS
Faktor resiko IVD:
• Strain virus
• Antibodi anti-dengue yang sudah ada sebelumnya
• Infeksi sebelumnya, antbodi maternal pada bayi
• Genetik host, usia
• Risiko lebih tinggi pada infeksi sekunder dan lokasi
dengan ≥2 serotipe yang bersirkulasi secara simultan
pada kadar tinggi (hyperendemic transmission)

PATHOGENESIS
Berbagai hipotesis untuk pathogenesis

• Antibody-Dependent Enhancement (ADE) of
infection selama ini dianggap pegang peran
penting
• Hipotesis ADE diformulasi untuk
menerangkan penemuan bahwa manifestasi
berat DHF/DSS terjadi pada anak dengan
infeksi virus dengue ke dua oleh serotype
berbeda dari infeksi sebelumnya.

Hipotesis pathogenesis
Seseorang yang mengalami infeksi virus dengue membentuk antibodi
dalam serum yang dapat menetralisir virus dengue dengan serotipe
yang sama (homologous)
Pada infeksi berikutnya, antibodi heterologus yang sudah ada

membentuk kompleks dengan serotipe virus yang baru menginfeksi,
namun tidak menetralisir virus baru tersebut
Antibody-dependent enhancement adalah proses dalam hal mana

strain virus dengue tertentu, yang membentuk kompleks dengan
antibodi non-neutralizing, dapat memasuki sebagian besar sel lini
mononuclear, sehingga terjadi peningkatan produksi virus
Monosit yang terinfeksi melepaskan mediator mediator vasoaktif,

sehingga terjadi peningkatan permeabilitas vaskular serta manifestasi
perdarahan yang karakteristik untuk demam berdarah

DIAGNOSIS KLINIS INFEKSI VIRUS DENGU
Pathogenesis infeksi virus dengue
antibody-dependent enhancement of dengue virus replication occurs when heterotypic, non-

neutralizing Ab present in the host from a primary dengue virus (DENV) infection binds to an
infecting DENV particle during a subsequent heterotypic infection but cannot neutralize the virus.
Instead, the Ab-virus complex attaches to the Fcγ receptors (FcγR) on circulating monocytes,
thereby facilitating the infection of FcγR cell types in the body not readily infected in the absence
of antibody. The overall outcome is an increase in the overall replication of virus, leading to the
potential for more severe disease
Permeabilitas vaskuler pada IVD adalah fenomena efferent secondary to T cell attack
pada dengue virus-infected cells.→aktivasi komplemen dan menyebabkan cytokine
“perfect storm” terkait derajat berat penyakit. Peningkatan dengue-infected cell mass
terkait respons sel T dan produksi cytokine (Pang T et al. Immunol Cell Biol 85: 43-5,
2007) infeksi virus dengue-kuliah 2019 20
Increased Probability of DHF
Hyperendemicity
Increased circulation Increased probability

of viruses of secondary infection
Increased robability of Increased probability of

occurrence of virulent strains immune enhancement
Increased probability of DHF

infeksi virus dengue-kuliah 21
Gubler & Trent, 1994 2019
DIAGNOSIS KLINIS DAN
LABORATORIS
4 langkah penting:
• Anamnesa: awal demam, status hidrasi,
warning signs
• Pemeriksaan klinis: assessment umum dan
hemodinamik
• Pemeriksaan lab dll
• Diagnosis, fase penyakit, dan derajat berat
penyakit
MANIFESTASI KLINIS
Dalam perjalanan penyakitnya IVD
merupakan
• Penyakit sistemik dan dinamis
• BUKAN suatu penyakit
jumlah TROMBOSIT

CLINICAL COURSE OF DENGUE VIRUS INFECTION

Suggested dengue case classification and levels
of severity (WHO 2009)
Criteria for dengue  warning signs Criteria for severe dengue

Probable dengue: Warning signs* Severe plasma leakage
Live in/travel to dengue endemic area. ▪ abdominal pain / tenderness leading to:
Fever and 2 of the following criteria: ▪ Persistent vomiting ▪ shock (DSS)
▪ nausea, vomiting ▪ clinical fluid accumulation ▪ fluid accumulation with
▪ rash ▪ Mucosal bleed respiratory distress
▪ aches and pains ▪ lethargy, restlessness severe bleeding
▪ Tourniquet test positive ▪ liver enlargement > 2 cm
as evaluated by clinician
▪ leukopenia ▪ Laboratory: increase in HCT
▪ any warning sign* concurrent with rapid severe organ involvement
decrease in platelet count ▪ liver: AST or ALT ≥ 1000
Laboratory-confirmed dengue ▪ CNS: impaired consciousness
▪ important when no sign of plasma *(requiring strict observation ▪Heart and other organs
leakage and medical intervention)

Clinical manifestations of DVI
10000
9000 1000
400
500 95
5
1-2
93
Sumber: WHO. Comprehensive guidelines for prevention and infeksi virus dengue-kuliah 2019 26
Grading and clinical spectrum of DVI
DF/DHF Grade Signs and symptoms Laboratory
DF Fever with 2 of the followings • Leukopenia WBC ≤5000/mm3

• Headache • Thrombocytopenia ( platelet count
• Retroorbital pain < 150000/mm3)
• Myalgia • Rising haematocrit (5-10%)
• Arthralgia/bone pain • No evidence of plasma loss
• Rash
• Hemorrhagic manifestations
• No evidence of plasma leakage
DHF I Fever and hemorrhagic manifestation Thrombocytopenia

(positive tourniquet test) and < 100000 cells/mm3 ; hematocrit rise ≥ 20%
evidence of plasma leakage
DHF II As in grade I plus spontaneous Thrombocytopenia
bleeding < 100000 cells/mm3 ; hematocrit rise ≥ 20%
DHF* III As in grade I or II plus circulatory Thrombocytopenia

failure < 100000 cells/mm3 ; hematocrit rise ≥ 20%
Weak pulse, narrow pulse pressure (≤
20 mmHg); hypotension, restlessness
DHF* IV As in grade III plus profound shock Thrombocytopenia
with undetectable BP and pulse < 100000 cells/mm3 ; hematocrit rise ≥ 20%
WHO. Comprehensive guidelines forprevention and control of dengue and dengue haemorrhagic fever revised and expanded. 2011
DENGUE FEVER
along with ≥2
headache
Fever retro-orbital. pain
Myalgia.
Artralgia/bone pain.
rash.
One of:
bleeding manifestations.
• serology : single sample serum titer ≥1280 for HI Leukopenia (≤5000 cells/cmm).
test in concordance with ELISA IgG titer, or pos Thrombocytopenia (<150 000
IgM antibody test cells/cmm).
• Living at the same location and time with a
confirmed DHF case
↑ hematocrite (5 - 10%)
no evidence of plasma leakage
probable
WHO 2011
DENGUE FEVER
≥1 of
dengue virus isolation from serum,
liquor or otopsi specimen.
↑≥ 4 X serum IgG (HI test)
probable or↑IgM anti dengue.
Detection of dengue virus
u or
antigen in tissue, serum or liquor
by immunohistochemistry,
immunofluoresence or ELISA.
Detection of dengue virus genomic
sequences by reverse
transcription-polymerase chain
reaction.
confirmed
infeksi virus dengue-kuliahWHO
2019 2011 29
Curve of Temperature in DF
Time of fever defervescence
emp
Increased appetite
infeksi virus dengue-kuliah 2019 30 Day of illness

Temperature Curve of DHF
defervescence
emp
unconscious, cold arms, dyspnea,
decreased urine volume,
no appetite
hock

Day of illness
DENGUE HEMORRH FEVER
Semua kriteria harus terpenuhi
• demam / anamnesa demam 2-7 hr
Demam
• perdarahan (≥1):
•Turniket pos
• ptekie, ekimose, purpura
• perdrh mukosa, gusi, tempat
suntikan
• trombositopenia
• tanda kebocoran plasma
Salah satu: Supportive serology on single (permeabilitas kapiler ) (≥1):
serum sample: titre≥1280 HI sebanding IgG • hematokrit ≥20% sesuai
titre ELISA IgM antibody test. +
usia-jenis kelamin
Hidup dalam lokasi dan waktu yang sama • hematokrit ≥20% pasca
dgn DHF terkonfirmasi terapi cairan dibanding awal
• efusi pleura, asites,
hipoproteinemia
probable
Who 2011
DENGUE HEMORRH FEVER
1 di antara
• Isolasi virus dengue dari

CSF atau sampel otopsi
probable • ↑ 4X lipat IgG HI atau ↑
IgM antibodi virus dengue.
• Deteksi virus dengue atau
antigen dlmujaringan,
serum atau likuor secara
immunohistokimia,
immunofluoresen / ELISA
• Deteksi genomik virus
dengan PCR
confirmed

WHO 2011 33
Tanda dan Gejala Syok Terkompensasi
Takikardia
• Takipnea
• Tekanan nadi < 20 mmHg
• Waktu pengisian kapiler (capillary refill time / CRT) > 2 detik
• Kulit dingin
• Produksi urin menurun, < 1ml/kgBB/jam
• Anak gelisah
Pedoman diagnosis dan tatalaksana infeksi virus dengue pada anak.

UKK infeksi dan penyakit tropis IDAI 2014
Tanda dan Gejala Syok Dekompensasi
Takikardia
• Hipotensi (sistolik dan diastolik turun)
• Nadi cepat dan kecil
• Pernapasan Kussmaul atau hiperpnea
• Sianosis
• Kulit lembab dan dingin
• Profound shock: nadi tidak teraba dan tekanan darah

tidak terukur
Pedoman diagnosis dan tatalaksana infeksi virus dengue pada anak. UKK infeksi dan
penyakit tropis IDAI 2014 35
Non-specific constitutional symptoms in dengue virus infection
symptom DHF (%)
Injected pharynx 98.9
vomiting 57.9
constipation 53.3
Abdominal pain 50.0
headache 44.6
Generalized lymphadenopathy 40.5
Conjunctival injection 32.8
cough 21.5
restlessness 21.5
rhinitis 12.8
Maculopapular rash 12.1
Myalgia/arthralgia 12
Enanthema 8.3
Abnormal reflex 6.7
Diarrhea 6.4
Palpable spleen (infants < 6 mos) 6.3
coma 3.0
Source: Nimmannitya S., et al., American Journal of Tropical Medicine and Hygiene,
1969, 18:954-971 36
Umumnya berhubungan dengan
Kasus infeksi dengue dengan
keterlibatan beberapa organ
unusual manifestation tidak
seperti hati, ginjal, jantung dan
jarang juga dijumpai pada anak
sistem neurologis
Expanded Dengue
Syndrome
Dapat terjadi pada infeksi dengue Berhubungan dengan ko-infeksi,

yang disertai perembesan plasma ko-morbiditas, atau komplikasi
maupun tanpa perembesan prolonged shock disertai
plasma kegagalan organ.

MANIFESTASI UNUSUAL (EXPANDED DENGUE
SYNDROME)
38
Gejala neurologi Kejang dan penurunan kesadaran. pada syok berat, syok
berkepanjangan disertai perdarahan, DBD tanpa syok
disebabkan ensefalitis/ ensefalopati. Ensefalopati/ensefalitis,
meningitis aseptik, perdarahan/trombosis intrakranial, kejang,
mental confusion, kaku kuduk, mono-/poli-neuropati, guillain
barre syndrome, mielitis
Perdarahan masif Akibat gagal multiorgan: disfungsi hati dan ginjal, hipoksia
terkait syok berat dan berkepanjangan, asidosis metabolik,
trombositopenia.
Perdarahan internal/tersamar saluran cerna bila setelah
evaluasi klinis dan pemberian cairan adekuat dijumpai :
• Syok refrakter disertai hemoglobin dan hematokrit rendah
atau mengalami penurunan hemoglobin dan hematokrit
• Tekanan sistolik dan diastolik sudah meningkat namun
nadi masih cepat
• penurunan hematokrit >10% selama pemberian cairan
Infeksi ganda • Perlu dicurigai bila setelah terlewati fase syok dan fase
kritis masih terdapat demam (misal: diare akut,
pneumonia, campak, cacar air, demam tifoid, difteri,
infeksi saluran kemih, infeksi kulit
WHO 2011, UKK 2014 - modifikasi

MANIFESTASI UNUSUAL
(EXPANDED DENGUE SYNDROME)
39
Gejala gastro-intestinal Hepatitis/gagal hati fulminan, acalculous cholecystitis, pankreatitis

akut, febrile diarrhea
Renal Hemolytic uremic syndrome. Gagal ginjal akut pada fase terminal syok
yg tdk teratasi dng baik
Kardiak Miokarditis: disfungsi kontraktilitas miokard pada syok

berkepanjangan, disebabkan asidosis metabolik, hipokalsemia,
kardiomiopati. Dapat terjadi pada kelebihan cairan, edema paru
gangguan konduksi, pericarditis.
Respiratorik ARDS, perdarahan paru
Limforetikuler spontaneous splenic rupture, lymphnode infarction

Mata Perdarahan makula. Impaired visual acquity. Optic neuritis
Lain lain Postinfectious fatigue syndrome, depresi, halusinasi, psikosis, alopecia,

coinfections, comorbidities, komplikasi prolonged shock.
WHO 2011 - modifikasi

DIAGNOSIS BANDING

Diagnosis banding fase kritis
Acute abdomen Apendisitis akut, kolesistis akut, perforasi viskus,
ketoasidosis diabetik
Asidosis/distress nafas Ketoasidosis diabetic, asidosis laktat, gagal ginjal,
acute respiratory distress syndrome (ARDS)
Infeksi Sepsis, syok septic, gastroenteritis akut,
leptospirosis, tifoid, typhus, malaria, nepatitis virus,
acute HIV seroconversion illness
Auto imun Systemic Lupus Erythematosis, Idiopathic
Thrombocytopenic Purpura, Thrombotic
Thrombocytopenic Purpura,
systemic vasculitis
Keganasan Lekemia akut, limfoma, penyakit keganasan lain
Lain lain Sirosis hepatis disertai hipertensi portal
Adverse Drug Reaction
dengue_int class_2018 41
KOMPLIKASI INFEKSI VIRUS DENGUE
DENGUE FEVER
• DENGUE FEVER disertai perdarahan

dapat menyertai penyakit dasar ulcus
pepticum, trombositopenia dan trauma

KOMPLIKASI
DENGUE HEMORRHAGIC FEVER
• Profound/prolonged shock → asidosis metabolik,
perdarahan hebat akibat DIC, gagal multiorgan
(disfungsi hepatik dan renal)
• Profound/prolonged shock + terapi cairan tidak tepat →

gangguan metabolik/elektrolit. (hipoglikemia,
hiponatremia, hipokalsemia, hiperglikemia) → unusual
manifestations, encephalopathy

KOMPLIKASI
DENGUE HEMORRHAGIC FEVER
• Penggantian cairan berlebihan selama fase kebocoran

plasma → efusi masif → gangguan respiratorik,
kongesti paru aktif dan/atau gagal jantung
• Terapi cairan berlarut-larut pasca fase kebocoran

plasma → edema paru atau gagal jantung, terutama
fase reabsorpsi cairan

KOMPLIKASI INFEKSI VIRUS DENGUE
• Gangguan elektrolit
• Kelebihan cairan ➢ Hiponatremia: fase kritis, akibat

pemberian cairan infus larutan
(fluid overload): hipotonis yang tidak adekuat
➢ Pada fase kritis dan ➢ Hipokalsemia: fase kritis, akibat
konvalesens perembesan kalsium mengikuti
➢ Ditandai sembab pada albumin masuk rongga pleura
kelopak mata, distres atau peritonel
napas, edema paru ➢ Hipokalemia: fase konvalesens,
disebabkan kondisi stres dan
diuretik

DIAGNOSIS LABORATORIS
Diagnosis etiologis Infeksi virus dengue:

• RT - PCR, mahal, mustahil rutin
• Kultur, mahal, mustahil rutin
• Imunoglobulin , IgM dan IgG, Rasio IgG/IgM
• Diperiksa pada ≥ 5 hari sakit
• NS1 antigen, diagnosis dini (hari sakit 1-3)

IMUNOGLOBULIN
Hubungan antara viremia, IgM dan suhu sbb

GAMBARAN IgM DAN IgG PADA PENDERITA
TERINFEKSI VIRUS DENGUE

INTERPRETASI HASIL IgM and IgG
IgM IgG Interpret si

(+) ) Inf ksi Primer
(+) (+) Infeksi Sekunder
) (+) Suspec inf k i
sekunder
) ) Tidak ad inf k i

NS1 ANTIGEN ( NS1-Ag )

TATALAKSANA

2-7 hari, tinggi, kontinyu, nyeri kepala, mialgia, arthralgia,
nyeri retroorbital, manifestasi perdarahan (spontan/rumple leede),
leuko < 4.000/mm3, dan ada kasus DHF.
persistent vomiting,
Warning Signs DBD severe abdominal pain, tender hepatomegaly,
lethargy, confusion, fluid accumulation, high initial
hematocrite, fever defrvescence along with
clinical
Signs of Shock deterioration
compensated and decompensated
Signs of Organ Encephalitis-encephalopathy, severe bleeding eg
involvement melena, hematemesis, hematoscesia, hematuria,
Expanded dengue dark urine (hemoglobinuria).
syndrome cardiac disturbance, acute kidney injury, Haemolytic
uraemic syndrome
Social indication distance consideration, nobody eligible to take care
of the child at home
, DHF Warning Signs, tanda shock, tanda
keterlibatan organ
yang berat/Expanded Dengue, Syndrome, indikasi sosial
A
Pesan kepada orang tua
- Dengue Fever
A Dengue Hemorrhagic Fever
Warning signs?
Dengue Hemorrhagic Fever
disertai syok
- Expanded Dengue Syndrome
Pesan kepada orang tua penderita rawat jalan
Istirahat di tempat tidur

• intake cairan cukup (water, susu, jus buah, larutan elektrolit
isotonik, tajin) ditandai miksi sering setiap 4-6 jam,
• Paracetamol 10 mg/kgBB bila suhu>38oC, interval 4-6 jam-, hindari
aspirin/NSAID/Ibuprofen. Berikan kompres hangat.
• Kembali setiap hari untuk follow-up oleh petugas kesehatan
sampai fase kritis terlampaui, menyangkut pola demam, jumlah intake
dan output cairan, tanda kebocoran plasma & perdarahan,
pemeriksaan darah lengkap
• segera rawat inap saat fever defervescence disertai perburukan
klinis, nyeri abdomen hebat, muntah persisten, ektremitas dingin dan
lembab, lethargi atau bingung, tampak lemah, perdarahan (mis tinja
hitam dan lengket -black tarry stool- atau hematemesis), distres
nafas, anuria lebih dari 4-6 jam atau kejang.

TATA LAKSANA PASIEN RAWAT INAP
Terapi cairan:
FASE DEMAM
➢ Assess sebagai dengue fever
➢ oral / cairan intravena rumatan (Holliday Segar)
FASE AFEBRIS
➢ dengue fever menggunakan cairan rumatan
➢ dengue hemorhagic fever menggunakan
RL, plasma, plasma expander, darah
Terapi Cairan
tanpa KEBOCORAN Dengan KEBOCORAN

PLASMA PLASMA
Rumatan infus:
kristaloid Intravena • crystalloid
(formula holliday acetated/lactated
segar) ringer solution
• d5 1/2 saline • colloid
≥ 3 tahun plasma,
• d5 1/4 saline plasma expander,
< 3 tahun darah (whole blood)
COMPENSATED DENGUE SHOCK SYNDROME
en 2-4 /men
Check HCT, Crystalloid RL/RS 10-20 ml/kgBW dalam 60 men
IVFD 10ml W 1-2hrs Periksa A-B-C-S HCT, BGA, Glukos a, Perdarahan

• Koreksi segera bila ditemukan asidosis,
hipoglikemia, hipokalsemia
vital s stabil
turunkan IVFD bertahap
ngkat menurun
7, 5, 3, dan 1,5
ml/kgBB/jam
Bolus kedua aloid / Koloid Per han
10-20 ml/kgBB 10-20 menit
ksimal 48
jam setelah syok teratasi Tidak Jelas
tid eratasi
Koloid 10-20 ml/kgBB 10-20 arah
menit, jika syok menetap
infeksi virus dengue-kuliah 2019 dianjurkan tranfusi darah 57
Sindrom Syok Dengue Dekompensasi
Oksigen 2-4 /menit
Bolus Kristaloid dan/atau Koloid 10-20 ml/kgBB dalam 10-20 menit
Periksa A-B-C-S: HCT, BGA, Glukosa, Kalsium
atasi
IVFD 10ml B 1-2 jam segera asidosis, hipoglikem ipokalsemia,

perhatikan nilai hematokrit
Tanda l stabil ngkat menurun

turunkan IVFD bertahap
7, 5, 3, dan 1,5
ml/kgBB/jam Bolus kedua aloid / Koloid Per han
10-20 ml/kgBB 10-20 menit
ksimal 48 Tidak Jelas

jam setelah syok teratasi tid eratasi
Koloid 10-20 ml/kgBB 10-20 arah
menit, jika syok menetap
infeksi virus dengue-kuliah 2019 dianjurkan tranfusi darah 58
Fluid Management in Dengue Hemorrhagic Fever
Dengue Expert Advisory Group

Resiko tinggi:
→ penyakit lebih berat, komplikasi lebih banyak
• bayi dan lanjut usia.
• obesitas. kehamilan • Penyakit jantung
• ulcus pepticum. kongenital
• menstruasi atau • penyakit kronis seperti
perdarahan abnormal diabetes mellitus,
vagina hipertensi, asma, penyakit
• penyakit hemolitik seperti jantung iskemia, gagal
defisiensi glucose-6- ginjal kronik, sirosis
28 phosphatase
hepatis.
dehydrogenase (G-6PD), • Penderita dng terapi
thalassemia dan steroid atau NSAID
hemoglobinopati lain
WHO 2011
Bangil_22 Agustus 2017 60
Penderita yang harus dirujuk
• Hematokrit meningkat terus,
• Bayi <1 tahun.
tidak ada larutan koloid
• Obesitas.
• Wanita hamil • Penderita dgn underlying
• Syok uncompensated / disease, misal Diabetes
berkepanjangan mellitus, hipertensi, penyakit
jantung / penyakit hemolitik
• Perdarahan hebat
• overload cairan.
• Syok berulang 2-3 kali
selama terapi • isolated/multiple organ
• Tidak respons terapi involvement
konvensional • disertai manifestasi
neurologis misal perubahan
kesadaran, semi koma,
koma, kejang
Bangil_22 Agustus 2017 61

PENUTUP
Kunci keberhasilan menuju outcome klinis baik:
1.Pengenalan dini dengue dan diagnosis
bandingnya
2.Identifikasi masalah klinis selama fase fase
dengue
3 Pendekatan rasional dalam
●tatalaksana kasus rawat jalan dan rawat inap
●tatalaksana dini renjatan
4 Kematian dapat dicegah dengan pengenalan
dini renjatan
ERIMA KASIH

10 2019 - KULIAH IVD - Reg Class - Final - Tayang - (1) - 3161601526359709 2

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

10 2019 - KULIAH IVD - Reg Class - Final - Tayang - (1) - 3161601526359709 2

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

INFEKSI VIRUS DENGUE

PARWATI SETIONO BASUKI

infeksi virus dengue-kuliah 2019 1

Dengue guidelines for Comprehensive guidelines

infeksi virus dengue-kuliah 2019 2

DIAGNOSIS, TERAPI AWAL,

infeksi virus dengue-kuliah 2019 3

infeksi virus dengue-kuliah 2019 4

infeksi virus dengue-kuliah 2019 5

infeksi virus dengue-kuliah 2019 7

Severe dengue is a leading cause of serious

infeksi virus dengue-kuliah 2019 11

infeksi virus dengue-kuliah 2019 12

Exp Biol Med 233:401-408, 2008

• In the 1970s, both DEN-1 and DEN-2

• By 2004, however, the geographical

infeksi virus dengue-kuliah 2019 15

infeksi virus dengue-kuliah 2019 16

Berbagai hipotesis untuk pathogenesis

infeksi virus dengue-kuliah 2019 17

Pada infeksi berikutnya, antibodi heterologus yang sudah ada

Antibody-dependent enhancement adalah proses dalam hal mana

Monosit yang terinfeksi melepaskan mediator mediator vasoaktif,

infeksi virus dengue-kuliah 2018 18

antibody-dependent enhancement of dengue virus replication occurs when heterotypic, non-

Increased circulation Increased probability

Increased robability of Increased probability of

Increased probability of DHF

infeksi virus dengue-kuliah 2019 23

infeksi virus dengue-kuliah 2019 24

Criteria for dengue  warning signs Criteria for severe dengue

infeksi virus dengue-kuliah 2019 25

DF Fever with 2 of the followings • Leukopenia WBC ≤5000/mm3

DHF I Fever and hemorrhagic manifestation Thrombocytopenia

DHF* III As in grade I or II plus circulatory Thrombocytopenia

Time of fever defervescence

infeksi virus dengue-kuliah 2019 30 Day of illness

infeksi virus dengue-kuliah 2019 31

• Isolasi virus dengue dari

infeksi virus dengue-kuliah 2019

• Tekanan nadi < 20 mmHg

• Waktu pengisian kapiler (capillary refill time / CRT) > 2 detik

• Produksi urin menurun, < 1ml/kgBB/jam

Pedoman diagnosis dan tatalaksana infeksi virus dengue pada anak.

• Hipotensi (sistolik dan diastolik turun)

• Nadi cepat dan kecil

• Pernapasan Kussmaul atau hiperpnea

• Kulit lembab dan dingin

• Profound shock: nadi tidak teraba dan tekanan darah

Dapat terjadi pada infeksi dengue Berhubungan dengan ko-infeksi,

infeksi virus dengue-kuliah 2019 37

WHO 2011, UKK 2014 - modifikasi

Gejala gastro-intestinal Hepatitis/gagal hati fulminan, acalculous cholecystitis, pankreatitis

Kardiak Miokarditis: disfungsi kontraktilitas miokard pada syok

Respiratorik ARDS, perdarahan paru

Limforetikuler spontaneous splenic rupture, lymphnode infarction

Lain lain Postinfectious fatigue syndrome, depresi, halusinasi, psikosis, alopecia,

WHO 2011 - modifikasi

infeksi virus dengue-kuliah 2019

infeksi virus dengue-kuliah 2019

• DENGUE FEVER disertai perdarahan

infeksi virus dengue-kuliah 2019 42

• Profound/prolonged shock + terapi cairan tidak tepat →