Review

Abdominal Cavity
y Superior border = diaphragm y Inferior border

= pelvis y Posterior border = lumbar spine y Anterior border = muscular abdominal wall

Peritoneum y Abdominal cavity y Double-walled structure y Peritoneum visceral y Peritoneum parietal y Separates abdominal cavity into two parts y Peritoneal cavity y Retroperitoneal space .

cheeks. gums. tongue y Pharynx y Portion of airway between nasal cavity and larynx .Primary GI Structures y Mouth/oral cavity y Lips. teeth.

Primary GI Structures y Esophagus y Portion of digestive tract between pharynx and stomach y Gaster Hollow digestive organ y Receives food from esophagus y .

rectum y Recovers water from GI tract secretions y y . jejunum and ileum y Site of nutrient absorption into body y y y Large intestine From ileocecal valve to anus Composed of caecum. colon.Primary GI Structures y Small intestine Between stomach and cecum Composed of duodenum.

secrete saliva y Connect to mouth by ducts .Accessory GI Structures y Salivary glands y Produce.

secretes bile Produces essential proteins Produces clotting factors Detoxifies many substances Stores glycogen y Gallbladder y Sac located beneath liver y Stores and concentrates bile .Accessory GI Structures y Liver y y y y y y Large solid organ in right upper quadrant Produces.

bicarbonate into gut y Vermiform appendix y Hollow appendage y Attached to large intestine y No physiologic function .Accessory GI Structures y Pancreas y Endocrine pancreas secretes insulin into bloodstream y Exocrine pancreas secretes digestive enzymes.

Major Blood Vessels y Aorta y Inferior vena cava .

Solid Organs y Liver y Spleen y Pancreas y Kidneys y Ovaries (female) .

Hollow Organs y Stomach y Intestines y Gallbladder and bile ducts y Ureters y Urinary bladder y Uterus and Fallopian tubes (female) .

.

(Sabiston 2007) . 5-10 % pasien datang dengan nyeri abdomen.Acute Abdomen y Istilah akut abdomen mencakup semua gejala dan tanda penyakit intra-abdomen yang paling baik ditangani dengan pembedahan. y Dari seluruh pasien yang datang ke unit gawat darurat.

Abdominal Pain y Visceral y Somatic y Reffered .

Nyeri Abdomen Nyeri viseral y Peregangan peritoneum atau kapsul organ akibat distensi atau edema y Streching dari saraf yang menginervasi dinding atau kapsul organ solid atau hollow y Ditentukan oleh asal embriologi organ y Difus. tumpul y Tidak terlokalisir .

.

.

Nyeri abdomen Nyeri somatik y Inflamasi peritoneum parietal atau diafragma y Tajam y Terlokalisir dengan baik .

Nyeri abdomen Reffered pain y Nyeri alih yang dirasakan jauh dari sumber stimulus .

.

nyeri dirasakan di perut kanan bawah. dan syok. Lebih lanjut dapat terjadi takikardia. merosotnya keadaan umum. Nyeri dirasakan hilang timbul. y Nyeri iskemik Nyeri sangat hebat. disertai mual muntah. dan gerak paksa (trias kolik). y Nyeri kontinu Nyeri akibat rangsangan pada peritoneum parietal akan dirasakan terus menerus. Lokasi nyeri abdomen saat pemeriksaan dapat berbeda dengan lokasi saat onset. Setelah radang terjadi di seluruh dinding peritoneum.y Shifting pain/nyeri pindah Merupakan nyeri yang berubah paralel dengan perjalanan kondisi patologis. nyeri dirasakan di sekitar pusat. y Nyeri kolik Merupakan nyeri visceral akibat spasme otot polos organ berongga dan biasanya disebabkan oleh hambatan pasase dalam organ tersebut. menetap. pada tahap awal appendicitis. dan tidak menyurut. Misalnya. .

Penyebab 3G s : y GI (Gastrointestinal) y GU (Genitourinary) y GYN (Gynecologic) y Vascular emergency .

5 kategori mayor akut abdomen: ‡Bleeding or rupture of vessels or tumor ‡Ischemia or Infarction ‡Obstruction ‡Perforation ‡Inflammation .

.

.

.

.

Anamnesis y O nset y P recipitating/ relieving y Q uality y R adiation y S everity y T iming .

distension of hollow organ .Riwayat Peyakit sekarang y Lokasi nyeri? Differential Diagnosis By Location y Minta pasien untuk menunjuk dengan jari y Nyeri dirasakan seperti apa? y y y y Steady pain Cramping pain Tearing Burning = Inflammatory process = Obstructive process = Aneurism = Ulcer y Onset nyeri? y Tiba-tiba = Perforation or vascular occlusion y Gradual = Peritoneal irritation.

shoulder y Abdominal Aortic Aneurysm = low back radiating to one or both leg y y y y Gallbladder Pancreas Kidney/ureter Heart ‡ Nyeri berpindah? Periumbilical to Right Lower Quadrant (Appendicitis) . neck/jaw. upper arms y Spleen = Left scapula.y Nyeri menjalar? = Angle of right scapula = Straight through to back = Around flank to groin = epigastrium. shoulders.

y Nausea Vomiting y Anorexia y Urine y Change in urinary habits? Frequency y Urgency y Color? y Odor? y Uteric Colic y .

Progressive intestinal obstruction from a neoplasm or inflammatory bowel disease b. tarry. Paralytic Ileus c.y Bowel movements y Change in bowel habits? Color? Odor? y Constipation y y y a. Obstructed groin hernia Bright red blood Melena = black. Post Operative d. foul-smelling stool Dark stool y y Suspect bleeding Other causes possible (iron or bismuth containing materials) .

Modifying factor Makanan Makes It Worse (Biliary Colic) Makes It Better (Duodenal Ulcer) Posisi duduk (PID) .

History Riwayat Keluarga Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Operasi Riwayat pemakaian obat-obatan: certain toxic drugs or Alcohol intake y Riwayat menstruasi pada wanita usia subur y y y y .

shallow breathing = possible peritonitis y Suhu tubuh y Ruptured AAA or ectopic pregnancy : -Pallor -Hypotension -Tachycardia -Tachypnea . Pulse. refusing to move y Extremely restless y Bending Forward y Jaundice = Inflammation. BP.Pemeriksaan Fisik y Perhatikan: -Keadaan umum y Still. Respiratory rate y Tachycardia = more important sign of volume loss than falling BP y Rapid. peritonitis = Obstruction = Chronic Pancreatitis = CBD obstruction y Vital signs : Temperature.

tinkling sounds = possible bowel obstruction y Perkusi abdomen : timpani. tenderness. massa. peristaltik y Auskultasi abdomen: peristaltik usus y Absent sounds = possible peritonitis. perdarahan. nyeri tekan y Palpate each quadrant y Palpate area of pain LAST -Inguinal dan femoral -Pemeriksaan rektal: tenderness. massa abdomen. bentuk abdomen. shifting dullness y Palpasi abdomen : spasme. -Pemeriksaan pelvik .y Inspeksi abdomen: distensi. scar. shock y High-pitched.

CT scan ‡ Endoscopy ‡ Paracentesis ‡ Laparoscopy . USG. foto polos abdomen.Pemeriksaan Penunjang ‡ Pemeriksaan darah ‡ Pemeriksaan urin ‡ Pemeriksaan tinja ‡ Pemeriksaan radiologis: foto polos dada. kontras. angiography.

Standar Kompetensi Dokter Indonesia Acute Abdomen ‡ Peritonitis ‡ Abses kavum Douglas ‡ Ileus ‡ Perforasi ‡ Salphingitis ‡ Appendicitis akut ‡ Abses appendikuler ‡ Lymphadenitis mesenterika :2 :2 : 3B :2 : 3A : 3A : 3B :1 .

Appendicitis Akut .

Appendix : vermiform (worm-like) tube which arises from the posteromedial caecal wall. approximately 2 cm below the end of the ileum Variasi anatomi posisi appendix: (1) Preilieal (2) Postilieal (3) Promontoric (4) Pelvic (5) Subcecal (6) Paracolic or Prececal (7)Retrocaecal or Retrocolic (paling sering) Gray s anatomy ed 40th .

torakalis X. Apendiks menghasilkan lendir 1-2 ml perhari. persarafan parasimpatis: n. appendicular cabang the ileocolic artery. Lymphatic drainage : lymph nodes along the ileocolic artery. GALT ( Gut Assoiated Lymphoid Tisuue) yang terdapat pada apendiks menghasilkan Ig-A.y Panjang rata-rata y y y y appendix = 9 cm. diameter : 3 8 mm. .vagus dan persarafan simpatis : n. diameter lumen : 1 3 mm vaskularisasi: a.

.

Insidensinya 1. fecalith. hiperplasia limfoid. Insidensi tertinggi terjadi pada kelompok usia 20-30 tahun. atau infeksi. 7% penduduk Amerika Serikat mengalami appendicitis akut. Insidensi pada laki-laki : perempuan = 1. calculi. .1 kasus per 1000 penduduk per tahun.4:1.Appendicitis Akut y Obstruksi lumen appendix proksimal akibat seraty y y y serat fibrous.

Etiologi dan patofisiologi ‡ Obstruction of the lumen is believed to be the major cause of acute appendicitis. ‡ Inflammation of peritoneum localized pain in the right lower quadrant. . ‡ Obstruction of the appendiceal lumen bacterial overgrowth secretion of mucus leads to intraluminal distention and increased wall pressure ( reflex nausea and vomiting). ‡ Fecalith or appendicolith. ‡ Impairment of lymphatic and venous drainage mucosal ischemia progress to gangrene and perforation. Obstruction bacterial overgrowth secretion of mucus leads to intraluminal distention and increased wall pressure Impairment of lymphatic and venous drainage mucosal ischemia perforation. lymphoid hyperplasia. vegetable matter or seeds. or a neoplasm appendix predispose to closed-loop obstruction. ‡ Luminal distention produces the visceral pain sensation experienced by the patient as periumbilical pain. parasites.

.

Bacteriology
y The flora in the normal appendix = colon

Anamnesis (History)
RPS y Nyeri mulai di epigastrium atau regio umbilikus Nyeri pindah ke kanan bawah (titik McBurney) y Mual y Anoreksi y Muntah y Konstipasi atau diare (tidak membantu diagnosis, kebanyakan pasien mengalami konstipasi) RPD y +/- Riwayat sakit yang sama sebelumnya RPK y +/- Keluarga yang berpenyakit yang sama Riwayat pengobatan y + Riwayat penggunaan obat-obatan (anti nyeri) Tidak respon setelah terapi

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : yTampak kesakitan, berbaring di atas tempat tidur Vital sign: yTekanan darah yNadi yRespiratori ySuhu : ± dbn : ± dbn : ± dbn : low grade fever ( 38 0C )

Pemeriksaan Fisik Abdomen: y Inspeksi : kembung (ada komplikasi perforasi), penonjolan perut kanan bawah y Auskultasi : peristaltik normal atau sedikit berkurang y Perkusi : nyeri y Palpasi : nyeri tekan, defens muskuler

tipikal pada appendix retrocaecal Obturator sign y Nyeri di hipogastric kanan pada saat rotasi internal dari pinggul. . mengedan) Psoas Sign y Nyeri pada saat kaki kanan diangkat dan diberi tahanan (hiperekstensi sendi panggul). batuk. mengindikasikan appendix pelvis.Mc Burney Sign: y Nyeri tekan pada titik Mc Burney Rovsing sign y Nyeri kanan bawah (fossa iliaca dextra) pada tekanan di perut kiri bawah (fossa iliaca sinistra) Rebound tenderness (Blumberg Sign) y Nyeri kanan bawah bila tekanan di sebelah kiri dilepaskan (untuk mengetahui ada tidaknya peritonitis) Dunphy's sign y Nyeri kanan bawah bila peritoneum bergerak (napas dalam. berjalan.

000 cells/mm3) dengan neutrofilia > 75%. >20.000/mL complicated appendicitis y Pemeriksaan urin : menyingkirkan diagnosis banding seperti infeksi saluran kemih atau batu ginjal. .000 to 18.Pemeriksaan Penunjang Laboratorium y Leukositosis (10.

Accute Appendicitis Alvarado Score .

Alvarado Score y Aggregate score 7 10 : emergency for appendectomy y Aggregate score 5 6 : admitted. 24 hours observation and re scoring y Aggregate score 1 4 : symptomatic treatment.3% (males 88% and females 82.1%) . back to hospital if the pain persist Positive predictive value of Alvarado score was 84. discharge home.

Pemeriksaan Penunjang Radiografi y Foto polos abdomen y USG transabdominal y Barium enema y CT y Laparoskopi .

.

Diagnosis Banding y Gastroenteritis y Infeksi panggul y Kehamilan ektopik y Urolithiasis .

suhu diatas 380 C. spasme musculus abdomen meningkat.Komplikasi y Perforasi Pada saat terjadi perforasi appendix. y Peritonitis y Abses appendiceal (massa appendiceal) . Nadi meningkat. menghasilkan rigidity. nyeri abdomen semakin intens dan lebih difus.

Penatalaksanaan Perawatan kegawadaruratan y terapi kristaloid untuk pasien dengan tanda-tanda klinis dehidrasi y analgesik dan antiemetik parenteral untuk kenyamanan pasien y antibiotik intravena pada pasien dengan tanda-tanda septicemia dan pasien yang akan dilanjutkan ke laparotomi .

Treatment y Antibiotik Pre-Operatif : spektrum luas untuk gram negatif dan anaerob diindikasikan alam hubungannya pembedahan y Appendectomy .

y Mortalitas akibat perforasi 5%. .Prognosis y Mortalitas pada appendicitis akut simpel 0.1%.

y y y y y y y y y Lange-Mc Grawhill. Jakarta:EGC... de Jong.. Gerrad M. Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi 2. 2006. Current surgical diagnosis & treatment. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease Pathophysiology Diagnosis Management 9th Ed Feldman 2010 Tintinalli's Emergency Medicine A Comprehensive Study Guide 7th Ed Tintinalli 2010 . Gray's Anatomy 40th Ed Susan 2009 Macleod's Clinical Examination 12th Ed Douglas 2009 Maingots Abdominal Operations 11th Ed Zinner 2006 Sabiston Textbook of Surgery 18th Ed Townsend 2007 Schwartz's Principles of Surgery 9th Ed Brunicardi 2010 Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract 6th Ed Yeo 2006 Sjamsuhidajat. 2005.Daftar pustaka y Doherty. W. R.

Terima Kasih .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful