UJIAN OSLER

STASE ILMU PENYAKIT SARAF

Dian MuhammadGibran
Penguji : Prof. Dr. dr. Rusdi Lamsudin, M. Med.Sc., Sp.S(K)
 IDENTITAS PASIEN

Nama : Nn. KH

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 65 tahun

Alamat : Jl. Kasatrian, Madiun

Agama : Islam

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Tanggal MRS : Senin, 9 November 2020

No. RM : 02994xx
ANAMNESIS
Dilakukan secara autoanamnesis terhadap:
Tn. A (pasien)
Pada 24 November 2020 pukul 09.30
Unit Stroke RSUD dr. Soedono Madiun

Keluhan Utama:
Kaki dan tangan kiri terasa lemah
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien berusia 53 tahun dibawa ke UGD RS. dr. Soedono Madiun oleh
keluarganya karena kaki kiri terasa lemah. Pasien merasakan keluhan jam
03.00 WIB dan dibawa ke UGD jam 10.00 WIB. Seminggu sebelum keluhan
tersebut pasien merasakan keram dan kesemutan pada kaki kiri. Pasien
berbicara dengan lancar, BAK lancar, Pasien sulit BAB sejak 4 hari yang
lalu, keluhan lain seperti kejang, nyeri kepala, kebas pada ekstremitas, dan
keringat dingin disangkal.
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

• Keluhan Serupa
• Bell's Palsy (5 tahun yang lalu)
• Hipertensi (minum obat rutin)
• Diabetes Mellitus tipe 2 (4 tahun yang lalu & rutin minum obat)
• Tumor disangkal
• Riwayat fraktur clavicula
 RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

• Ibu pasien memiliki riwayat stroke & hipertensi

• Saudara perempuan memiliki riwayat hipertensi
• Diabetes mellitus tipe 2 (-)
• Kolesterol (-)

PRESENTATION
• Penyakit jantung (-)
 RIWAYAT GIZI DAN RIWAYAT LAIN

RIWAYAT GIZI
• Pasien makan rutin 3x / hari
• Pasien mengurangi konsumsi garam
• Pasien sering memakan jeroan
• Pasien mengimbangi makannya dengan protein, karbohidrat, dan sayur

PRESENTATION
RIWAYAT LAIN
• Pasien merupakan seorang guru yang masih aktif mengajar
• Pasien rutin berolahraga
PEMERIKSAAN FISIK
Agenda Style
01 Contents
Get a modern PowerPoint Presentation that is beautifully
designed. I hope and I believe that this Template will your Time.

02 Contents
Get a modern PowerPoint Presentation that is beautifully
designed. I hope and I believe that this Template will your Time.

03 Contents
Get a modern PowerPoint Presentation that is beautifully
designed. I hope and I believe that this Template will your Time.

04 Contents
Get a modern PowerPoint Presentation that is beautifully
designed. I hope and I believe that this Template will your Time.
 STATUS PRESENS

Berat Badan Suhu Denyut Nadi

71 Kg 36,3o C 94x/menit

Tinggi Badan Tekanan Darah Pernapasan

167 cm 120/80 mmHg 20x/menit

Keadaan Umum : Pasien tampak baik

KGB : Tidak didapatkan perbesaran
Status Gizi : IMT 25,5 (Overweight)
Paru-paru : Tampak simetris, Ronkhi (-), wheezing (-)
Jantung : S1 S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Hati : Tidak ada perbesaran
Limpa : Tidak ada perbesaran
 STATUS NEUROLOGIK
Kesadaran Compos Mentis
• Kuantitatif GCS E4V5M6
• Kualitatif Tingkah laku : baik Perasaan hati : baik
Orientasi Baik
Jalan pikiran Baik
Kecerdasan Baik
Daya ingat
kejadian
Baik
• Baru
Baik
• Lama
Kemampuan
Baik
bicara
 STATUS NEUROLOGIK
Sikap tubuh Baik
Cara berjalan Tidak dilakukan
Gerakan abnormal Tidak didapatkan gerakan abnormal
Kepala
• Bentuk Normocephal
• Simetri Simetris
• Ukuran Normal
• Pulsasi Normal, reguler
• Nyeri tekan (-)
• Bising (-)
Sikap tubuh Baik
 STATUS NEUROLOGIK

Leher
Sikap Baik
Gerakan Gerakan normal
Kaku kuduk (-)
Bentuk vertebra Sulit dievaluasi
Nyeri tekan vertebra (-)
Pulsasi Normal, reguler
Bising karotis (-)
Bising subklavia (-)
Tes lhermitte (-)
Tes naffziger (-)
Tes brudzinski (-)
Tes valsava (-)
STATUS NEUROLOGIK

PRESENTATION
N.I
(OLFAKTORIUS)
Daya pembau Baik / Baik
N.II (OPTIKUS)
Daya penglihatan Visus berbaring 1/60 ||| 1/60
Penglihatan warna Dapat membedakan warna
Medan penglihatan Tidak dilakukan
Fundus okuli Tidak dilakukan
Papil Tidak dilakukan
Retina Tidak dilakukan
Arteri/vena Tidak dilakukan
Perdarahan Tidak didapatkan perdarahan
N.III
(OKULOMOTORIUS)
Kanan Kiri
Ptosis (-) (-)
Gerak mata ke medial Normal Normal
Gerak mata ke atas Normal Normal
Gerak mata ke bawah Normal Normal
Ukuran pupil 3 mm 3 mm
Bentuk pupil Isokor kanan - kiri
Refleks cahaya langsung (+) (+)
Refleks cahaya konsesuil (+) (+)
Refleks akomodatif (+) (+)
Strabismus divergen (-) (-)
Diplopia (-) (-)
N.IV (TROKHLEARIS)
Kanan Kiri
Gerakan mata ke
Normal Normal
lateral bawah

Strabismus konvergen (-) (-)

Diplopia (-) (-)

N.V (TRIGEMINUS)
Kanan Kiri
Menggigit Dalam batas normal
Membuka mulut Dalam batas normal
Sensibilitas
• Atas Dalam batas normal
• Tengah Dalam batas normal
• Bawah Dalam batas normal
Refleks kornea Tidak dilakukan
Refleks bersin Tidak dilakukan
Refleks maseter (-)
Refleks zigomatikus (-)
Trismus (-)
N.VI (ABDUSEN)
Kanan Kiri
Gerakan mata ke
Normal Normal
lateral

Strabismus konvergen (-) (-)

Diplopia (-) (-)

N.VII (FASIALIS)
Kanan Kiri
Kerutan kulit dahi Normal Normal
Kedipan mata Normal Normal
Lipatan naso-labial Normal Normal
Sudut mulut Sedikit turun Normal
Mengerutkan dahi Normal Normal
Menutup mata Normal Normal
Meringis Normal Normal
Mengembangkan pipi Normal Normal
N.VII (FASIALIS)
Kanan Kiri
Tiks fasial (-) (-)
Lakrimasi Normal Normal
Daya kecap lidah 2/3
Tidak dilakukan
depan

Refleks fisio-palpebral Tidak dilakukan

Refleks glabella Negatif Negatif

Refleks aurikulo-
Tidak dilakukan
palpebral

Tanda myerson Negatif

Tanda chvostek Tidak dilakukan

Bersiul Tidak dilakukan
N.VIII (AKUSTIKUS)
Kanan Kiri
Mendengar suara
Normal Normal
berbisik

Mendengan detik arloji Tidak dilakukan

Tes Rinne Tidak dilakukan

Tes Weber Tidak dilakukan
Tes Swabach Tidak dilakukan
N.IX(GLOSSOFARINGE
US)
Kanan Kiri
Arkus faring Simetris Simetris
Daya kecap lidah 1/3 Tidak dilakukan
belakang
Reflek muntah Tidak dilakukan
Sengau Negatif
Tersedak Negatif
N.X (VAGUS)
Denyut nadi/menit 94x/menit
Arkus faring Simetris
Bersuara Dalam batas normal
Menelan Dalam batas normal

N.XI (AKSESORIUS)
Memalingkan kepala Tidak terdapat keterbatasan gerak atau kelemahan

Sikap bahu Baik (simetris)

Mengangkat bahu Tidak terdapat keterbatasan gerak atau kelemahan

Trofi otot bahu Eutrofi

N.XII
(HIPOGLOSUS)
Sikap lidah Baik (simetris)
Artikulasi Baik
Tremor lidah (+)
Menjulurkan lidah Baik (simetris)
Kekuatan lidah Dalam batas normal
Trofi otot bahu Eutrofi
Fasikulasi lidah Negatif
 Badan

Trofi otot punggung Eutrofi

Trofi otot dada Eutrofi
Nyeri membungkuk badan Tidak dilakukan

Palpasi dinding perut Supel (+), nyeri tekan (-)

Kolumna Tidak dapat dievaluasi
vertebralis;bentuk
Gerakan Tidak dapat dievaluasi
Nyeri tekan (-)
Refleks dinding perut (-)
Refleks kremaster Tidak dilakukan
 Anggota Gerak Atas

Kanan Kiri
Inspeksi; drop hand (-) (-)
Claw hand (-) (-)
Pitcher’s hand (-) (-)
Kontraktur (-) (-)
Warna kulit Sawo matang
Palpasi Tidak didapatkan kelainan
 Anggota Gerak Atas

Lengan atas Lengan Tangan

bawah
Kanan Kiri Kanan Kiri Kanan Kiri
Gerakan (+) (+) (+) (+) (+) (+)
Kekuatan 5 5 5 4 5 4
Tonus Normotonus Normoton Normotonus Normotonu Normotonu Normotonu
us s s s
Trofi Eutrofi Eutrofi Eutrofi Eutrofi Eutrofi Eutrofi
Sensibilitas Baik Baik Baik Baik Baik Baik
Nyeri (-) (-) (-) (-) (-) (-)
Termis Tidak
dilakukan
Taktil Normal
Diskrimina Tidak
si dilakukan
Posisi Baik
Vibrasi Tidak
dilakukan
 Anggota Gerak Atas

Kanan Kiri
Refleks fisiologis
• Biseps +2 +2
• Triseps +2 +2
• Radius +2 +2
• Ulna +2 +2
Perluasan refleks (-) (-)

Refleks silang (-) (-)

Refleks patologik
• Hoffman (-) (-)
• Tromner (-) (-)
 Anggota Gerak Bawah

Kanan Kiri

Inspeksi drop foot (-) (-)

Palpasi; udema (-) (-)

Kontraktur (-) (-)

Warna Sawo matang

 Anggota Gerak Bawah

Tungkai atas Tungkai Kaki

bawah
Kanan Kiri Kanan Kiri Kanan Kiri
Gerakan (+) (-) (+) (-) (+) (-)
Kekuatan 5 2 5 2 5 2
Tonus Normotonus Normoton Normotonus Normotonu Normotonu Normotonu
us s s s
Trofi Eutrofi Eutrofi Eutrofi Eutrofi Eutrofi Eutrofi
Sensibilitas Baik Baik Baik Baik Baik Baik
Nyeri (-) (-) (-) (-) (-) (-)
Termis Tidak
dilakukan
Taktil Normal
Diskrimina Tidak
si dilakukan
Posisi Baik
Vibrasi Tidak
dilakukan
 Anggota Gerak Bawah

Kanan Kiri
Refleks fisiologis
• Patela +2 +2
• Achilles +2 +2

Perluasan refleks (-) (-)

Refleks patologik
Babinski (-) (-)
Chaddock (-) (-)
Oppenheim (-) (-)
Gordon (-) (-)
Schaeffer (-) (-)
 Anggota Gerak Bawah

Kanan Kiri
Rossolimo (-) (-)
Mendel-Bechterew (-) (-)
Tes Laseque (-) (-)
Tes O’Connel (-) (-)
Tes Patrick (-) (-)
Tes Kontra-Patrick (-) (-)
 Anggota Gerak Bawah

Kanan Kiri
Tes Gaenslen Tidak dilakukan

Tes Homan (-) (-)

Tes Brudzinski II (-) (-)

Tes Kernig (-) (-)
Klonus paha (-) (-)
Klonus kaki (-) (-)
 KOORDINASI DAN KESEIMBANGAN

Cara berjalan Tidak dilakukan

Tes Romberg Tidak dilakukan
Ataksia Tidak dilakukan
Disdiadokhokinesis Tidak dilakukan
Rebound phenomen Tidak dilakukan
Nistagmus Tidak dilakukan
Dismetri Tidak dilakukan
Tes telunjuk hidung Tidak dilakukan
Tes hidung-telunjuk-hidung Tidak dilakukan
 GERAKAN ABNORMAL

Tremor (-)
Khorea (-)
Mioklonik (-)
Atetose (-)
Ballismus (-)
 FUNGSI VEGETATIF

Miksi Baik
Inkontinensia urine (-)
Retensio urine (-)
Anuria (-)
Poliuria (-)
Defekasi Susah BAB sejak 4 hari
Inkontinensia alvi (-)
Retensio alvi (-)
RINGKASAN ANAMNESIS

• Pasien laki-laki usia 53 tahun, dengan keluhan

kaki kiri lemah
• Keluhan tidak disertai nyeri kepala, mual
muntah, kejang, dan keringat dingin
• Pasien memiliki Bell's palsy 5 tahun yang lalu
• Terdapat riwayat stroke pada ibu pasien
• Pasien rutin berolahraga
 RINGKASAN FISIK
>> Cukup
TD : 120/80 mmHg RR : 20
Vital sign N : 94 x/menit x/menit S
:
36,3 Celcius
Status gizi IMT 25,5
(overweight)
Kepala
Sudut bibir sedikit turun
• Wajah
Tidak ada pembesaran
• Leher KGB
Thorax
• Jantung S1S2 reguler tunggal, murmur (-),
gallop (-), wheezing -/-, rhonki -/-
• Paru
Abdomen Supel (+), bising usus (+), nyeri tekan (-)
Ekstremitas Edema (-), akral hangat (+)
 RINGKASAN PEMERIKSAAN NEUROLOGIK

Compos mentis, GCS

Status neurologis
E4V5M6
5/4
Motorik
5/2
Tes Provokasi Nyeri
-/-
• Laseque
-/-
• O’Connel
Naffziger test (-)
Valsava test (-)
Refleks Fisiologis
+2
• Patella
+2
• Achilles
 PERMASALAHAN PASIEN

• Kaki dan tangan pasien lemah

• Pasien sulit BAB

PRESENTATION
 Diagnosis/
diagnosis banding • Low back pain
klinik
Diagnosis/
diagnosis banding • Radix L2-S1
topik
Diagnosis • Hernia Nukleus
diagnosis banding
kausal Pulposus
 TERAPI

• Infus Nacl 16 Tpm

• Inj Citicolin 2x500mg
• Clopidogrel 2x75mg

Monitor
• Keadaan Umum
• Vital sign
• Keluhan dan defisit neurologis
• kateter
• Head and trunk up (30 derajat)
 PROGNOSIS

Ad vitam : dubia ad bonam

Ad fungsionom : dubia ad bonam
Ad sanationom : dubia ad bonam
 USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

• CT Scan kepala
• EKG
• Lab : Darah rutin, Kimia darah, Elektrolit
 Thank You
Insert the Sub Title of Your Presentation