Journal Reading

Nasal kanul aliran tinggi :

cara kerja dan indikasi pada anak dan dewasa
Konsulen pembimbing
Dr. Rusmin B. Syukur, Sp.An

Oleh :
Ahmad Fauzan Nizwar
C014181069

Departemen Anestesi Terapi Intensif

Dan Manajemen Nyeri
Fakultas Kedokteran
Universitas Hasanuddin
Koas PJJ periode Makassar
19 oktober - 8 november 2020 2020
PENDAHULUAN

Penggunaan nasal kanul aliran tinggi pada terapi pasien dengan gagal
nafas pada semua usia semakin populer .artikel ini akan membahas
tentang mekanisme kerja dari penggunaan nasal kanul aliran tinggi dan
meninjau indikasinya pada populasi orang dewasa maupun anak-anak.

Dalam artikel ini akan dijelaskan cara kerja HFNC (High flow nasal
cannule) dalam bentuk mnemonic yang mudah untuk diingat (HIFLOW)
PENDAHULUAN

Nasal kanul aliran tinggi yang dihangatkan dan dilembabkan atau lebih
sering disebut sebagai high flow nasal cannula (HFNC), ini bukan hanya
sebuah nasal kanul yang standar dengan kecepatan aliran nya yang
sangat tinggi. namun dibutuhkan aliran udara yang mampu untuk di
hangatkan hingga 37oC dengan kelembapan relatif 100%, dan dapat
menghantarkan 0,21 - 1,00% fraksi oksigen inspirasi (FiO2) dengan laju
aliran hingga 60 liter (L) / menit. Laju aliran dan FiO2 dapat dititrasi
secara independen disesuaikan dengan kebutuhan pasien.
PENDAHULUAN
Ada dua perusahaan utama yang memproduksi perangkat ini:
1. Vapotherm® (Exeter, NH), memiliki perangkat yang dapat
memberikan kecepatan aliran hingga 50 L / menit

2. Fisher and Paykel Healthcare, Inc. (Auckland, Selandia Baru ), yang

menawarkan Optiflow ™, serta perangkat AIRVO ™ 2, yang
keduanya dapat memberikan kecepatan aliran hingga 60 L / menit.
Heated and Humidified
aliran udara yang kering dapat menyebabkan peradangan pada saluran
napas, meningkatkan resistensi saluran napas, dan mengganggu fungsi
mukosiliar, mengganggu pembersihan hasil sekresi. dan perlu energi yg
besar untuk menghangatkan dan melembabkan udara selama
pernapasan normal.

Oksigen yang dihangatkan dan dilembabkan dapat mencegah terjadinya

semua gangguan tersebut
Inspiratory Demands
Salah satu manfaat HFNC dapat memberikan laju aliran udara yang
sangat tinggi yg dapat menyesuaikan dengan kebutuhan inspirasi
pasien.
pada pasien dengan gagal napas akut bisa menjadi sangat takipnea,
dengan peak inspiratory flow (PIF), yang normalnya 30 L / menit - 60 L /
menit saat istirahat, dapat mencapai 120 L / menit . Jika pasien ini
(dengan kecepatan PIF hingga 60 - 120 L / menit dan volume yang tinggi
(> 20 L / menit pada beberapa orang dewasa)) dan menggunakan
masker NRB 15 L / menit, maka ini tidak dapat memberikan dukungan
yang adekuat.
Functional Residual Capacity
Perkiraan terbaik mengenai tingkat positive end-expiratory pressure
(PEEP) pada HFNC adalah 1 cm H20 PEEP untuk setiap 10 L / menit
dengan aliran yang diberikan dengan pernapasan mulut yang tertutup.

Penggunaan HFNC diduga mempengaruhi peningkatan functional

residual capacity (FRC), serta peningkatan tekanan intratoraks yang
dapat menurunkan preloadpada pada gagal jantung yang kemungkinan
besar sebagai akibat dari penambahan PEEP; Namun, belum pasti
apakah mungkin ada mekanisme lain dari temuan ini.
Lighter
Seringkali pasien lebih memilih menggunakan HFNC dibandingan
menggunakan ventilasi tekanan positif kontinu atau bilevel non-invasif
(CPAP atau BPAP) karena masker yang terlalu ketat tidak nyaman bagi
beberapa pasien. Hal ini menyebabkan kepatuhan pasien dalam
penggunaan yang HFNC yang lebih tinggi dan memungkin kan
perbaikan oksigenasi dan kemampuan bernafas.
 O2 Dilution
dalam 1 L / menit yang
diberikan melalui nasal kanula
akan memberikan ~ 4% FiO2
pada udara ruangan (21%).
secara teoritis FiO2 ~ 45% (6 L
x 4% = 24 + udara ruangan
(21%) = 45%)
dengan menggunakan "1: 4 rule ".
Jika pasien ini bernapas 15 - 20 L
melalui mulut dan lubang hidung (di
sekitar nasal ) udara akan mencapai
trakea dan akan ter dilusi dengan
udara ruangan dan menjadi 21% FiO2
dibandingkan 45% FiO2 yg akan
masuk.
*FiO2 : fraction of inspired oxygen
untuk memberikan jumlah FiO 2 yang
efektif ke pasien,jumlah pernafasan per
menit dan kebutuhan inspirasi harus
disesuaikan untuk meminimalkan efek
dari dilusi oksigen
Washout of Dead-space

Salah satu manfaat utama HFNC adalah memberikan aliran udara segar secara terus
menerus dengan laju aliran tinggi untuk menggantikan atau membersihkan ruang di
faring (pharingeal dead space) yang mengandung sisa udara yang rendah oksigen
dan tinggi CO2. setiap pasien bernafas,udara yang dihirup kembali oleh pasien
menggunakan HFNC akan rendah karbon dioksida dan digantikan oleh udara yang
kaya oksigen dengan demikian meningkatkan efisiensi pernapasan.
INDIKASI PADA DEWASA
• Acute Hypoxemic Respiratory Failure (Terutama yang didapatkan dari
Community acquired Pneumoniae)
• Pasca Ekstubasi (Pasien Berisiko Rendah untuk Reintubasi)
• Pra-oksigenasi
• Edema Paru Kardiogenik
INDIKASI PADA ANAK
• Bronkiolitis
• Selain pada bronkiolitis, terdapat data yang masih terbatas untuk
mendukung penggunaan HFNC pada penyakit pediatri yang lain yaitu
pada asma (diperkirakan dapat memberikan manfaat untuk
mencegah peradangan pada saluran napas dan bronkospasme yang
lebih lanjut) , sebagai alat bantu saat transportasi pada anak yang
sakit kritis ,pada pasien dalam fase pasca ekstubasi setelah pelepasan
dari ventilasi mekanis invasif .
KESIMPULAN
Berdasarkan Mnemonic (HIFLOW)
Heated dan humidified :
Oksigen yang dihangatkan dan dilembabkan dapat meningkatkan pembersihan sekresi, mengurangi
peradangan saluran napas
Inspiratory demand :
dapat memenuhi kebutuhan aliran udara yang tinggi
Functional residual capacity (FRC) :
meningkatkan FRC melalui mekanisme peningkatan PEEP
Lighter :
lebih nyaman digunakan dibandingkan CPAP atau BiPAP
Oxygen Dilution :
meminimalisir pengenceran oksigen untuk dapat mencapai kebutuhan oksigen pasien
Washout Pharingeal dead space :
memberikan laju oksigen yang tinggi untuk membersihkan CO2 pada pharingeal dead space
KESIMPULAN
Indikasi penggunaan HFNC pada orang dewasa yaitu pada community
acquired pneumonia, pasca ekstubas, pra-oksigenasi sebelum intubasi,
pasien DNI dengan gagal napas, dan mungkin pada pasien dengan
edema paru kardiogenik ketika penggunaan NIPPV tidak dapat
ditoleransi.

Pada pasien anak-anak selain pada periode neonatal, bukti terkuat

untuk penggunaan nasal aliran tinggi yaitu digunakan pada pasien
dengan bronkiolitis. terdapat beberapa bukti yang menjanjikan manfaat
HFNC untuk penyakit lain pada anak,namun , data nya masih kurang.
TERIMA KASIH