Riwayat Pengobatan:
Sirup paracetamol
Riwayat Kehamilan
Saat hamil ibu mengaku melakukan ANC secara rutin di Pustu Penkase dan
USG di RS, mengonsumsi vitamin, kalk dan tablet tambah darah. Selama awal
kehamilan ibu pasien mengaku mengalami mual muntah hebat tetapi tidk
sampai MRS.
Riwayat Persalinan
Pasien merupakan anak kedua dari ibu G2P1A0, dilahirkan secara SC a.i
BSC+ inpartu di RS ditolong dr. SpOG. BBL 3400 gram, lahir langsung
menangis. Menurut ibu, anaknya lahir cukup bulan, tidak ingat HPHT
Riwayat Imunisasi
Pasien sudah mendapatkan imunisasi : Hb0, BCG, DPT 2
hingga saat ini. Pasien sudah
diberikan MPASI berupa bubur
saring.
Riwayat Alergi :
Pasien tidak mempunyai alergi terhadap makanan dan obat
PEMERIKSAAN FISIK
Diantara -2 SD
sampai -3SD
(kurus)
Status
Antropometri
Diantara -2
sampai 2 SD
(normal)
<-3SD
Gizi buruk
<-3SD
Gizi
buruk
Head
Circumferenc
e
-2 SD
KPSP 6
Bulan
PEMERIKSAAN FISIK
Kulit
pucat (+), sianosis (-), ikterik (-), ruam (-)
Kepala
Normosefal, rambut hitam, tersebar merata, tidak mudah tercabut
Mata
Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), mata cekung (+/+)
Mulut
mukosa bibir kering, lidah kotor (-), bibir pucat (-), sianosis (-)
Hidung
Rinore (-/-), pernapasan cuping hidung (-)
Telinga
Sekret (-/-), tanda peradangan (-)
Leher
Pembesaran KGB (-), pembesaran kelenjar tiroid (-), JVP meningkat (-)
PEMERIKSAAN FISIK
Pulmo :
Inspeksi : Pengembangan dada simetris (+), retraksi (-)
Ves +|+ Rh -|- Wh -|-
Cor
Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : ictus kordis tidak teraba
Auskultasi : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen
Inspeksi : tampak datar, massa (-), pelebaran vena (-)
Auskultasi : BU (+), kesan normal
Palpasi : Supel (+), nyeri tekan (-), hepatomegali (-), spleenomegali (-)
Perkusi : Timpani (+)
Ekstremitas
Akral hangat (+), oedem (-), CRT=3 detik, rumple leede tidak dapat dilakukan
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Hasil
NS1 Positif
Resume
Pasien perempuan An. IHP usia 6 bulan 17 hari, datang diantar orang tuanya dengan
keluhan demam sejak 2 hari SMRS. Keluhan lain berupa muntah berulang setiap kali makan
minum. Berdasarkan pemeriksaan fisik, didapatkan tanda-tanda vital dalam batas normal :
HR : 142 x/menit, reguler, kuat angkat
RR : 41 x/menit, reguler
Suhu : 37,6ᵒC (suhu aksila)
SpO2 : 98%
Dengan temuan adanya kulit tampak pucat, mata cekung, dan CRT =3 detik. Berdasarkan
pemeriksaan penunjang, didapatkan adanya hemoglobin dan trombosit dibawah normal.
Diagnosis Kerja
DPJP
Hiperpireksia+Vomit
DM
Observasi febris + vomitus H-2 ec
suspek dengue fever dd DHF
Dehidrasi ringan-sedang perbaikan
Epilepsi
Gizi buruk
Planing Diagnostik
1. Elektrolit
2. DL serial
Planing Terapi
DPJP
MRS
IVFD D5 ¼ NS 550 cc/24 jam
Drip ondancentron 1 mg/kolf jika masih muntah
Asam valproat 2x70 mg (2x1,2 cc) PO
Ranitidine 2x5 mg IV
Paracetamol 3 x ¾ Cth PO DM
Domperidone 3 x 1/3 Cth PO Bed rest
Kenakan pakaian yang longgar dan tidak terlalu tebal
Kompres hangat bila demam
IVFD D5 ¼ NS 560 cc/24 jam
Asam valproat 2x70 mg (2x1,2 cc) PO
Ranitidine 2x5 mg IV
Paracetamol 3 x ¾ Cth PO
Domperidone 3 x 1/3 Cth PO
Tatalaksana gizi buruk rencana 5
Planing Monitoring
• observasi suhu
• observasi jumlah urin
• awasi tanda-tanda dehidrasi memberat
• awasi tingkat saturasi oksigen
• awasi tanda bahaya: perdarahan, letargis,
akral dingin, sesak, muntah profuse
Thank you