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 — En esta revisión se entregan conceptos
fundamentales para el desarrollo de estrategias
terapéuticas ya sea en patología lumbar quirúrgica
o conservadora.
— ra integridad del sistema neuro artro músculo
esquelético depende la integridad de los tres
subsistemas de control de la estabilidad espinal,
es decir, de la integridad del sistema sensorio
motriz.
— El control motor de la estabilidad espinal requiere
un sistema integrado que posea sensores que
detecten el estado corporal, un sistema de control
que interprete las demandas de estabilidad y
programe las respuestas adecuadas, así como los
músculos que ejecuten dichas respuestas.
— ïover y controlar la columna vertebral, a pesar de
los cambios de fuerzas internas y externas.
— Interpretar de forma continua el estatus de
estabilidad.
— Programar mecanismos que superen los desafíos
predecibles.
— àe argumenta que los músculos están preparados
biomecánicamente tanto para el movimiento como para
la estabilidad ( Goff, 1972; Janda, 1978; Bergmark, 1989;
Richardson y Cols, 1999; àahrman, 2002).

— Bergmark 1989 diferencio los músculos en ³ locales´ y

³globales´ en base a sus características anatómicas y
biomecánicas.
— àistema — àistema

muscular local muscular global

-ïultifidos -Recto abdominal

-Transverso abdominal -Oblicuo externo
-Psoas -Porcion torasica del
-Fibras posteriores del ilicostal
oblicuo interno
— ßa sido reportado que la co-activación del
transverso abdominal en conjunto con el
multífido mejorarían la estabilidad espinal
— Presenta una contracción anticipatoria frente a
perturbaciones.
— àe contrae antes que musculatura primaria.
— ra contracción del transverso aproxima los ilíacos en
sentido anterior, estabilizando la àI.
— ³El Transverso aunque no se inserta en la àacroilíaca,
influye por su inserción en la capa media y la lámina
profunda de la capa posterior de la fascia
toracodorsal´

Richardson, 2002
— ras fibras superficiales del multifido generan un
torque extensor y controlan la lordosis. ( Bogduk y
ïacintosh, 1986)
— ras fibras profundas generan un brazo de
momento limitado generando torque compresor.
(Panjabi, 1989).
— Controlan el movimiento intervertebral mediante
generación de compresión intervertebral. ( Wilke y
cols.,1995)
— Estudios electrofisiológicos e imagenológicos han
evidenciado que la w !w w  
"!  w es en el mismo nivel de la
lesión, de    # w w w 
 ww
w    ! ww .
ra resolución de la atrofia muscular tanto del
transverso abdominal como del multífido lumbar
son dependientes de un plan específico de
activación muscular de largo plazo (8-12
semanas).
u
 $%  & & '(   crear
feedback adecuados, para que el sistema
de control neural controle los fordward y
sean funcionales, recuperando timing de
activación muscular, y así la estabilidad
lumbar.

¿CÓïO?
— En la fase de estabilización inicial podemos utilizar la
técnica de ³Abdominal ßollowing´ haciendo uso de un
biofeedback de presión.

— Está técnica genera una activación selectiva del

transverso abdominal en co-contracción con el multífido
lumbar asociada a un aumento de la PIA de menor
magnitud. Posteriormente la técnica de Abdominal
ßollowing puede asociarse a ejercicios de perturbación
de las extremidades en forma simultánea con el objetivo
de iniciar la activación de los mecanismos de feedforward
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³Abdominal ßollowing´, el que postula que la co-contracción del
transverso abdominal con el multífido lumbar son el mecanismo
principal de la estabilidad vertebral. Este modelo se basa en la
solicitación del transverso abdominal a baja intensidad,
evitando la retroversión pélvica para anular la actividad del
recto anterior del abdomen. ra activación específica del
transverso abdominal en conjunto con el multífido lumbar
contribuiría en la estabilidad espinal, y reduciría el stress
mecánico a nivel discal y facetario desencadenado por el
movimiento vertebral.
Otro modelo terapéutico es la técnica de
³Abdominal Bracing´, la que sostiene que la co-
contracción de varios músculos del tronco
participan en la estabilización de la región lumbo
pélvica.
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*n paciente con un à rC, independiente de la causa de su
dolor, presentará una serie de disfunciones
neuromuscuclares tales como: atrofia de la musculatura
estabilizadora estática y local, alteración en el timing de
activación neuromuscular, patrones de reclutamiento
muscular alterados, fatigabilidad muscular, espasmos
musculares, y deterioro en el reposicionamiento vertebral
entre otros. Todas estas disfunciones alteran el control
motor del o los segmentos espinales en disfunción. Por lo
tanto, es fundamental el desarrollo de estrategias motoras
de tratamiento diseñadas para reactivar el sistema
estabilizador local y global, para mejorar la función del
sistema neuro artro músculo esquelético y así evitar
recurrencias y reagudizaciones del sistema en disfunción.