MECKEL’S DIVERTICULUM

EDI IKHSAN
Definisi

Divertikulum Meckel adalah kelainan congenital

yang paling umum dari usus kecil, disebabkan
oleh penyerapan yang tidak lengkap dari
duktus vitelline (duktus omphalomesentericus).
 Rule of 2s
1) 2% (of the population). 
2) 2 feet (from the ileocaecal valve). 
3) 2 inches (in length). 
4) 2% are symptomatic. 
5) 2 types of common ectopic tissue (gastric and
pancreatic). 
6) 2 years is the most common age at clinical
presentation. 
7) 2 times more boys are affected.
Patofisiologi

Pada Awal kehidupan, embrio/janin menerima

nutrisi dari kantung kuning telur melalui duktus
vitelline.
Proses normalDuktus (saluran) vitelline
mengalami penyempitan progresif dan biasanya
akan menghilang dengan usia kehamilan 7
minggu.
Karena saluran vitaline gagal diserap/ menghilang,
terdapat jaringan sisa di dalam
salurandivertikulum berkembang.
 Gejala Klinis
Sebagian besar orang yang menderita divertikulum
Meckel tidak menunjukkan gejala.

Jika gejala memang terjadi, biasanya muncul sebelum

usia dua tahun.
 pendarahan dari anus yang tidak sakit menyakitkan
seperti melena
 diikuti oleh obstruksi usus, volvulus dan intususepsi.
 Gejala Klinis
 divertikulitis Meckel dapat hadir dengan gejala mirip
appendicitis akutasakit di daerah epigastrium
bersama dengan kembung di daerah epigastrium.
 Sebagian besar perdarahan terjadi tanpa gejala awal
dan berhenti secara spontan. Gejala dapat sangat
menyakitkan sehingga sering keliru sebagai sakit perut
akibat gastritis atau sembelit.
Pemeriksaan

 Tes spesifik Sodium Tc-Pertechnetate, Scan ini

mendeteksi mukosa lambung, karena sekitar 50%
dari divertikula Meckel memiliki sel lambung
ektopik atau sel pankreas ditampilkan sebagai
tempat yang jauh dari lambung.
Sensitivitas pada anak 85% dan spesifitas 95%,
pada dewasa kurang akurat
 · Bila scan pada orang dewasa negatif kontras
usus halus (Barium enema)
 Indikasi arteriografi—>perdarahan akut rectum
 Penatalaksanaan
Pengobatan dengan pembedahanreseksi
laparoskopiPada pasien dengan perdarahan, strangulasi
usus, perforasi usus, atau obstruksi usus
pengobatan melibatkan reseksi bedah diverticulum Meckel
sendiri bersama dengan segmen usus yang berdekatan.
pada pasien tanpa ada komplikasi reseksi bedah
diverticulum Meckel sajadiverticulectomy sederhana.

Mencari divertikulum Meckel dalam setiap kasus usus buntu /

laparotomi harus dilakukan, dan jika ditemukan,
diverticulectomy Meckel atau reseksi harus dilakukan untuk
menghindari komplikasi sekunder yang timbul darinya
Indikasi Meckel diverticulectomy
 Eksisi divertikel meckel dilakukan jika
divertikel menjadi penyebab dari acute
abdomen
 Divertikel mekel pada banyak kasus tidak
bergejala
 Adanya gastric mucose pada divertikel
menyebabkan ulkus dengan perdarahan
masif saluran cerna, BAB merah, inflamasi
atau perforasi dengan peritonitis, khususnya
anak – anak.
Indikasi Laparoskopik pada
divertikel meckel
 mengkonfirmasi keberadaan Divertikel
Meckel saat diagnostik pra operasi yang
meragukan.
 Prosedur meckel diverticulectomy
 Dilakukan midline incision.
 Kemudian ileum terminal dengan divertikel
mekel ditarik dengan Babcock forceps untuk
stabilisasi.
 Tampak divertikel meckel sekitar 20 – 30 cum
dari ileocecal valve.
 Jika tampak mesodiverticulum, maka
dibebaskan dan dipisahkan dengan
hemostat, lalu diligasi sebagai mesoapendix.
Prosedur meckel diverticulectomy

 Jika divertikel tampak lebar, maka dieksisi

secara oblique atau diklem menyilang dari
basis dengan V – shape excision, atau reseksi
segmental hingga ileum dengan end to end
anastomosis.
 Dasar dari divertikel diklem double dengan
non crushing Potts-type clamps secara
transversus atau diagonal melewati usus.
 Kemudian dilakukan eksisi dengan scapel.
Meckel diverticulectomy

 Dilakukan traction suture, A ke B dengan silk

00 pada permukaan serosal dari dinding
intestinal tepat di bagian luar ujung insisi.
 Saat diikat, jahitan A ke B ini menstabilkan
dinding usus selama tindakan.
 Jahitan dengan silk dilakukan pada ujung
tempat insisi dan bagian bawah clamp dijahit
dengan jahitan matras horizontal.
 Clamp dilepaskan, jahitan diikat, dan dinding
usus yang lebih dieksisi.
Meckel diverticulectomy

 Lapisan dalam usus (inner layer) dijahit

dengan jahitan matras, dan lapisan luar usus
(outer layer) dijahit dengan jahitan matras
horizontal.
 Patensi lumen dites menggunakan jari jempol
dan telunjuk dokter bedah.
 Terkadang ahli bedah memotong divertikel
menggunakan stapling instrument.
 Meseterium divertikel dipisahkan dan
pembuluh darahnya diligasi.
Meckel diverticulectomy

 Divertikel tampak terhampar melintang ke

axis usus menggunakan jahitan pada kedua
sisi, lalu dilakukan stapling secara linear.
 Setelah removal divertikel, transverse staple
line dijahit dengan jahitan matras, lalu ahli
bedah memeriksa patensi dan kekuatan
jahitan.
 Kemudian lapisan ditutup lapis demi lapis.
Laparoskopik diverticulectomy

 Dalam anestesi umum, dilakukan insisi

infraumbilikal atau supraumbilikal.
 Linea alba di insisi dan peritoneum dibuka
dengan penglihatan langsung.
 Dengan trocar 5 atau 10-
mm, telescope dimasukkan lewat umbilikal
port, melewati rectus fascia.
Laparokopik diverticulectomy

 Inspeksi rongga peritoneal inisial

dilakukan.Satu atau 2 buah port berukuran 3-
5mm dapat dimasukkan melalui bagian kiri
dan kanan abdomen.
 Ketika sudah didapatkan, Divertikel Meckel 
dapat dikeluarkan melalui port umbilikal.
Laparokopik diverticulectomy

 Pembuluh vitelline didiseksi dengan

elektrokauter atau dimasukkan dalam
dua endoloop yang diletakkan di pangkal
Divertikel Meckel.
 reseksi dilakukan dengan menggunakan
GIA endostapler.
 Komplikasi
Risiko komplikasi berkisar 4-25% dalam berbagai penelitian.
Komplikasi bermanifestasi sebagai berikut:
 Ulkus
 Perdarahan20-30% 
 Obstruksi usus20-25%
 Diverticulitis10-20% 
 Perforasi
 Umbilical anomalies10% fistula, sinus, cysts, and fibrous
bands antara diverticulum dan umbilicus.
 Neoplasma 4-5% leiomyoma paling sering,kemudian
leiomyosarcoma, carcinoid tumor, dan fibroma. 
Terima Kasih