Anda di halaman 1dari 47

Farah Suraya

0105000697

m    m  


m 
m   
Ê  Ê

— w ainan kinis © st nosis atau okusi dari


aorta atau art ri pada kstr itas (aat
g rak)
— AHA © s k opok sindro art ri
nonkoron r yang dis akan o h p ruahan
struktur dan fungsi art ri yang  p rdarahi
otak, organ-organ vis ra, dan kstr itas.
ë  
  

— kstr itas awah — Aorta adoinais,


— Ginja art ri iiaka (30% dari
—  s nt rika
pasi n asitoatik)
— Art ri f orais dan
— Aorta adoinais
popit a (80-90%
pasi n)
— P uuh dista art ri
tiia dan p ron a (40-
50% pasi n)
 Ê

— Ath rosk rosis © p ny a utaa PAD pada


usia >40 tahun
— Troosis
— oi
— Vaskuitis
— Fibromuscular dysplasia
— Entrapment
— Cystic adventitial disease
— Traua
    

— Dsia —  rokok
— J nis k ain © — Disipid ia
aki-aki — Dia t s  itus
— Riwayat k uarga — Hip rt nsi
© ath rosk rosis — Hip rhoosist in
pr atur ia
   
[unctional complex

iipoprot in (iDi)

i ukosit © onosit ndot 

iipoprot in yang
t roksidasi S  `oam

ntia
igrasi s  otot poos
 dia
  
 

 

Compesatory
enlargement

Ruptur pak

Firosis ©
st nosis

Okusi art ri
 Ê

— i si s g nta, iasanya pada p uuh


darah  sar atau  ng ngah © st nosis atau
okusi
— i si
© pak athr osk rosis
© D posisi kasiu
© P nipisan apisan  dia
© D struksi s rat otot dan astik
© Frag ntasi internal lamina elastic
© Trous pat  t, firin
§
   
  
 Ê
— Dsia <50 tahun, d ngan dia t s atau saah satu
faktor risiko ath rosk rosis yang ain ( rokok,
disipid ia, hip rt nsi, atau hip rhoosist in ia)
— Dsia 50 Ȃ 69 tahun d ngan riwayat  rokok atau
dia t s
— Dsia 70 tahun atau  ih
— G jaa pada kaki d ngan aktivitas fisik ( nandakan
kaudikasio) atau ischemic rest pain
— P  riksaan pusasi kstr itas awah yan
anora
— P nyakit ath rosk rosis pada art ri koron r,
karotid, atau ginja yang dik tahui
   Ê

  
— Dsia ι70 tahun
— Dsai 50-69 tahun d ngan riwayat  rokok
ATAD dia t s
— Dsia 40-49 tahun d ngan dia t s DAN
paing s dikit satu faktor risiko ain t rhadap
ath rosk rosis
— G jaa pada kaki yang  nggaarkan
kaudikasio d ngan aktivitas fisik atau ny ri
isk ik saat  ristirahat
   Ê

  
— D nyut nadi yang anora pada kstr itas
awah
— Adanya da rah yang dik tahui t rdapat
ath rosk rosis (koron r, karotid, atau renal
arterial disease)
  Ê

— Ras — Disipid ia


— G nd r — P nanda infaasi
— Dsia — Hip rviskositas dan
—  rokok hip rcoagua stat
— Dia t s  itus — Hip rhoosist in ia
— Hip rt nsi — nsufisi nsi ginja
kronik
Ê     

— Hip rt nsi  rupakan faktor risiko t rhadap


s ua anif stasi kinis ath rosk rosis
— Hip rt nsi  rupakan faktor pr disposisi
yang ind p nd n t rhadap
© Gaga jantung
© CAD
© Strok
© P nyakit ginja

© PAD
Ê     

— Odd Ratio tiunya kaudikasio int rit n


© Fraingha H art Study 381 aki-aki dan
p r puan © pada hip rt nsi ringanȄs dang ©
1,5-2,2
© NHANS 2174 pasi n >40 tahun © pada hip rt nsi
© OR 1,75
   
  m 
  

— P ruahan struktura,   
kanik,
 
  

dan
  
fungsiona ©  ngurangi dia 
    n
t r u
rio     
 
art ri k ci dan art   
— R od ing © p ruahan g o trik dinding
p uuh darah tanpa  nguah vou
p uuh
— Hip rtrofik dan utrofik © p nurunan ukuran
u n ©  ningkatkan r sist nsi p rif r
— Pasi n hip rt nsi © p uuh art ri  ih
kaku
   
   
— Dapak hip rt nsi Aèascular
© P ruahan struktur dinding art ri compliance
© Gangguan fungsi ndot 
© astin © koag n
© Hip rtrofi tunika  dia
ë  

i 

 
   

 
 
   

— Pada pasi n >50 tahun
© Asitoatik Ȅ 20 - 50 p rs n
© ëtypical leg pain Ȅ 40 - 50 p rs n
© Classic claudication Ȅ 10 - 35 p rs n
© Critical limb ischemia Ȅ 1 - 2 p rs n
   
   
 
   

— waudikasio p rasaan tidak nyaan pada


s k opok otot t rt ntu yang diinduksi o h
atihan fisik dan  aik d ngan istirahat
(kaudikasio int rit rn) © akiat
k tidaks iangan supply & demand airan
darah yang gaga   nuhi k utuhan
 taoik
— waudikasio int rit n
    Ê 

— Ny ri kaki saat aktivitas fisik,  aik


d ngan istirahat
— waki t rasa dingin pada p raaan © uniat ra
— Puasi  nghiang
— Pucat saat  vasi
— P ngisia v na t rhaat s t ah  vasi
— Atrofi jaringan  ak sukutan
— wuit tapak  rsinar
    Ê 

— Raut rontok pada kaki dan jari-jari kaki


— wuku  n a, s ringkai dis rtai inf ksi
jaur
— Gangr n atau ukus yang tidak s uh
— Bruit pada da rah st nosis
    Ê


— waudikasio kasik
— ëtypical exertional leg pain type I
— ëtypical exertional leg pain type II
— Ny ri kaki aik saat  raktivitas aupun saat
istirahat
— Tidak ada ny ri kaki saat  raktivtas, aktif
s cara fisik
— Tidak ada ny ri kaki saat  raktivitas, tidak
aktif s cara fisik
    

    
  
— Bokong dan pingguȄ aortoiliac disease
— paha Ȅ art ri f orais kounis atau
aortoiliac
— 2/3 atas paha Ȅ art ri f orais sup rfisia
— 1/3 awah paha Ȅ art ri popit a
— wasudikasio kaki Ȅ art ri tiia atau p ron a
Ê 
 
 
— Troosis v na daa (Êeep èein thrombosis,
DVT)
— w ainan uskuosk  ta
— N uropati p rif r
— St nosis spina (ps udokaudikasio /
kaudikasio n urog nik)
— Arthritis
— Throoangiitis oit rans (Bu rg rǯs
dis as )
Ê 
 
 
— Entrapment syndrome
— Cystic adventitial disease
— Firodispasia
— ndofirosis art ri iiaka
— Dis ksi art ria spontan
— waudikasio v na
— oi art ria
— Vaskuitis
Ê 
 
 !
— P nyakit cArd dan sindro into ransi
atihan fisik ain
    
  
Ê Ê 
 " 
  §  
   
  
 
   
   

  

 
 !!"#$
   

   

     

  

 
 !!"#$
  

— odifikasi faktor risiko


— R haiitasi atihan fisik
— T rapi farakoogis
   

—  rokok
© љ rokok © љ progresi penyakit: љ amputasi, љ
insidens iskemik pada istirahat (? 
© Úekomendasi:
> Semua pasien harus sangat disarankan untuk
berhenti merokok
> Semua pasien harus ditawarkan untuk 
 
?  
 dan konseling kelompok
> anyak pasien mungkin mendapat keuntungan
dengan penambahan terapi antidepresan
   

— Dia t s  itus
© P ngontroan gua darah yang agr sif © љ risiko
komplikasi mikrovaskular
© Úekomendasi: pengontrolan kadar gula darah
secara agresig dengan target A1C <0,7 persen dan
sedekat mungking dengan 6,0 persen
   !

— Hip rt nsi
© T rapi antihip rt nsi  p ngaruhi progr s
kaudikasio © tidak ada data
© Hip rt nsi harus dikontro untuk  ngurangi
oriditas p nyakit kardiovaskuar dan
s r rovaskuar
© Targ t t kanan darah <130/80 Hg
   #

— T rapi љ ipid © љ progresi atherosklerosis


femoral, љ insidens klaudikasio intermiten
dan iskemia tungkai yang mengancam nyawa
— Úekomendasi:
© Semua pasien dengan PAD © LDL <100 mg/dL (2,6
mmol/L)
© Pada pasien dengan PAD DAN atherosklerosis di
jaringan pembuluh lain © LDL <70 mg/dL (1,8
mmol/L)
     

— Faktor risiko PAD saa d ngan faktor risiko


p nyakit ath rosk otik vaskuar yang ain
— PAD dihuungkan d ngan p ningkatan risiko
p nyakit koron r, s r rovaskuar, dan
r novaskuar
— PAD dip rtiangkan s jajar d ngan
p nyakit jantung koron r
     

— wons nsus 2007 TASC  dan ACC/AHA 2005


 r ko ndasikan
© B rh nti  rokok
©  nurunkan kadar ipid dan t rapi statin
© P nataaksanaan di t s
© P nataaksanaan hip rt nsi
   $ 

— Progra atihan r haiitasi ©  nurunkan
g jaa kaudikasio
—  kanis yang t rjadi (1)
©  p raiki disfungsi ndot  © · ?
  
 dan prostasiklin
© љ inflamasi lokal akibat iskemik otot dengan
menurunkan radikal bebas
© · toleransi nyeri saat latihan fisik
© Menginduksi angiogenesis vaskular
   $ 

—  kanis yang t rjadi (2)
©  p raiki  taois otot d ngan f k pada
 taois carnitine otot dan jaur ain
© љ viskositas darah dan agregasi sel darah merah
    

— Antipat  t
© Aspirin (+ dipyridao )
© Ticopidin dan copidogr 
© R ko ndasi
- S ua pasi n d ngan g jaa adan pasi n
tanpa g jaa d ngan ukti adanya
ath rosk rosis pada jaringan p uuh ain
dianjurkan p  rian anti pat  t
- Aspirin  rupakan ag n piihan
    

— Ciostazo
© Phosphodi st ras inhiitor
©  n kan agr gasi pat t
© Vasodiatior art ria dir k
© i ih f ktif dari p ntoxifyin
© f k saping sakit k paa, diar , pusing, papitasi
© w gaga jantung
    !

— P ntoxifyin
© Úheologic modi`ier
©  p raiki g jaa kaudikasio
© · deformitas sel darah merahj
© љ konsentrasi fibrinogen
© љ perlengketan platelet
© љ viskositas darah keseluruhan
    #

— Naftidrofury
© Antagonis 5-hydroxytryptain -2-r c ptor
© Saat ini hanya t rs dia di ropa
©  knis ©  u j as
© Dip rkirakan · „ glukosa, · kadar ATP
© wonsensus 2007 TASC II © 600 mg/ hari , oral dapat
dipertimbangkan sebagai terapi klaudikasio
intermiten
    

— ëngiotensin inhibition
© HOP tria raipri ©   rikan k untungan
kardiovaskuar pada pasi n PAD ©  ih kar na
p nurunan t kanan darah
— Bufo di
© ëlpha adrenolytic agent
© Vasoaktif dan h orrh oogik
© T rs dia di ropa
    %

— Ginkgo ioa
©  kanis  u j as
© f k antioksidan
© nhiisi vascular injury
© f k antitrootik
© w untungan  u t rukti