Journal reading

Trauma Perineum pada Wanita Primipara

dengan Persalinan Pervaginam Spontan:
Episiotomi atau Robekan Perineum Derajat
Kedua?
Oleh : Suhendra
Pembimbing : dr. Dwinda Rizary, Sp.OG

08/23/2021 1
Validasi

08/23/2021 2
 pendahuluan

Umum dilakukan Mencegah trauma perineum yang parah.

Episiotomi pada wanita
primipara Menyebabkan trauma perineum yang parah

Tingkat prevalensi laserasi perineum derajat ketiga dan keempat berkisar dari 0,3%- 6% atau sekitar 1,7% dari
semua kelahiran (2,9% pada primipara).

08/23/2021 3
 Lanjutan…

Hanya sebagian kecil wanita primipara yang memiliki perineum utuh setelah persalinan pervaginam.

Tidak ada data yang menganalisis hubungan antara episiotomi dan trauma perineum ringan pada wanita primipara dengan
persalinan pervaginam spontan.

Penelitian ini bertujuan untuk memperkirakan kejadian berbagai jenis robekan perineum [sebagaimana diklasifikasikan oleh Royal
College of Obstetricians] pada sekelompok wanita primipara dengan persalinan pervaginam spontan dan untuk mengidentifikasi
faktor-faktor yang dapat dikaitkan dengan adanya derajat kedua trauma perineum.

08/23/2021 4
 Bahan dan Metode
Penelitian ini menganalisis bagian dari wanita yang mengalami persalinan pervaginam
spontan dari studi yang disetujui dewan peninjau kelembagaan pada wanita hamil yang
sehat, nulipara, menghadiri sistem perawatan kesehatan masyarakat Catalonia (timur
laut Spanyol)

Wanita dipilih pada awal kehamilan mereka dan diikuti selama kehamilan dan
postpartum dengan tujuan untuk mendeskripsikan riwayat alami inkontinensia urin
dan anus, dan mengidentifikasi faktor risiko terkait.

Mereka diberitahu tentang tujuan dan sifat penelitian dan menandatangani informed
consent secara bebas, dan penarikan diri dari penelitian setiap saat selama masa tindak
lanjut tidak dilarang.

08/23/2021 5
 Lanjutan…
Sebanyak 1128 wanita hamil nulipara dimasukkan dan data
persalinan diperoleh dari 938 dari mereka yang direkrut
pada awalnya. Tingkat persalinan pervaginam adalah
76,8% (n = 720), dengan total 489 persalinan spontan
(67,9% persalinan pervaginam).

Fitur populasi studi induk dan

rincian metodologis telah dilaporkan
di tempat lain .
Studi saat ini didasarkan pada data yang diperoleh dari
489 wanita dengan persalinan spontan. Variabel
demografis dan kebidanan meliputi: usia ibu, minggu
kehamilan, indeks massa tubuh (BMI) dasar, pertambahan
berat badan saat hamil, induksi, anestesi, posisi kepala,
episiotomi, jenis episiotomi, robekan dan derajat
perineum, berat lahir, dan lingkar kepala.
08/23/2021 6
 Ukuran hasil utama

• Trauma perineum didefinisikan sebagai kerusakan pada alat kelamin (kulit,

otot, dan fasia) selama persalinan, baik secara spontan atau karena episiotomi.
• Klasifikasi robekan perineum adalah derajat pertama, kedua, ketiga atau
keempat, menurut klasifikasi Royal College of Obstetricians and
Gynecologists:

08/23/2021 7
 Lanjutan…

Derajat kedua:
Derajat pertama:
Otot perineum dan perineum terkena, tetapi
Luka hanya pada kulit perineum
1 2 tidak melibatkan sfingter anal

Derajat ketiga:
3 4 Derajat keempat:
Cedera perineum yang melibatkan kompleks Cedera perineum yang melibatkan kompleks
sfingter anal sfingter anal dan epitel anal

08/23/2021

8
Lanjutan…

• Variabel kategori digambarkan sebagai frekuensi dan persentase.

• Tingkat kejadian episiotomi dan robekan perineum, dan interval kepercayaan
yang sesuai (95% CI), yang dihitung.
• Asosiasi robekan derajat dua dengan variabel demografi dan kebidanan
diperkirakan melalui analisis bivariat dan multivariat.
• Risiko relatif (RR) dan rasio odds (OR), serta 95% CI yang diperoleh.
• Hanya wanita dengan janin tunggal yang dimasukkan dalam analisis (8
kehamilan kembar dikeluarkan).
• P≤0.05 dianggap signifikan secara statistik.
08/23/2021 9
 HASIL 720
(Nulipara)

489 72 4
(Persalinan Spontan) (Spatula) (Presentasi bokong)

136 15
(Forseps) (Vakum)

227
716

08/23/2021 10
4 (Data Hilang)
 Lanjutan…

Sekitar 91% (95% CI: 88% -93%) wanita primipara dengan persalinan pervaginam spontan menunjukkan beberapa derajat trauma
perineum. Gambar 1 menggambarkan data ini. Perkiraan tingkat episiotomi untuk semua persalinan pervaginam pada kohort
nulipara adalah 72,8% (95% CI: 69,4% -76,1%) dan tingkat robekan perineum adalah 31% (95% CI: 27,3% -34,7%).

08/23/2021 11
Gambar 1. Trauma perineum pada persalinan pervaginam (kohort nulipara).
08/23/2021 12
Tabel 1. Derajat robekan, dengan ada atau tidaknya episiotomi, pada persalinan
pervaginam spontan.

08/23/2021 13
Tabel 2. Faktor risiko robekan derajat dua pada persalinan pervaginam spontan

08/23/2021 14
 Diskusi

• 91% wanita primipara dalam studi kohort ini  melahirkan secara spontan
mengalami beberapa bentuk robekan perineum (episiotomi atau robekan perineum
spontan (atau keduanya)).
• Tingginya angka trauma perineum merupakan fakta penting jika kita
mempertimbangkan bahwa morbiditas postpartum berhubungan langsung dengan
perluasan dan keparahan trauma perineum.
• Batasan terpenting yang ditemukan dalam membandingkan kelompok dan tingkat
episiotomi terletak pada kurangnya data yang cukup khusus untuk wanita primipara.

08/23/2021 15
 kesimpulan

• Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan tingkat trauma perineum dan
robekan dan apakah episiotomi memiliki efek perlindungan pada wanita primipara
dengan persalinan pervaginam spontan.
• Kebanyakan wanita primipara telah mendokumentasikan trauma perineum yang,
meskipun tidak dianggap parah, dapat mempengaruhi struktur perineum otot.
• Tanpa episiotomy menyebabkan robekan perineum derajat dua, oleh karena itu
episiotomy menunjukkan efek perlindungan pada jenis trauma perineum pada kelahiran
spontan.
08/23/2021 16
 Masalah etika

• Para peserta diberitahu tentang tujuan penelitian dan menandatangani

persetujuan dengan bebas. Perlindungan privasi mereka yang
berpartisipasi dalam penelitian juga dipertimbangkan.

08/23/2021 17
 Dukungan keuangan

• Hibah penelitian kesehatan masyarakat.

08/23/2021 18
 Konflik kepentingan

• Tidak ada yang diumumkan.

08/23/2021 19
 Ucapan terimakasih
• Studi induk dilakukan dan dibiayai dalam kerangka kerja sama di bawah
Rencana Mutu untuk Sistem Kesehatan Nasional Kementerian Kesehatan
dan Kebijakan Sosial, di bawah perjanjian kolaborasi yang ditandatangani
oleh Carlos III Health Institute, sebuah badan otonom dari Kementerian
Sains dan Inovasi, dan Badan Catalan untuk Pengkajian dan Penelitian
Teknologi Kesehatan (2006/010).

08/23/2021 20
Terima kasih

08/23/2021 21
08/23/2021 22
08/23/2021 23