Acut Coronary

Basic Trauma Cardiac Life Support
ACUT
CORONARY
SINDROM
GADAR Medik Indonesia

Treatment Delayed is Treatment Denied
Symptom Call to PreHospital ED Cath Lab

Recognition Medical System
Increasing Loss of Myocytes
Delay in Initiation of Reperfusion Therapy

PENDAHULUAN
 Kegawatdaruratan kardiovaskular terkadang
timbul secara mendadak, dan sering terlambat
datang ke UGD
 Waktu timbul keluhan hingga penderita sampai
ke UGD merupakan waktu yang saat
bermanfaat.
 Oleh sebab itu maka sangat penting bagi
seorang dokter atau tenaga kesehatan untuk
Mengetahui gejala kegawatdaruratan
kardiovaskular dan
Penanganan selanjutnya penderita dengan
kegawatdaruratan kardiovaskular, baik BLS
ataupun sampai dengan bantuan hidup lanjut
(advanced cardiac life support –ACLS).
MENGAPA SKA HARUS SEGERA DITANGANI?
Mortalitas dan morbiditas tinggi , 40 %

kematian terjadi sebelum sampai di rumah sakit
( HARUS SEGERA DIRUJUK!!)
Setidaknya 250.000 kematian sehubungan
infark miokard terjadi dalam 1 jam setelah
onset gejala dan sebelum terapi dimulai (USA)
Dalam 2 minggu setelah diagnosa, Infark
miokard terjadi pada 12% pasien dengan U.A.
Dalam SATU tahun hampir setengah kematian
terjadi pada 4 minggu pertama setelah
diagnosa.
SINDROM KORONER AKUT
Spektrum sindrom klinis yang mencakup angina

tak stabil hingga non ST elevasi MI dan ST
elevasi MI
Sindrom Koroner Akut
Tanpa elevasi ST Dengan Elevasi ST

UAP atau Non STEMI (STEMI)


Atherogenesis and Atherothrombosis:

A Progressive Process
Plaque
Athero- Rupture/ Myocardial
Fatty Fibrous sclerotic Fissure & Infarction
Normal Streak Plaque Plaque Thrombosis
Ischemic Stroke
Critical Leg
Ischemia
Clinically Silent Angina

Transient Ischemic Attack
Claudication/PAD Cardiovascular Death
Increasing Age

FAKTOR RISIKO PENYAKIT JANTUNG KORONER
Tidak dapat dimodifikasi

 Usia : Tua > Muda
 Gender : Laki-laki > Perempuan
 Riwayat Keluarga ( PJK )
Dapat dimodifikasi !!!!!

 Merokok
 Hipertensi
 Diabetes Mellitus
 Diet : Tinggi Lemak Jenuh dan Kolesterol
 Peningkatan Kadar Kolesterol Total dan LDL
 Kadar Kolesterol HDL Rendah
 Obesitas
 Kurang Aktivitas Fisik

ANGINA PEKTORIS (AP)
Acute Coronary Syndrome

(ACS)
AP Stabil(APS) Acute NSTEMI Acute STEMI

AP tak Stabil(APTS)
-Gejala (lih. Sbl.) -Gejala (lih. Sbl.) -Gejala (lih. Sbl.) -Gejala (lih. Sbl.)
- ST elevasi (-) - ST elevasi (-) - ST elevasi (-) - ST elevasi (+)
- Enzim (n) - Enzim (n) - Enzim (meningkat) - Enzim (meningkat)

ANGINA PEKTORIS STABIL (APS)

 Dikeluhkan sebagai rasa tak enak di dada atau rasa
berat di dada, rasa penuh, diremas, dicengkeram,
dan rasa seperi ditikam.
 Lokasi di dada kiri, bawah sternum (retrosternal)
 Kadang dijalarkan ke leher, rahang, bahu dan
kadang lengan kiri atau keduanya.

ANGINA PEKTORIS STABIL (APS)

 Episode nyeri dada yang berakhir 5 – 15 menit,
 Nyeri dipicu oleh aktivitas, stress atau kedinginan
 Menghilang dengan istirahat atau minum obat
(nitrat).
 Angina pektoris stabil biasanya disebabkan oleh lesi
koroner yang fixed (plak yang stabil).

ANGINA PEKTORIS TAK STABIL (APTS)
 Keadaan klinis di antara angina pektoris stabil

dan infark miokard.
 APTS ini bisanya berhubungan dengan ruptur
plak dan trombosis.
 Ada 3 bentuk nyeri yang termasuk APTS :
(1) Angina onset baru (dalam 2 bulan terakhir);
(2) Angina progresif (lama, frekuensi dan ambangnya);
(3) Angina saat istirahat (dalam 2 minggu).

ACUTE NSTEMI
 Nyeri dada oleh karena infark biasanya
adanya serangan angina pektoris yang lebih
berat,
 Lamakadang 15-30 menit, kecuali pada lansia
dan penderita diabetes.
 Keringat dingin
 Tidak terdapat elevasi segmen ST pada EKG

ACUTE STEMI
 Seperti acute NSTEMI
 Terdapat elevasi ST segmen di EKG

SAKIT DADA KARDIAK:
•Tidak dipengaruhi pernapasan atau

batuk
•Tidak dipengaruhi posisi tubuh atau
gerakan
•Tidak ada kaitan dengan kondisi
lain seperti herpes zoster, trauma,
etc

Pemeriksaan awal pada Sindrom Koroner Akut
Masuk RS SAKIT DADA
Diagnosis Curiga Sindrom Koroner Akut

Kerja
Elevasi ST Tanpa Elevasi Normal atau

ECG
menetap ST menetap Tdk dpt ditentukan
Bio- Troponin Troponin ECG

chemistry CK/CKMB Troponin
2 X negative
Stratifikasi
Risiko tinggi Risiko rendah Mungkin bukan SKA
risiko
Pengobatan
Pencegahan
sekunder
Esc/EHJ 2002
ENZIM JANTUNG SEBAGAI

PENANDA SKA
 Creatine Kinase-Myocardial band (CK-MB)

 Troponin I dan Troponin T
 Creatine Kinase (CK)
 Aspartate amino transferase (AST)
 Lactate dehydrogenase (LDH)
 Myoglobin

CHEST X-RAY
 Hanya sebagai alat bantu
 Tidak menentukan pada fase awal
 Hasil memerlukan waktu dan tidak
mempengaruhi diagnosis ACS !!!

DIAGNOSIS BANDING
SAKIT DADA
Cardiac Gastrointestinal
•Reflux esofagus
 ACS : Infarct,angina
•Ruptur esofagus
 MVP
•Gall bladder disease
 Aortic Stenosis •Peptic Ulcer
 Hypertrophic cardio- •Pancreatitis
myopathy
 Pericarditis Vascular
Lungs •Aortic dissection/aneurysma
 Lung Emboli
 Pnemonia Others
 Pneumothorax •Musculoskeletal
•Herpes zoster
 Pleuritis

PENANGAN DI UGD

PENANGAN DI UGD
 Pemasanngan monitor bedside, oksigen,
pemasangan infus dan perekaman EKG
maksimal 5 menit
 Terdapat tiga hal yang harus dilakukan pada
penderita dengan infark miokard :
(1) Memantapkan terbukanya a koronaria;
(2) Menjaga agar a koronaria tetap terbuka;
(3) Mencegah meluasnya kerusakan miokard
lebih lanjut.

LANJUTAN PENANGAN DI UGD
 Memantapkan terbukanya a koronaria dapat dengan

cara fibrinolitik, angioplasti atau operasi CABG.
 Menjaga agar a koronaria tetap terbuka dengan
antikoagulan atau dengan antiplatelet.
 Mencegah meluasnya kerusakan dengan mengurangi
oksigen demand atau mencukupi kebutuhan oksigen


Operasi pintas koroner ( CABG )

OBAT-OBATAN YANG SERING

DIGUNAKAN
Aspirin
 Angka kematian sangat diturunkan + 20%
pada penggunaan obat ini.
 Pemberian aspirin 160 – 325 mg non
enteric coated dengan cara dikunyah
memberikan onset kerja yang lebih cepat.

Clopidogrel
 Penurunan kejadian trombosis,
 Pemberian clopidogrel ini dapat menyebabkan
risiko terjadi perdarahan apabila diperlukan
operasi pintas jantung yang mendadak
(emergency CABG).
 Tetapi european guidelines tetap memberikan
clopidogrel sebagai terapi seawal mungkin
 Clopidogrel merupakan obat pengganti aspirin
bila aspirin tidak dapat diberikan oleh karena
adanya TGI bleeding.
 Pada penderita yang akan direncanakan
percutaneus coronary intervention (PCI)
clopidogrel harus diberikan sebelumnya dan
dilanjutkan setelah PCI dilaksanakan.

FIBRINOLITIK / TROMBOLISIS : INDIKASI

 Sakit dada khas IMA ≤ 12 jam
 EKG : ≥ 1 mm elevasi seg ST pada ≥ 2 sandapan yg

bersebelahan
≥ 2mm elevasi seg ST pada ≥ 2 sandapan
prekordial
Bundle branch block yg baru
 Syok kardiogenik pd IMA ( bila kateterisasi dan
revaskularisasi tdk dapat dilakukan )
•Trombolisis door to needle time < 30 menit !!
• PCI pada IMA lebih unggul bila dpt dilakukan
dlm 90 ± 30 menit
KONTRA INDIKASI ABSOLUT FIBRINOLITIK

( 7 POINT)
ACC/AHA guideline of STEMI 2004

KONTRA INDIKASI ABSOLUT FIBRINOLITIK

( 7 POINT)
1. Riwayat perdarahan intrakranial kapanpun

2. Lesi struktural cerebrovaskular ( contoh: AVM)
3. Tumor intrakranial ( primer maupun metastasis)
4. Stroke iskemik dalam 3 bulan kecuali dalam 3 jam
terakhir
5. Dicurigai adanya suatu diseksi aorta
6. Adanya trauma/pembedahan/trauma kepala dalam
waktu 3 bulan terakhir
7. Adanya perdarahan aktif ( tidak termasuk menstruasi)




KHARAKTERISTIK EKG ACS


PERUBAHAN EKG SAAT ISCHEMIC

PERUBAHAN EKG PADA ACUT MIOKARD INFARK

ECG evolution
Important:
Important: check check ECGatserially;
ECG serially; least 2at least 24-6
times, times, 4-6apart
hours hours apar



RANGKUMAN
SANDAPAN MENUNJUKKAN KE-ADAAN JANTUNG
SBB, :
- KEADAAN JANTUNG ANTEROSEPTAL :
V1, V2, V3 , V4
- KEADAAN JANTUNG INFERIOR :
II, III, aVF
- KEADAAN JANTUNG HIGH LATERAL :
I, Avl.
- KEADAAN JANTUNG ANTERIOR WALL:
V5, V6
- KEADAAN JANTUNG EKSTENSIF ANTERIOR
I, aVL, V1 -----V6



?
TerimaKasih

Acut Coronary

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Acut Coronary

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Basic Trauma Cardiac Life Support

GADAR Medik Indonesia

Treatment Delayed is Treatment Denied

Symptom Call to PreHospital ED Cath Lab

Increasing Loss of Myocytes

Delay in Initiation of Reperfusion Therapy

GADAR Medik Indonesia

MENGAPA SKA HARUS SEGERA DITANGANI?

Mortalitas dan morbiditas tinggi , 40 %

SINDROM KORONER AKUT

Spektrum sindrom klinis yang mencakup angina

Sindrom Koroner Akut

Tanpa elevasi ST Dengan Elevasi ST

GADAR Medik Indonesia

GADAR Medik Indonesia

Atherogenesis and Atherothrombosis:

Clinically Silent Angina

GADAR Medik Indonesia

Tidak dapat dimodifikasi

Dapat dimodifikasi !!!!!

GADAR Medik Indonesia

ANGINA PEKTORIS (AP)

Acute Coronary Syndrome

AP Stabil(APS) Acute NSTEMI Acute STEMI

GADAR Medik Indonesia

ANGINA PEKTORIS STABIL (APS)

GADAR Medik Indonesia

ANGINA PEKTORIS STABIL (APS)

GADAR Medik Indonesia

ANGINA PEKTORIS TAK STABIL (APTS)

 Keadaan klinis di antara angina pektoris stabil

GADAR Medik Indonesia

GADAR Medik Indonesia

GADAR Medik Indonesia

SAKIT DADA KARDIAK:

•Tidak dipengaruhi pernapasan atau

GADAR Medik Indonesia

Masuk RS SAKIT DADA

Diagnosis Curiga Sindrom Koroner Akut

Elevasi ST Tanpa Elevasi Normal atau

Bio- Troponin Troponin ECG

ENZIM JANTUNG SEBAGAI

 Creatine Kinase-Myocardial band (CK-MB)

GADAR Medik Indonesia

GADAR Medik Indonesia

GADAR Medik Indonesia

GADAR Medik Indonesia

GADAR Medik Indonesia

LANJUTAN PENANGAN DI UGD

 Memantapkan terbukanya a koronaria dapat dengan

GADAR Medik Indonesia

GADAR Medik Indonesia

Operasi pintas koroner ( CABG )

GADAR Medik Indonesia

OBAT-OBATAN YANG SERING

GADAR Medik Indonesia

GADAR Medik Indonesia

FIBRINOLITIK / TROMBOLISIS : INDIKASI

 EKG : ≥ 1 mm elevasi seg ST pada ≥ 2 sandapan yg

KONTRA INDIKASI ABSOLUT FIBRINOLITIK

ACC/AHA guideline of STEMI 2004

GADAR Medik Indonesia

KONTRA INDIKASI ABSOLUT FIBRINOLITIK

1. Riwayat perdarahan intrakranial kapanpun