Anda di halaman 1dari 10

Dokumentasi Keperawatan

Populasi Tatanan Khusus

Disusun Oleh :
Muhammad aprizal
Sis Darwanto
Lina Anggraeni
Mike mayarini
Hermansyah
Sri Rayani
Latar Belakang
 Dokumentasi keperawatan dengan tatanan populasi khusus
adalah informasi tertulis tentang status dan perkembangan kondisi
kesehatan pasien serta semua kegiatan asuhan keperawatan yang
dilakukan oleh perawat terhadap pasien dengan kelompok khusus.
 Dalam memberikan asuhan keperawatan kepada pasien,
perawat harus menyadari pentingnya dokumentasi asuhan
keperawatan kepada pasien, sebagai pertanggung jawaban dan
pertanggung gugatan pelaksanaan asuhan keperawatan serta untuk
menjamin pelaksanaan asuhan dapat berlangsung kontinue dan
akurat. Dengan demikian diharapkan asuhan keperawatan yang
diberikan kepada pasien.
Pembahasan
1. Dokumentasi Keperawatan Pada Pediatrik
Peran perawat pediatrik adalah berfokus dalam membantu anak-
anak memperoleh tingkat kesehatan yang optimal. Perawat harus
sensitif terhadap bentuk komunikasi non verbal seperti tangisan,
posisi tubuh, dan kontakmata. Ketidak mampuan bayi untuk
berkomunikasi berarti perawat harus mengantisipasi kebutuhan
anak. Untuk merencanakan asuhan keperawatan anak, riwayat
keperawatan harus terlebih dahulu. Alat pengkajian pediatrikberisi
riwayat kesehatan, pengkajian fisik dan psikososial serta bagian
yang berkaitan dengan rutinitas harian, diet, perkembangan
motorik dan sensorik serta kebutuhan penyuluhan dan pemulangan.
Lanjutan
Sebelum berlatih mendokumentasikan tahapan pengkajian
dokumentasi keperawatan pada anak (pediatrik), maka harus
mengetahui format pengkajianperawatan pada anak (pediatrik).
Pada tahapan pengkajian perawatan pada anak yang terdiri dari
identitas pasien, tanggal masuk rawat, tanggalpengkajian, dokter
yang merawat, perawat primer, caramasuk (IRJ, Unit emergensi,
Dokter pribadi), Pengkajian : data biografi, resume, riwayat
kesehatan masa lalu, riwayat kesehatan keluarga, riwayat
kesehatan lingkungan, riwayat kesehatan sekarang,pengkajian
fisik, pemeriksaan penunjang, penatalaksanaan (therapy atau
pengobatan termasuk diit yang menunjang masalah).
2. Dokumentasi Keperawatan Pada Maternitas
/ Perinatal
Dokumentasi keperawatan ini merupakan dokumentasi tatanan khusus
dalam proses keperawatan yang ditulis berdasarkan kondisi klien yang
meliputi perawatan pada ibu, janin, bayi baru lahir. Dokumentasi ini harus
dibuat secara akurat, konsisten dan komprehensif . Dokumentasi perinatal
meliputi:
a. Dokumentasi antenatal:
Yaitu dokumentasi proses perawatan pada masa kehamilan dalam hal ini
semua kegiatan perawatan yang diberikan kepada ibu hamil mulai dari
kunjungan prenatal pertama sampai selanjutnya menjelang ibu melahirkan
harus dicatat dalam dokumentasi keperawatan antenatal. Berikut adalah
dokumentasi dokumentasi pada rekaman monitor janin : Gravida, paritas,
Kondisi risiko tinggi, Tujuan pemantauan, Tanda tanda vital, Obat-obatan,
Anestesia, Gerakan janin, Denyut jantung janin/DJJ terauskultasi, Jenis
kelamin janin, Taksiranpartus, Cara pemantauan, Status membran, Gerakan
ibu, Pemeriksaan vagina, Waktu kelahiran, Skor Apgar, Intervensi lain yang
dapat mempengaruhi rekaman.
b. Dokumentasi intranatal:
Merupakan dokumentasi selama terjadinya proses
kelahiran. Fokus pengkajian pada saat masuk, keadaan
fisik dan emosi, proses persalinan (lama dan cara
persalinan, kondisi janin, APGAR).
c. Dokumentasi pasca natal:
Merupakan dokumentasi setelah terjadinya proses
kelahiran. Hal-hal yang didokumentasikan antara lain:
masalah nifas, perdarahan pasca natal, kondisiibu,
kondisibayi (tali pusar) dan lain-lain.
3. Dokumentasi Keperawatan Pada
Psikiatri
Penyakit psikiatri adalah gangguan fungsi yang meliputi
lebih dari satu faktor penyebab. Faktor yang mungkin saling
berhubungan ini didasarkan pada beberapa situasi, antara
lain: factor biologis, psikodinamik, perilaku pembelajaran,
dan factor lingkungan sosial. Metode yang sering digunakan
adalah konseling, medikasi dan modiofikasi perilaku.
Dokumentasi populasi psikiatrik mencakup kedaruratan
akut, perawatan jangka panjang, rawat jalan, perawatan
dirumah. Dokumentasi psikiatri merupakan dokumentasi
tatanan khusus dalam proses keperawatan yang ditujukan
pada semua tingkat usia yang mengalami gangguan mental
atau masalah kesehatan jiwa.
4. Dokumentasi Keperawatan Pada Keluarga
Dan Komunitas

Merupakan dokumentasi yang dilaksanakan pada


pencatatan proses keperawatan dikomunitas.
Dokumentasi ini memberikan informasi tentang sistem
pelayanan kesehatan di masyarakat, informasi tentang
riset, serta informasi kesehatan masyarakat.
Dokumentasi di komunitas mempunyai komponen
pengkajian, diagnose keperawatan, rencana
keperawatan, pelaksanaan dan evaluasi.
Kesimpulan
Dokumentasi perawatan anak merupakan dokumentasi
dalam proses keperawatan yang ditulis berdasarkan kondisi
anak yang berusia mulai dari 28 hari sampai 18 tahun yang
harus dicatat secara akurat, konsisten dan komprehensif.
Dokumentasi psikiatri merupakan dokumentasi tatanan
khusus dalam proses keperawatan yang ditujukan pada semua
tingkat usia yang mengalami gangguan mental atau masalah
kesehatan jiwa.
Dokumentasi di komunitas merupakan dokumentasi yang
dilaksanakan pada pencatatan proses keperawatan di
komunitas. Dokumentasi ini memberikan informasi tentang
sistem pelayanan kesehatan di masyarakat, informasi tentang
riset, serta informasi kesehatan masyarakat.
TERIMA KASIH

Anda mungkin juga menyukai