Pemicu 3 - Pengindraan

Florence Stella
LI 1
ANATOMI TELINGA
Anatomi
7
LI 2
HISTOLOGI TELINGA
 Histologi
• Sistem pendengaran berhubungan dengan pendengaran dan
keseimbangan
• Sistem pendengaran terdiri dari tiga bagian utama: telinga
luar, telinga tengah, dan telinga bagian dalam.
• Gelombang bunyi yang diterima oleh telinga luar  getaran
mekanis oleh membran timpani  amplifikasi oleh tulang
telinga tengah  ke media cair telinga dalam melalui tingkap
oval  transmisi ke otak oleh 2 bagian saraf vestibulokoklear
• Telinga dalam berisi perilimf, tergantung suatu labirin
membranosa  atur pendengaran dan mempertahankan
keseimbangan
 Telinga Luar

Junqueiras Basic Histology Text and Atlas

 Telinga Luar

Junqueiras Basic Histology Text and Atlas

 Telinga Tengah

Junqueiras Basic Histology Text and Atlas

 Telinga Dalam

Junqueiras Basic Histology Text and Atlas

 Telinga Dalam

Junqueiras Basic Histology Text and Atlas

 Telinga Dalam
• Terdiri atas :
– Labirin tulang
– Labirin membranosa
 Labirin Tulang
• Dilapisi oleh endosteum dan terpisahkan dengan labirin membranosa oleh ruang perilimfatik
• Bagian tengah labirin tulang  vestibulum
KANAL SEMISIRKULAR
• Terdiri dari 3 kanal semisirkular : superior, posterior dan lateral  saling tegak lurus 1 sama lain
• Satu ujung pada setiap kanal melebar  ampula
• Di dalam kanal menggantung duktus semisirkular
VESTIBULUM
• Bagian tengah labirin tulang yang terletak antara koklea (anterior) dan kanal semirkular (posterior)
• Dinding lateral : punya tingkap oval (fenestra vestibuli) dan tingkap bundar (fenestra koklea)
• Berisi bagian khusus labirin membranosa : utrikulus dan sakulus
KOKLEA
• Berbentuk seperti suatu spiral tulang berongga mirip cangkang keong yang mengitari modiolus
• Dari modiolus keluar lempengan tulang yang berjalan spiral :
– Lamina spiralis tulang
– Ganglion spiralis
 Telinga Dalam

Junqueiras Basic Histology Text and Atlas

 Labirin Membranosa
• Terdiri dari epitel yang berasal dari ektoderm
embrionik  masuk tulang temporal yang
masih dalam perkembangan  bentuk 2
kantong kecil : sakulus dan utrikulus, duktus
semisirkular dan duktus koklear
• Endolimf  cairan kental yang mengalir di
dalam lamina membranosa
Sakulus dan Utrikulus
 Sakulus dan Utrikulus
• Memiliki 3 saluran :
– Duktus utrikulosakularis
– Duktus endolimfatik, ujung buntunya  sakus endolimfatik
– Duktus reuniens
• Dinding sakulus dan utrikulus terdiri atas lapisan jaringan ikat
vaskular bagian luar yang tipis, lapisan dalam terdiri atas epitel
gepeng dan kuboid selapis
• Daerah khusus yang berperan sbg reseptor  makula sakuli dan
makula utrikuli
• Ada 2 sel :
– Sel terang  absorpsi endolimf
– Sel gelap  mengatur komposisi endolimf
 Sakulus dan Utrikulus

Junqueiras Basic Histology Text and Atlas

Sel Rambut Sakulus dan Utrikulus

Junqueiras Basic Histology Text and Atlas

 Duktus Semisirkular

Junqueiras Basic Histology Text and Atlas

 Duktus Koklear dan
Organ Corti

Junqueiras Basic Histology Text and Atlas

LI 3
FISIOLOGI PENDENGARAN
 Pendengaran
• Pendengaran: persepsi energi suara oleh saraf
• Gelombang suara: getaran udara yang merambat yang tdd
daerah-daerah bertekanan tinggi akibat kompresi (pemadatan)
molekul udara bergantian dengan daerah-daerah bertekanan
rendah akibat penjarangan (peregangan) molekul udara
• Suara ditandai oleh:
Nada: ditentukan oleh frekuensi getaran
Intensitas atau kekuatan: ditentukan oleh amplitudo gelombang
suara
Warna suara atau kualitas: bergantung pada overtone (frekuensi
tambahan yang mengenai nada dasar)
 Telinga
• Masing-masing
telinga tdd:
Telinga luar: aurikulus
atau pinna, meatus
auditorius eksterna,
membran timpani
Telinga tengah:
osikulus auditorius,
otot-otot auditorius,
Tuba Eustachii
Telinga dalam:
saluran labirin
 Telinga luar
• Aurikulus atau pinna (daun telinga):
Tdd lempeng fibrokartilaginus yang terbungkus oleh jaringan ikat dan kulit
Kulit yang menutupinya tipis dan mengandung banyak rambut halus serta kelenjar
sebasea
Lekukan pada aurikulus yang membentuk orifisium meatus auditorius eksterna  konka
• Meatus auditorius eksterna:
Berawal dari konka membentang ke dalam sebagai kanalis yang sedikit melengkung dgn
panjang sekitar 55 mm
Tdd bagian kartilaginous di sebelah luar dan bagian oseus (tulang) di sebelah dalam
Kulit yang melapisi saluran mengandung kelenjar keringat modifikasi  serumen (sekresi
lengket yang menjebak partikel-partikel kecil asing)
• Membran timpani
Membran tipisyang semi transparan dan memisahkan telinga tengah dengan meatus
auditorius eksternus
Bergetar ketika terkena gelombang suara
 Telinga tengah / kavum timpani
• Osikulus auditorius
Tiga buah tulang yang tersusun berbentuk rantai yang membentang melewati telinga tengah dari
membran timpani hingga foramen ovale: maleus, inkus, dan stapes
Sewaktu membran timpani bergetar sebagai respons terhadap gelombang suara  rangkaian tulang
ini ikut bergerak dengan frekuensi yang sama  memindahkan frekuensi getaran ini dari membran
timpani ke jendela oval
• Otot auditorius
Terdapat 2 buah otot skeletal yang melekat pada osikulus: tensor timpani dan stapedius
Fungsi M. Tensor Timpani: menarik membran timpani dan menjaganya agar selalu berada dalam
keadaan teregang atau terentang  penting untuk proses transmisi gelombang suara yang dapat
mencapai setiap bagian dari membran timpani
Fungsi M. Stapedius: mencegah gerakans tapes yang berlebihan. Saat kontraksi  menarik kolum
stapes ke belakang dan mengurangi gerakan footplate terhadap cairan dalam koklea
• Tuba Eustachii
Saluran yang terbentang dari dinding anterior telinga tengah ke dalam nasofaring
Menghubungakan telinga tengah dengan pars posterior rongga hidung  bentuk saluran udara antara
telinga tengah dan atmosfer  tekanan antara kedua sisi membran timpani akan sama besarnya
 Refleks timpani
• Merupakan refleks atenuasi yang ditandai oleh kontraksi
involunter muskulus tensor timpani dan stapedius ketika
merespon suara yang keras
• Kedua otot tsb kontraksi  manubrium maluis bergerak ke dalam
sedangkan stapes tertarik keluar  rigiditas osikulus auditorius 
transmisi suara berkurang
• Makna relfeks timpani
Melindungi membran timpani terhadap kemungkinan ruptur karena
suara yang keras
Mencegah terfiksasinya footplate os stapes pada foramen ovale ketika
mendengar suara yang keras
Membantu melindungi kokea terhadap kerusakan akibat suara yang keras
 Telinga dalam / labirin
• Struktur membranous yan gterbungkus di
dalam labirin tulang pada pars petrosus os
temporalis
• Labirin tdd organ indera pendengaran (koklea)
dan keseimbangan (aparatus vestibularis)
 Koklea
• Sistem tubulus bergelung yang terletak jauh di dalam tulang temporal
• Tdd 3 kompartemen:
Kompartemen atas: skala vestibuli
Kompartemen tengah: duktus kokhlearis / skala media
Kompartemen bawah: skala timpani
• Membran vestibularis yang tipis membentuk atap duktus koklearis, dan
memisahkannya dari skala vestibuli
• Membran basilaris membentuk lantai duktus kokhlearis, memisahkannya dari
skala timpani dan mengandung organ corti
• Skala vestibuli dan skala timpani mengandung cairan perilimfe, sedangkan
pada skala media mengandung endolimfe
• Skala vestibuli dipisahkan dari rongga telinga oleh jendela oval
• Lubang kecil lain yang ditutupi oleh membran (membran timpani sekunder),
yaitu jendela bundar menutup skala timpani dari telinga tengah
 Organ corti
• Terletak di atas membran basilaris di seluruh
panjangnya dan mengandung sel rambut (reseptor
suara)
• Sel rambut tersusun menjadi 4 baris sejajar di seluruh
panjangmembran basilaris:
1 baris sel rambut dalam
3 baris sel rambut luar
• Dari permukaan masing-masing sel rambut menonjol
sekitar 100 rambut: stereosilia  berkontak
denganmembran tektorium
• Sel rambut dalam
Sel yang mengubah gaya mekanis suara (getaran cairan koklea) 
impuls listrik pendengaran
Berhubungan melalui suatu sinaps kimiawi dengan ujung serat-sert saraf
aferen  nervus auditorius (kokhlearis)
• Sel rambut luar
Tidak memberi sinyal ke otak tentang suara yang datang
Secara aktif dan cepat berubah panjang sebagai respon terhadap
perubahan potensial membran (elektromotilitas)
Sel rambut luar memendek pada depolarisasi dan memanjang pada
hiperpolarisasi  menegaskan gerakanmembran basilaris 
meningkatkan respon sel rambut dalam  peka terhadap intensitas
suara dan dapat membedakan berbagai nada suara
 Mekanisme
pendengaran
 Lintasan auditorius
• Reseptor: sel rambut dalam organ Corti  diinervasi oleh serabut saraf aferen dan
eferen, serabut saraf aferen membentuk nervus auditorius
• Neuron urutan pertama:
Sel bipolar  ganglion spiralis
Dendrit sel bipolar tersebar di sekeliling sel rambut organ Corti (serabut aferen)
Akson meninggalkan meatus auditorius interna sebagai nervus koklearis  medula oblongata 
nukleus koklearis ventralis dan dorsalis
• Neuron urutan kedua:
Neuron pada nukleus koklearis ventralis dan dorsalis dalam medula oblongata
• Neuron urutan ketiga:
Terletak dalam nukleus olivarius superior dan nukleus lemniskus lateralis
Berakhir dalam korpus genikulatum medialis (pusat auditorius kortikal)  korteks temporalis
sebagai radiasio auditorius
• Pusat auditorius kortikal
Berada dalam lobus temporalis korteks serebri
Berupa area 41, area 42 dan area Wernicke
Silverthorn DU. Human physiology: an
integrated approach. 6th ed. Illinois:
Pearson Education Inc.; 2013.
 Serumen Prop
adalah gumpalan serumen yang menumpuk pada
telinga.

Faktor resiko :
• Dermatitis kronik liang telinga luar 
• Liang telinga sempit
• Produksi serumen banyak dan kering 
• Adanya benda asing di liang telinga
• Kebiasaan mengorek telinga
Serumen Prop
 Serumen Prop
Pemeriksaan penunjang :
• Anamnesa : pasien dating dengan keluhan pendengaran menurun
disertai rasa penuh pada telinga, biasanya disertai tinnitus dan
vertigo, nyeri apabila serumen sudah mengeras dan menekan M.
Tympani
• Otoskopi: dapat terlihat adanya obstruksi liang telinga oleh
material berwarna kuning kecoklatan atau kehitaman. Konsistensi
dari serumen dapat bervariasi.
• Pada pemeriksaan penala dapat ditemukan tuli konduktif akibat
sumbatan serumen

DD : benda asing pada telinga

 Serumen Prop
Tatalaksana :
– Serumen yang lembek, dibersihkan dengan kapas yang dililitkan pada pelilit kapas.
– Serumen yang keras dikeluarkan dengan pengait atau kuret. Apabila dengan cara ini serumen tidak dapat
dikeluarkan, maka serumen harus dilunakkan lebih dahulu dengan tetes karbogliserin 10% selama 3 hari.
– Serumen yang sudah terlalu jauh terdorong kedalam liang telinga sehingga dikuatirkan menimbulkan
trauma pada membran timpani sewaktu mengeluarkannya, dikeluarkan dengan mengalirkan (irigasi) air
hangat yang suhunya disesuaikan dengan suhu tubuh.

Indikasi :
Indikasi untuk mengeluarkan serumen adalah sulit untuk melakukan evaluasi membran
timpani, otitis eksterna, oklusi serumen dan bagian dari terapi tuli konduktif.

Kontraindikasi :
dilakukannya irigasi adalah adanya perforasi membran timpani. Bila terdapat keluhan tinitus,
serumen yang sangat keras dan pasien yang tidak kooperatif merupakan kontraindikasi dari
suction.
 Serumen Prop
KIE :
• Menghindari membersihkan telinga secara berlebihan,
Dianjurkan serumen dikeluarkan 6 -12 bulan sekali.

• Jika pada anak, hindari agar tidak memasukan air ataupun

benda asing lainnya ke dalam telinga

Komplikasi :
Trauma pada telinga dan M. tympani saat mengeluarkan
serumen
INFLAMASI PADA AURIKULAR
HERPES ZOSTER PADA TELINGA
 Herpes zoster oticus
• Herpetic vesicular rash on the concha, external
auditory canal or pinna with LMN palsy of the
ipsilateral facial nerve.
• Ramsay hunt type 1
• Second commonest cause of unilateral facial
palsy
• Etiopathology: reactivation of varicella zoster in
geniculate ganglion of N. VII & spiral and
vestibular ganglia of N. VIII
Scott-Brown's Otolaryngology, Head and Neck
 S O A P
Painful, Physical Herpes Zoster Acyclovir
burning examination: Oticus 800mg x 5/d
blisters in and vesicular
around the ear, exanthem, at Prednisolone
on the face, in external (1 mg/kg/day)
the mouth, auditory canal,
and/or on the concha, and
tongue pinna

Facial palsy Vertigo and

(zoster sine sensorineural
herpete) hearing loss

Hearing loss House-

Brackmann
Tinnitus facial nerve
grading scale:
Vertigo Paralysis of the
facial nerve,
mimicking Bell
palsy
• Complication: PHN
• Reduce risk of PHN by giving acyclovir as early as possible
• Prognosis: elderly has poor prognosis for return of facial nerve function, if
the palsy complete only 10% will return to normal function and recovery
are likely to have residual synkinesis, 66% incomplete palsy will recover
 House-Brackmann facial nerve grading scale

• Grade I - Normal function

• Grade II - Mild dysfunction
• Grade III - Moderate dysfunction
• Grade IV - Moderately severe dysfunction
• Grade V - Severe dysfunction
• Grade VI - Total paralysis
 Signs & symptoms
• The VIIIth nerve may be involved to a variable degree  heraing
loss, tinnitus and/or vertigo
• Auricular pain
• Facial palsy
• 14% patients, the rash is not present initially but develops several
days after the onset of pain and facial palsy. In some cases, the
vesicular rash may in fact present on the tongue or pharyngeal
mucosa and never present in the ear
• Zoster sine herpete: a facial palsy caused by the zoster virus, but
with no rash
• This makes herpes zoster oticus the second commonest cause of
unilateral facial pasly after idiopathic Bell’s palsy
Scott's Brown 7th Edition
 Herpes Zoster
Diagnosis Therapy
• The diagnosis is essentially still a • Treat early with oral
clinical one acyclovir (800 mg x 5/day)
• MRI and CSF analysis having been and prednisolone ( 1
shown to have no role in
establishing either diagnosis or
mg/kg/day)
prognosis • Treat before the vesicles
• Acute phase  MRI can actually appear
be confusing as the inflammation
of the nerve in the internal
auditory canal can occasionally be
mistaken for a small vestibular
schwannoma
FISTULA PRE-AURIKULAR
 Fistula Pre-aurikular
• Telinga luar terbentuk dari arkus pertama tuberkel
kartilago yang mengalami fusi membentuk pinna.
• Fistula terbentuk krn fusi yang tidak lengkap dan
masuknya jaringan epitel membentuk lapisan kulit
yang melapisi fistula.
• Dapat terjadi karena keturunan.
• Temuan klinis :
– Fistula jelas saat lahir dan sering bilateral.
– Mungkina ada discharge sebasea.
– Jarang memberikan masalah.
– Dapat terjadi infeksi episodik berulang  abses.
– Resolusi spontan tidak terjadi krn fistula dilapisi
dengan epitel skuamosa.
Gleeson M, Browning GG, Burtin MJ, Clarke R, Hibbert J, Jones NS et al, editors. Scott-
Brown’s Otolaryngology, 7th ed. p.970, 1267-8.
 Fistula Pre-aurikular
• Tatalaksana
– Tidak ada infeksi dapat
dibiarkan.
– Ada infeksi : eksisi.
– Operasi harus mengangkat
semua sisa epitel
skuamosa.
• Sulit dieksisi dan sering
kambuh setelah ditangani.
• Dianjurkan memantau
secara aktif saraf wajah
dan menghindari infiltrasi
anestesi lokal.

Gleeson M, Browning GG, Burtin MJ, Clarke R, Hibbert J, Jones NS et al, editors. Scott-
Brown’s Otolaryngology, 7th ed. p.970, 1267-8.
OTITIS EXTERNA
 Otitis Externa
Definisi Faktor Predisposisi
• Generalized condition of the
skin of the external auditory
canal that is characterized
by general oedema and
erythema associated with
itchy discomfort and usually
an ear discharge.
Otitis Externa
 Etiology
• Any condition or situation that disturbs the lipid/acid balance of the ear  predispose
• Water and moisture  change from a predominantly Gram-positive skin flora to a Gram-
negative one.
• Inflamed  healthy cerumen is rapidly removed from the ear and is no longer produced.
• Bathing  bathing in freshwater lakes containing pseudomonas
• Allergies reactions  treatment of otitis externa is often with topical medications and
sensitivity to these can actually exacerbate the condition (neomycin, steroid)
• Secondary bacterial infection
 Pathology
STAGE 1 : PRE-INFLAMMATORY
• The protective lipid/acid balance lost and the stratum corneum becomes
oedematous, blocking off the sebaceous and apocrine glands producing aural
fullness and itching  with further oedema and scratching  disruption of the
epithelial layer and invasion of resident or introduced organisms
STAGE 2 : ACUTE INFLAMMATORY
• Progressively thickening exudate, further oedema, obliteration of the lumen
(mild, little or no obliteration; moderate, subtotal obliteration; severe,
complete obliteration) and increasing pain
• Severe stages  auricular changes and cervical lymphadenopathy
STAGE 3 : CHRONIC INFLAMMATORY
• lasting longer than three weeks
• Thickening of the external canal skin and fibrous canal stenosis
 Otitis Externa
Diagnosis Prognosis dan Komplikasi
• Pain, itch, oedema, • If untreated mild attacks of otitis
externa can spontaneously resolve as
erythema of the external the epithelial barrier becomes re-
auditory canal with established
purulent otorrhea and • If the inflammation progresses faster
than repair, increasing pain, otorrhoea
debris in the meatus and oedema of the canal occurs
• Due to the rich lymphatic drainage of
the area, lymphadenopathy often
occurs and soft tissue infection
progresses  perichondritis,
chondritis, cellulitis, parotitis and/or
erysipelas
 Management
AURAL TOILET
• Most effective single treatment
• Irrigation of the ear canal is effective for the removal of debris
TOPICAL MEDICATION
• Glycerol and ichthammol is commonly used with an aural wick for moderate and severe cases
• proven dehydrating and antiinflammatory properties and antibacterial activity against
Streptoccoci and Staphylococci, poor activity against Pseudomonas
• The dehydrating  reduces canal oedema and also helps reduce pain, oral analgesia 
moderate or severe cases
• Nonsteroidal antiinflammatories (not contraindicated)  excellent analgesics for otitis externa
PREVENTION OF RECCURENCE
• Prone to recurrent attacks, avoidance of water penetration into the ear
• Cotton wool with petroleum jelly  work well in the bath or shower and custom made ear
moulds  expensive
• Neoprene head bandages are a useful adjunct with the above for children in swimming pools.
• The use of alcohol or proprietary preparations after swimming
• Blow-driers  help remove moisture
 Otomikosis
• Fungal otitis externa
• Hot, humid climates, secondary to prolonged
treatment with topical antibiotics.
• Predispose  diabetes and
immunocompromised
• Etiology :
– Aspergillus  80 – 90%
– Candida  10 – 20%
• Clinical finding :
– Black, grey, green, yellow or white discharge
with debris
– Sometimes debris is seen with visible fungal
hyphae
 Management
• Toilet and removal of the debris
• Topical antifungal drops (e.g. Locorten-Vioform)
• Resistant otomycosis  immunotherapy with
dermatophyte (Trichophyton, Oidiomycetes and
Epidermophyton (TOE)) extracts and dust mite 
TOC
• Fungi can cause invasive otitis externa especially
in immunocompromised patients  systemic
antifungal
BENDA ASING
 Foreign bodies in the ear
Etiology
• Most commonly: cotton wool,
insects, beads, paper, small toys
and erasers
• Foreign bodies in the external
auditory meatus are most
commonly seen in children who
have inserted them into their own
ears
• Adults are often seen with cotton
wool or broken matchsticks which
have been used to clean or
scratch the ear canal
Symptoms
• Children may present
asymptomatically, or pain or
a discharge caused by otitis
externa
• Live insects in the ear,
commonly small
cockroaches, are annoying
due to discomfort created
by loud noise and
movement
Therapy
 Complications
• Lacerations of the canal skin
• Otitis externa
• Facialnerve palsy secondary to leakage of alkaline
materialfrom a button battery and necrosis of the
surrounding tissue (rare)
• Complications may occur during attempted removal:
canal wall lacerations
• Damage and perforation of the tympanic membrane,
and even ossicular chain dislocation or fracture may
occur
 Otitis Media Akut
Bakteri
Haemophilus
influenzae
Streptococcus
pneumoniae
Moraxella catarrhalis
Streptococcus
aureus
Bakteri lain
Tidak tumbuh

Infeksi dari lapisan mukosa telinga bagian tengah dan sistem

mastoid air-cell disebabkan oleh bakteri atau virus.
Gleeson M, Browning GG, Burtin MJ, Clarke R, Hibbert J, Jones NS et al, editors. Scott-Brown’s Otolaryngology, 7 th ed.
 Otitis Media Akut
Anamnesa PF
• Gejala lokal • Inspeksi membran timpani
– Sakit telinga, pendengaran di kedua telinga dan
menurun, otorrhea, tinnitus membandingkannya
• Gejala umum • Keluarkan serumen dg Q-
– Demam, iritabel, agitasi tips, serumen loop, atau
nokturnal, ggg GIT
vacuum aspirator
• Tanyakan mengenai ISPA

Gleeson M, Browning GG, Burtin MJ, Clarke R, Hibbert J, Jones NS et al, editors. Scott-Brown’s Otolaryngology, 7 th ed.
 Otitis Media Akut
Diagnosa Tatalaksana
• Injeksi timpani • Antibiotik  tidak
• Hiperemis pd membran direkomendasikan pd 48
• Bulging jam pertama
• Ada perforasi & otorrhea • Analgesik

Komplikasi
• Mastoiditis akut
• Facial palsy

Gleeson M, Browning GG, Burtin MJ, Clarke R, Hibbert J, Jones NS et al, editors. Scott-Brown’s Otolaryngology, 7 th ed.
Management of Acute Episodes
Conservative treatment • Ibuprofen
(analgesics and anti- • Paracetamo
pyrexials) l
Indication Antibiotic :
• Who fails improve after Antibiotic
2-3 days of watchful • Amoxicillin-
waiting clavulonate
• An iregular illness • Cefuroxime axetil
course orally
• High risk : • Ceftriaxone IM
immunodeficiencies

Indication of surgical
treatment:
• Severe cases (complication Myringotomy
is present/ suspected)
• To relieve severe pain

Gleeson M, Browning G, Burton M,Clarke R, Hibbert J, Jones N

S,etc. Scott-brown’ s Otorhinolaryngology, Head and Neck
Surgery. 7th ed vol: 1
 Otitis media with effusion
• Akumulasi mukus di telinga bagian • Diagnosis
tengah dan terkadang di sistem udara sel – radiology
mastoid yang bersifat kronik – Otoscopy
• Etiologi – tympanometry
– infeksi : Streptococcus pneumoniae, •
Terapi
Haemophilus influenzae, Moraxella
– Medikasi
catarrhalis dan adenovirus
– Operasi
– Patologi di nasofaringeal
– Alat bantu pendengaran
– Alergi
• Komplikasi
– Obstruksi tuba eustasia
– Atelektasis dari membran timpani
• Gejala Klinis
– Kehilangan pendengaran – Meningitis
– Telinga terasa penuh – sensorineural hearing lose
– Tinnitus
– nyeri di telinga dan pusing Scott-brown’s otorhinolaryngology, head
and neck surgery volume 3
Otitis media with effusion in adults
Ch. 237 b page 3388-3393
 OTITIS MEDIA KRONIK

Definisi Abnormalitas permanen pada pars tenda dan flasida

Klasifikasi • Active (ada inflamasi dan produksi pus)
• Mucosal (perforasi dengan otorhea)
• Squamous (kolesteatoma)
• Inactive (ada potensi menjadi aktif)
• Mucosal (dry perforation)
• Squamous (retraksi, atelektasis epidermizartion)
• Healed (permanen abnormalitas, tidak potensi menjadi aktif lagi
karena hasil akhir dari pembedahan)
• Tympanosclerosis, healed perforation
INACTIVE MUCOSAL (dry perforation)
- Perforasi permanen pada pars tensa, dapat meluas ke
annulus/terkepung oleh pars tensa
- Tidak inflamasi
- Tympanoplasti (eksisi epitel skuamosa yang masih tumbuh)
INACTIVE SQUAMOUS EPITHELIAL
- Tekanan negatif statis pada telinga tengah  retraksi (atelektasis)
membran timpani  retraction pocket
- Epidermisasi (pergantian mukosa telinga tengah dgn keratin tanpa
retensi debris keratin)
ACTIVE MUCOSAL (perforasi dengan otorrhea)
- Terdapat inflamasi kronik pada telinga tengah
- Perubahan mukosa membentuk “aural polyps” (menonjol melalui
defek pada membran timpani)

Scott's Brown 7th Edition

 OTITIS MEDIA KRONIK
Klasifikasi ACTIVE SQUAMOUS EPITHELIAL
- Ada retensi debris keratin (keratoma)
- Koleostoma dapat kering (tertutup keratin) atau disertai infeksi
bakteri  otorrhea yg berbau busuk
- Koleostatoma dapat berbahaya karena memicu resorpsi tulang
HEALED
- Healed perforation (akibat proses penyembuhan yg gagal 
membentuk “dimeric membrane” (terdiri dari epidermis dan
mukosa saja), cenderung retraksi akibat tekanan negatif)
- Tympanosclerosis (terdapat deposit hyalin (white plaques di
timpani membran atau white nodular di lapisan submukosa),
hasil akhir dari proses penyembuhan, dapat menyebabkan
imobilitas tulang pendengaran)
- Fibrosistik dan fibro-oseus sklerosis (penyembuhan  formasi
fibrosis dan kista  fibrooseus sklerosis  neoosteogenesis 
conductive hearing loss), bersifat non progresif, kontraindikasi
terhadap tympanoplasty
Etiologi Otitis media akut, otitis media akut efusi, genetik, ras, lingkungan,
disfungsi tuba eustachius, refluks gastroesophageal, penyakit
autoimun
Tatalaksana Pembedahan, alat bantu dengar (bagi yang ada gangguan
pendengaran), atau tanpa tatalaksana

Scott's Brown 7th Edition

OTITIS MEDIA KRONIK

Scott's Brown 7th Edition

OTITIS MEDIA KRONIK

Scott's Brown 7th Edition

 OTITIS MEDIA KRONIK PADA ANAK
Definsi Inflamasi kronik pada telinga tengah
Gejala Otorrhea dan hearing loss
Komplikasi Kantung retraksi, perforasi membran timpani, kelainan tulang
pendengaran, kolesteatoma
Kelainan telinga dalam

MASTOIDITIS
 Mastoiditis
• Infeksi dan peradangan yang meluas ke rongga mastoid
selama otitis media akut.
• Epidemiologi:
– Anak-anak  28% <1 tahun, 38% 1-4 tahun, 21% 4-8 tahun, 8%
8-18 tahun, 4% >18 tahun.
• Infeksi dapat menyebar ke periosteum mastoid melalui
vena  mastoiditis akut dengan periostitis.
• Tidak ada abses, lipatan post-aurikular mungkin terasa
penuh, pina mungkin terdorong ke depan dan ada bengkak
ringan, eritema dan tenderness di daerah post-aurikular.

Gleeson M, Browning GG, Burtin MJ, Clarke R, Hibbert J, Jones NS et al, editors. Scott-Brown’s Otolaryngology, 7 th ed.
 Mastoiditis
• Osteitis mastoid akut  infeksi terjadi 
merusak os mastoid  abses subperiosteal
(daerah post-aurikular)
• Abses zigomatikus dpt berkembang diatas dan
didepan pinna
• Perforasi korteks medial mastoid, berjalan dari
sternomastoid ke posterior triangle  abses
bezold

Gleeson M, Browning GG, Burtin MJ, Clarke R, Hibbert J, Jones NS et al, editors. Scott-Brown’s Otolaryngology, 7 th ed.
 Mastoiditis
• Etiologi:
– Sekitar 20% tidak ada bakteri
– Streptococcus pneumoniae
– Streptococcus pyogenes
– Pseudomonas aeruginosa
– Staphylococcus aureus are the most commonly
reported
– Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis,
Proteus mirabilis and Gram-negative anaerobes rarely.

Gleeson M, Browning GG, Burtin MJ, Clarke R, Hibbert J, Jones NS et al, editors. Scott-Brown’s Otolaryngology, 7 th ed.
 Mastoiditis
• Tanda & gejala: • Diagnosis
– Otalgia – Full blood count
– Iritabilitas pada anak – CRP
– Bulging membran timpani – Kultur darah
– Bengkak retro-aurikular – CT-scan / MRI
– Eritema retro-aurikular
– Pireksia
– Protrusion pinna
– Penurunan dinding
posterior kanal auditori
eksternal (karena abses
subperiosteal)
Gleeson M, Browning GG, Burtin MJ, Clarke R, Hibbert J, Jones NS et al, editors. Scott-Brown’s Otolaryngology, 7 th ed.
Gleeson M, Browning GG, Burtin MJ, Clarke R, Hibbert J, Jones NS et al, editors. Scott-Brown’s Otolaryngology, 7 th ed.
 Mastoiditis
• Diagnosa banding
– AOM, otitis externa, furunculosis dan reactive
lymphadenopathy.
– Undiagnosed cholesteatoma, Wegener's
granulomatosis, leukaemia dan histiocytosis
• Tatalaksana:
– Myringotomy (dengan atau tanpa ventilation tube
placement
– IV AB dosis tinggi
– Drainase dengan atau tanpa mastoidektomi kortikal

Gleeson M, Browning GG, Burtin MJ, Clarke R, Hibbert J, Jones NS et al, editors. Scott-Brown’s Otolaryngology, 7 th ed.
 Mastoiditis
S Otalgia, iritabel pd anak
O • Bulging membran timpani
• Bengkak & eritema retro-aurikular
• Pe↓an dinding posterior kanal auditori eksternal
• Protrusion pinna
A • Full blood count
• CRP
• Kultur darah
• CT-scan / MRI
P • Miringotomi
• IV AB dosis tinggi
• Drainase dengan atau tanpa mastoidektomi kortikal

Gleeson M, Browning GG, Burtin MJ, Clarke R, Hibbert J, Jones NS et al, editors. Scott-Brown’s Otolaryngology, 7 th ed.
 Mastoiditis
Examination
• Full blood count, CRP, blood
culture
• CT scan of mastoid
– Reveal osteitis, abscesses,
intracranial complications
DD and Complication
• DD :
– AOM
– Otitis externa
– Furunculosis
– Reactive lymphadenopathy
– Undiagnosed cholesteatoma
– Wegener’s granulomatosis
• Complications
– Intracranial complications (6-
17%)
 Treatment
• Modern antimicrobials +
radiographic monitoring
• Early performance of myringotomy
• Mastoid surgery (mastoidectomy)
– Indication  failure of improvement
despite aggressive medical
management, development of other
intracranial complications
– Goal of surgery  drainage of
mastoid, removal of granulation
tissue, restoration of normal
ventilatory pathways
– + continuation of antibiotic theraoy
postoperatively for weeks
• Myringotomy with/-out
ventilation tube placement
• Culture of aspirate & high-
dose IV antibiotics
• Abscess drainage with/-
out cortical
mastiodectomy
– If failure to improve,
subperiosteal abscess
formation, complication
developments
 MASTOIDITIS
Definisi: INFLAMASI PADA RONGGA MASTOID DI TULANG TEMPORAL
ETIOLOGY:
Common: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus
pyogenes, Pseudomonas aeruginosa and
Staphylococcus aureus.
Less common: Haemophilus influenzae.
Rare: Moraxella catarrhalis, Proteus mirabilis and
Gram-negative anaerob.
FOUR CLASSES OF MASTOIDITIS
1.Acute mastoiditis: episodes of AOM -> infection and
inflammation naturally extend into mastoid cavity
2.Acute mastoiditis with periosteitis: infection spread to
mastoid periosteum. No abcess, full post-auricular crease,
pinna pushed forward, mild swelling, erythema and
tenderness of post-aural region.
3.Acute mastoid osteitis: infection destroys bone of mastoid
air cells, subperiosteal abcess develops, zygomatic abscess
above and in front of pinna, perforation of medial mastoid
cortex -> Bezold's abscess, pus tracking down to
retropharyngeal abscess.
4.Subacute ('masked') mastoiditis: 10-14 days after
incompletely treated AOM. No symptoms, otalgia and fever
 MASTOIDITIS
SYMPTOMS:
• Otalgia
• Irritability
• Pyrexia (less common if treated with AB)
• Otorrhea (present in 30%)

SIGNS:
• Red or bulging tympanic membrane
• Normal drum (variable)
• Retroauricular sweilling (80%)
• Retroauricular erythmeam (50-84%)
• Tenderness
• Pinna protrusion (2/3 cases)
• Sagging of posterior wall of external
auditory canal (from subperiosteal abscess
formation; but uncommon)

Few patients show full symptoms.

Scott-Brown's Otolaryngology, Head and Neck

 MASTOIDITIS
DIAGNOSIS:
• CBC
• CRP
• Blood culture
• CT scan of the mastoid (when intracranial complications
suspected; show evidence of osteitis, abscesses and
intracranial complications)
• MRI (for intracranial pathology, mastoidectomy)(though MRI
may be more helpful in

Scott-Brown's Otolaryngology, Head and Neck

 MASTOIDITIS
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS:
• AOM
• Otitis externa
• Furunculosis
• Reactive lymphadenopathy
• Cholesteatoma
• Wegener’s granulomatosis
• Leukaemia
 MASTOIDITIS
TREATMENT:
• Myringotomy with or without ventilation tube placement
• Antibiotics (For OAM: first-line: amoxicillin; erythromycin ->
penicillin sensitive. Second-line: coamoxiclav and
cephalosporins.

Failure to improve:
• subperiosteal abscess formation -> abscess drainage (with or
without mastoidectomy.)

• If mastoidectomy has to be done: IV antibiotics.

Scott-Brown's Otolaryngology, Head and Neck

Kelainan telinga dalam

MIRINGITIS BULLOSA
 Miringitis Bullosa
Definition Etiology
• Bullous myringitis • Cultures from aspirates of
(myringitis bullosa the vesicles and middle ear
haemorrhagica)  the fuid  similar to that in
finding of vesicles in the acute otitis media
superficial layer of the • Infection by influenza virus
tympanic membrane or by Mycoplasma
• The vesicles occur between pneumoniae has been
the outer epithelium and suggested as the aetological
the lamina propia of the agent but no evident for
tympanic membrane this
 Miringitis Bullosa
Symptoms
• Sudden onsetof severe, usually
unilateral, often throbbing pain
in the ear
• The symptoms usually set in
during or following an upper
respiratory tract infection
• A bloodstained discharge can be
present for a couple of hours
• Hearing impairment (conductive
and/or sensorineural)is common
in the affected ear
Signs
• Otoscopy: blood-filled,
serous or serosangious
blisters involving the
tympanic membrane &
sometimes the medial aspect
of the ear canal
• A serosanginous secretion
can be seen if the blisters
rupture
• Tympanic membrane is intact
 Examination
• Inspection of the ear
• Pneumatic otoscopy and tympanometry  help
determine whether the middle ear contains fluid
• Clinical evaluation of the crainal nerves and, in
particular, the facial nerve  to distinguish from
herpes zoster oticus
• Pure-tone audiogram including bone conduction
thresholds is essential for detection of
sensorineural hearing impairment
 Diagnosis
Diagnosis Differential diagnosis
• Based on physical • Acute otitis media
examination: vesicles in the • Herpes zoster oticus
superficial layer of the /Ramsay Hunt Syndrome
tympanic membrane are
present
 Therapy
• Without middle ear affection and without
sensorineural hearing loss analgesics
• When the middle ear is affected  antibiotics
can be used as in the treatment of acute otitis
media
• In children <2 yrs  acute bullous myringitis
should be trated as acute otitis media
 Miringitis Bulosa
• Adanya vesikel di lapisan superfisial membran
timpani dimana vesikel terbentuk diantara
epitel luar dan lamina propia membran
timpani

Gleeson M, Browning GG, Burtin MJ, Clarke R, Hibbert J, Jones NS et al, editors. Scott-Brown’s Otolaryngology, 7 th ed.
 Etiologi
• Hasil kultur aspirasi vesikel / cairan telinga
tengah  = OMA
• Terjadi pada semua umur, paling sering pada
anak, remaja dan dewasa muda

Gleeson M, Browning GG, Burtin MJ, Clarke R, Hibbert J, Jones NS et al, editors. Scott-Brown’s Otolaryngology, 7 th ed.
 Gejala
• Sakit parah dengen onset tiba2
• Unilateral
• Nyeri berdenyut (paling sering)
• Gejala biasanya terjadi bersama / sesudah ISPA
• Eksudat darah dapat muncul dalam beberapa
jam
• Gangguan pendengaran (konduktif /
sensoneural)
Gleeson M, Browning GG, Burtin MJ, Clarke R, Hibbert J, Jones NS et al, editors. Scott-Brown’s Otolaryngology, 7 th ed.
 Tanda
• Otoskopi  adanya darah, serosa / serosangious
blisters (lepuhan) pada membran timpani
kadang sampai ke saluran telinga medial
• Sekret serosangious  terjadi saat lepuhan
pecah
• Anak2  ada cairan di telinga tengah
• 17 – 20 thn  gangguan pendengaran /
penurunan pendengaran
Gleeson M, Browning GG, Burtin MJ, Clarke R, Hibbert J, Jones NS et al, editors. Scott-Brown’s Otolaryngology, 7 th ed.
 Diagnosis
• PF  vesikel pada lapisan superfisial membran
timpani
• Mikroskop telinga
• Pneumotic otoscopy dan timpanometri 
melihat telinga tengah (cairan + / -)
• Audiogram  cek gangguan pendengaran
sensorineural
• Pemeriksaan saraf dan serologis menyingkiran
DD HZO
Gleeson M, Browning GG, Burtin MJ, Clarke R, Hibbert J, Jones NS et al, editors. Scott-Brown’s Otolaryngology, 7 th ed.
 Tatalaksana
• Analgesik  tanpa keterlibatan telinga tengah
dan tidak ada gangguan pendengaran
sensorineural
• Antibiotik (amoxicilin)  keterlibatan telinga
tengah dan pendengaran sensorineural
(membaik dalam 3 bulan)
• Tatalaksana seperti OMA  anak <2 tahun

Gleeson M, Browning GG, Burtin MJ, Clarke R, Hibbert J, Jones NS et al, editors. Scott-Brown’s Otolaryngology, 7 th ed.
Kelainan telinga dalam

PERFORASI MEMBRAN TIMPANI

 Timpanosklerosis
• Merupakan deposit hialin bahan aseluler yg terlihat sebagai
plak putih di membran timpani dan deposit nodula putih di
lapisan submukosa telinga tengah pada otoskopi.
• Secara patologis adalah hasil akhir proses penyembuhan :
kolagen di jaringan fibrosa mengalami hyalinisasi,
kehilangan struktur dan menyatu menjadi massa yg
homogen.
• Patogenesis :
– Hipersensitivitas imunologi lokal.
– Pe↑ kadar O2 pd telinga tengah dgn paparan thdp radikal O2.
– Inflamasi lokal.

Gleeson M, Browning GG, Burtin MJ, Clarke R, Hibbert J, Jones NS et al, editors. Scott-Brown’s Otolaryngology, 7 th ed.
 Timpanosklerosis
• Menyebabkan :
– Gangguan transmisi suara.
– Imobilitas penghubung tulang pendengaran.
• Gejala : umumnya asimtomatik.
• Pemeriksaan (otoskopi) :
– Penipisan dan atau kekeruhan lokal atau umum pars tensa
– Plak berbentuk bulan sabit atau tapal kuda
• Tatalaksana :
– Timpanoplasti
– Rekonstruksi tulang pendengaran
Gleeson M, Browning GG, Burtin MJ, Clarke R, Hibbert J, Jones NS et al, editors. Scott-Brown’s Otolaryngology, 7 th ed.
Snow JB, Wackym PA, editors. Ballenger’s Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery 17.
 Timpanosklerosis
S O A P
• Asimtomatik • Pars tensa menipis • Otoskopi • Timpanoplasti
• Bisa merupakan hasil dr dan atau keruh • Rekonstruksi
proses penyembuhan • Tampak plak tulang
• Dpt terjadi ggn brbentuk spt bulan pendengaran
pendengaran sabit atau tapal kuda

Gleeson M, Browning GG, Burtin MJ, Clarke R, Hibbert J, Jones NS et al, editors. Scott-Brown’s Otolaryngology, 7 th ed.
Snow JB, Wackym PA, editors. Ballenger’s Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery 17.
 Cholesteatoma
• End stage of retraction of the pars tensa or
flaccida
• Not self-cleansing, retain epithelial debris and
elicit a secondary inflammatory mucosal
reaction

Gleeson M, Browning GG, Burtin MJ, Clarke R, Hibbert J, Jones NS et al, editors. Scott-Brown’s Otolaryngology, 7 th ed.
Gleeson M, Browning GG, Burtin MJ, Clarke R, Hibbert J, Jones NS et al, editors. Scott-Brown’s Otolaryngology, 7 th ed.
 Etiology
• Squamous metaplasia
– From the middle ear mucosa
– From the skin of the tympanic membrane (best evidence)
• Misplaced epithelium
– From retraction pockets (most likely)  initiating factor:
dysfunction of the Eustachian tube  negative middle ear pressure
– From papillary ingrowth through the tympanic membrane
– From ingrowth of squamous epithelium through a perforation
– From implantation of squamous epithelium in the middle ear as a
result of trauma to the tympanic membrane, either through injury
or by surgery

Gleeson M, Browning GG, Burtin MJ, Clarke R, Hibbert J, Jones NS et al, editors. Scott-Brown’s Otolaryngology, 7 th ed.
 Cholesteatoma

S Hearing impairment
O Otorrhea, discharge, crusts (dried discharge)

A • Microcopic examination with rigid endoscope

• Radiologi: plain x-rays, CT, MRI
• Clean the discharge
P • Removal of crusts ± anaesthetic
• Canal wall down mastoidectomy
• Intact canal wall mastoidectomy

Gleeson M, Browning GG, Burtin MJ, Clarke R, Hibbert J, Jones NS et al, editors. Scott-Brown’s Otolaryngology, 7 th ed.
 Kolesteatoma
• The stratified squamous epithelium of the
tympanic membrane and external ear
canal can migrate prior to being shed at
the entrance to the external meatus 
the ear canal protects itself from filling
with shed keratinocytes.
• Under some circumstances, squamous
epithelium accumulates within the
temporal bone  if the squamous
epithelium and accumulating
keratinocytes are within the middle ear
space  cholesteatoma
 Klasifikasi
Congenital Cholesteatoma
• Keratin cysts may accumulate
because the epithelium from
which they arise is closed  as a
result of developmental
abnormality or may be iatrogenic.
• Criteria of Derlaki and Clemis:
– white mass medial to an intact
tympanic membrane
– normal pars tensa and flaccida
– no previous history of ear
discharge, perforation or
previous otological procedures
Acquired Cholesteatoma
• Keratin accumulates within a diverticulum
of tympanic membrane squamous
epithelium which extends into the middle
ear  keratin accumulates as a result of
inadequate epithelial migration
• Proses :
– Immigration  migration of squamous
epithelium into the middle ear through a defect
in the tympanic membrane
– Retraction  progressive retraction of the
tympanic membrane, either in the pars flaccida
or associated with atrophy of the pars tensa  
– Basal cell hyperplasia  proliferation of the
basal layers of the keratinizing epithelium of
pars flaccida
 Klasifikasi : Iatrogenic Cholesteatoma

• Implantation of squamous epithelium as a

result of blunt or sharp trauma to the
tympanic membrane
Symptoms
 Cholesteatoma
Diagnosis Treatment
• Audiology : kemampuan • Surgical removal 
mendengar mungkin bisa tujuannya :
berubah (baik/buruk) – Membuang semua
• Pemeriksaan dengan cholesteatoma
– Mencegah cholesteatoma
anestesi : untuk periksa
yang akan datang
bagian atap membran – Untuk mendapat telinga yang
tympani tahan dari air
– Pengembalian pendengaran
 Otitis Eksterna
Dr. ABC
SIP. 405120202
Alamat : Jakarta
Telp. 021-xxx

Jakarta, 8 September 2015

R/ Gentamicin sulfate ear drops fl 5 mL No. I

S 3 dd 2 gtt a.d.
------------------------------------------------------------- &

Pro : Ny. X
Usia : Dewasa