Resusitasi Neonatus

Tim PONEK
Nasional dan regional

240707 1
 Resusitasi Neonatus

Definisi
• Resusitasi neonatus merupakan suatu
prosedur yang diaplikasikan untuk neonatus
yang gagal bernapas spontan dan adekuat

240707 2
 PERSIAPAN RESUSITASI

Satu tenaga terampil terlatih untuk resusitasi,

yang dapat melakukan resusitasi lengkap
Tenaga tambahan
Peralatan resusitasi yang memadai
Tindakan pencegahan infeksi

240707 3
 Peralatan/Bahan yang disiapkan
Perlengkapan Pengisapan
• Bulb Syringe/ penghisap balon
• Kateter pengisap, ukuran 5 (atau 6), 8, 10 Fr
• Pengisapan mekanik
• Selang pemberian makan ukuran 8 Fr

Perlengkapan Balon dan Sungkup/Masker

• neonatus cukup bulan dan prematur
• Balon resusitasi neonatus dengan katup pelepas tekanan
• Reservoar oksigen untuk memberikan O2 90-100%
• Oksigen dengan pengukur aliran (flowmeter) dan pipa oksigen
• Sungkup wajah dengan bantalan pinggir, ukuran untuk neonatus cukup
bulan dan prematur
• Kanul hidung atau kateter hidung
240707 4
Peralatan intubasi
• Laringoskop dengan daun lurus, No. O (prematur) dan No. 1 (neonatus
cukup bulan)
• Lampu dan baterai cadangan untuk laringoskop
• Pipa ET: 2, 2,5, 3, 3,5, 4,0 mm
• Gunting
• Sarung tangan
Obat-obatan
• Epinefrin 1:10.000
• Obat pengembang volume/plasma expander, satu atau lebih dari bahan di
bawah ini:
 Salin normal
 Larutan Ringer laktat
 Darah utuh (whole blood) golongan darah O negatif
Natrium bikarbonat 4,2%
Dekstrosa 10%
Nalokson
Aqua steril
240707 5
 Lain-lain:
•Sarung tangan dan pelindung
lain
•Infant warmer/alat pemancar
panas
•Kain hangat minimal 3 buah
•Jam dng detik/stopwatch
•Stetoskop untuk neonatus
•Plastik/kantung plastik
•Inkubator transport
240707
•Oksimeter nadi dng probe,
blender oksigen, sumber
udara tekan (kalau ada)
•Three way stopcock
•Semprit 1, 3, 5, 10, 20, 50 mL
dengan jarumnya
•Gunting, plester, kapas alkohol
•Selang lambung (OGT) ukuran
5Fr, 8 Fr
•Oropharyngeal airway (Guedel)
untuk neonatus 6
 Faktor Risiko antepartum
•Diabetes Maternal
•Hipertensi dlm kehamilan
•Hipertensi kronik
•Anemia / isoimunisasi
•Riw kematian janin / neonatus
•Perdarahan trimester 2 dan 3
•Infeksi maternal
•Ibu dng peny jantung, ginjal, paru,
tiroid, atau kel nerologi
•Polihidramnion
•Oligohidramnion
•Ketuban Pecah Dini
240707
•Hidrops fetalis
•Kehamilan lewat waktu
•Kehamilan ganda
•Berat janin tidak sesuai masa
kehamilan
•Terapi obat spt mg-karbonat;
Bblocker
•Ibu pengguna obat bius
•Malformasi janin & anomali
•Berkurangnya gerakan janin
•Tanpa pem antenatal
•Usia <16 atau >35 tahun
7
 Faktor intrapartum:
•SC darurat
•Kelahiran dng EV
•Letak sungsang / presentasi
abnormal
•Kelahiran kurang bulan
•Persalinan presipitatus
•Korioamnionitis
•Ketuban pecah lama (>18 jam)
•Partus lama (>24 jam)
•Kala 2 lama
•Makrosomia
240707
•Bradikardia janin persisten
•FJJ tdk beraturan
•Penggunaan anestesi umum
•Hiperstimulasi uterus
•Penggunaan obat narkotik dlm ≤ 4
jam sebelum persalinan
•Air ketuban hijau kental bercampur
mekonium
•Prolaps tali pusat
•Solusio plasenta
•Plasenta previa
•Perdarahan intrapartum
8
 Prinsip
Resusitasi yang Berhasil
• Menilai dengan benar
• Mengambil keputusan dengan tepat
• Melakukan tindakan dengan tepat dan cepat
• Mengevaluasi/menilai kembali hasil tindakan

240707 9
240707 10
 BAYI YANG MEMBUTUHKAN RESUSITASI

• Kebanyakan bayi lahir tidak bermasalah

• 10%  perlu beberapa bantuan untuk
memulai pernapasan
• 1%  perlu resusitasi lengkap untuk
kelangsungan hidup (intubasi, kompresi dada,
pemberian obat)
240707 11
 Penilaian Bayi Baru Lahir

1. Apakah bayi bernapas/menangis?

– Perhatikan dada bayi
– Tidak ada usaha napas  perlu intervensi
– Megap-megap  perlu intervensi
2. Apakah tonus otot baik?
– Tonus otot baik : fleksi & bergerak aktif

240707 12
 Perawatan rutin
Bernapas / menangis?  Memberi kehangatan
 Tonus otot baik? YA  Mengeringkan
 Menilai warna kulit

Bila salah satu “TIDAK”  LANGKAH AWAL

240707 13
 LANGKAH AWAL

• Berikan kehangatan
• Posisikan kepala setengah ekstensi
• Bersihkan jalan napas (bila perlu)
• Keringkan, rangsang, perbaiki posisi

240707 14
 Memberi Kehangatan

240707 15
Tambahan sarana untuk menjaga suhu tubuh
Bayi Kurang Bulan/Prematur (selain pemancar
panas), a.l:
– Kantong plastik 5 kg
– Alas penghangat
– Inkubator transport

240707 16
  
Posisi Kepala

240707  17
 Bantalan Bahu

240707 18
 Bayi bugar?*

Tidak

Lakukan penghisapan mulut

Ya
dan trakea

Teruskan melakukan langkah awal :

 buka jalan napas
 Keringkan, rangsang pernapasan, reposisi

240707 19
Rangsangan taktil

240707 20
 BERAPA LAMA LANGKAH AWAL
DILAKUKAN ?
Langkah awal dilakukan dalam 30 detik,
kemudian nilai :
Pernapasan
Frekuensi denyut jantung
Warna kulit
Bila bayi tidak bernapas/megap-megap,
atau FDJ < 100/menit  VTP
240707 21
 Cukup bulan?
Air ketuban jernih?
Bernapas / menangis?
Tonus otot baik?
30 detik

Tidak

- Berikan kehangatan
- Posisikan; bersihkan/ buka jalan
napas (kalau perlu)*
- Keringkan, stimulasi, reposisi

Bernapas Perawatan
Evaluasi pernapasan,
FDJ, dan warna FJ > 100 & Observasi
kemerahan
Sianosis
Apnea /
FJ < 100 kemerahan
Beri oksigen
240707 22
 Sianosis

240707 23
 VENTILASI TEKANAN POSITIF
Untuk membantu usaha napas bayi
Menggunakan balon dan sungkup resusitasi
Konsentrasi oksigen (21% vs 100%)
Frekuensi 40-60 / menit  20-30 / 30 detik
Setelah 30 detik VTP secara adekuat, lakukan
penilaian FJ
Bila FJ < 60 / menit, lanjutkan dengan kompresi
dada sambil tetap teruskan VTP
Kontra indikasi: hernia diafragmatika
240707 24
Tambahan alat terutama untuk BKB/prematur:
– Sumber udara bertekanan
– Pencampur/blender O2
– Oksimeter nadi

240707 25
 BALON RESUSITASI

240707 26
 BALON RESUSITASI
Syarat Balon Resusitasi untuk Neonatus:

• Ukuran balon 200-750 ml

• Dapat memberikan oksigen kadar tinggi
• Mempunyai alat pengaman untuk mencegah
tekanan yang terlalu tinggi
• Ukuran sungkup wajah harus tepat
240707 27
 BALON MENGEMBANG SENDIRI:
dengan katup pelepas tekanan

240707 28
 Reservoar O2

Reservoar

Ujung tertutup

Ujung terbuka

240707 29
 Sungkup wajah
Sungkup
harus
menutupi:
• Ujung dagu
• Mulut

• Hidung
240707 30
 Sebelum melakukan VTP
 Pilih sungkup ukuran sesuai
 Pastikan jalan napas bersih dan terbuka
 Posisi kepala bayi sedikit tengadah
 Posisi penolong di sisi samping atau kepala
bayi

240707 31
 FREKUENSI VENTILASI

40 -60 kali / menit

dengan irama:
Pompa - - - Lepas - - - Lepas
1 --- 2 --- 3
240707 32
 Bila VTP perlu dilanjutkan lama

Pasang pipa orogastrik untuk mengatasi

distensi lambung karena:
• Distensi lambung dapat menekan diafragma
 menghambat pengembangan paru
• Kemungkinan regurgitasi dan aspirasi

240707 33
 Ventilasi efektif
Berikan Ventilasi Tekanan Perawatan Pasca
30 detik

Positip* FJ > 100 & Resusitasi

kemerahan

FJ < 60 FJ >60

- Berikan Ventilasi Tekanan

Positip*
- Lakukan Kompresi Dada*
30 detik

FJ < 60

* Intubasi ET dapat dipertimbangkan pada langkah ini

240707 34
 KOMPRESI DADA

Dilakukan untuk membantu sirkulasi

Cara melakukan: kompresi/penekanan dada
sambil tetap melakukan VTP
Kompresi : ventilasi  3:1
Dilakukan selama 30 detik secara adekuat
Nilai frekuensi denyut jantung

240707 35
 Kompresi Dada: perlu 2 orang

• Pelaksana kompresi
 menilai dada &
menempatkan posisi tangan
dgn benar

• Pelaksana VTP
 posisi di kepala bayi,
menempatkan sungkup
wajah secara efektif &
memantau gerakan dada
240707 36
 Lokasi Kompresi Dada

Gerakkan jari-jari
sepanjang tepi bawah iga
sampai mendapatkan
sifoid.

Letakkan ibu jari atau jari-

jari pada tulang dada di
atas/superior sifoid.

240707 37
 Tehnik Ibu Jari
BENAR
Penekanan pada sternum

SALAH
Penekanan pada TULANG IGA

240707 38
 Teknik DUA JARI

240707 39
 Kedalaman dan tekanan
 Kedalaman + 1/3 diameter antero-posterior dada
 Lama penekanan lebih pendek dari lama pelepasan 
curah jantung maksimum

Koordinasi VTP dan Kompresi Dada

 1 siklus: 3 kompresi & 1 ventilasi dalam 2 detik (3:1)
 Frekuensi: 90 kompresi + 30 ventilasi dalam 1 menit
(berarti 120 kegiatan per menit)
 Dilakukan dalam 30 detik  15 siklus

Untuk memastikan frekuensi kompresi dada dan ventilasi yg tepat,

penekan
240707 menghitung dengan jelas “Satu – Dua – Tiga - Pompa-…” 40
Penilaian frekuensi denyut jantung:
• Bila < 60 / menit  beri obat (epinefrin)
melalui vena umbilikal atau pipa endotrakea.
Obat2 lain sesuai indikasi.
• Bila > 60 / menit  kompresi dada
dihentikan.
• VTP dilanjutkan sampai > 100 / menit dan
bayi bernapas spontan.
240707 41
 Bila FJ < 60 kali/menit, setelah 30 detik dilakukan VTP
efektif
30 detik

FJ < 60 FJ < 60

- Berikan Ventilasi Tekanan

Positip*
- Lakukan Kompresi Dada*
30 detik

FJ < 60

Berikan Epinefrin*

240707 42
 Pemberian obat
Epinefrin
• Indikasi: denyut jantung tetap <60 kali/menit
setelah dilakukan VTP dan kompresi dada
secara sinkron/terkoordinasi, selama 30 detik
• Dosis: intravena: 0,1-0,3 mL/kg, larutan
1:10.000
• Dosis melalui pipa endotrakeal: 0,3-1,0 mL/kg
• Ingat: jangan memberikan dosis > 0,3 mL/kg
melalui vena
240707 43
 KECEPATAN/
OBAT KADAR PERSIAPAN DOSIS/CARA
PERHATIAN
Berikan cepat
Dapat diencerkan dengan
0.1-0.3 ml/kg larutan garam
EPINEFRIN 1:10.000 1 ml
IV atau ET fisiologis sampai 1-2
ml bila diberikan
secara ET

Berikan selama 5-10

Darah lengkap
VOLUME menit
Albumin salin 5% 10 ml/kg
EXPANDE 40 ml Berikan melalui pipa
Larutan garam fisiologis IV
RS semprit atau tetesan
Ringer Laktate
intravena.

Berikan perlahan-lahan
20 ml atau 2 buah dalam waktu
NATRIUM 2mEq/kg
0.5 mEq/ml (cairan semprit 10 ml sedikitnya 2 menit.
BIKARBO IV
4,2%) yang telah Berikan hanya bila bayi
NAT (4 ml/kg)
diisi. sudah dalam ventilasi
efektif.
0,1 mg/kg
0,4 mg/ml IV, ET
(0,25 Berikan cepat.
1 ml IM, SC
NALOKSON ml/kg)
HIDROKLO- 0,1 mg/kg
RIT IV,ET diutamakan
(0,1mg/mL)
1,0mg/ml 1 ml IM, SC dapat juga
IV, ET
digunakan.
IM, SC
 DIAGRAM ALUR RESUSITASI

240707 45
 Lahir

Perawatan Rutin :
- Cukup bulan? Ya - Berikan kehangatan
- Amnion jernih dari mekonium?
- Bersihkan/buka
- Bernapas/menangis?
jalan napas
- Tonus baik?
30 detik

- Keringkan
- Nilai warna
Tidak - Lakukan kontak kulit
dengan kulit sebagai
- Berikan kehangatan awal ASI segera
- Posisikan; bersihkan/ buka jalan
napas (kalau perlu)*
- Keringkan, stimulasi, reposisi

Bernapas Perawatan
Evaluasi pernapasan,
FDJ, dan warna FJ > 100 & Observasi
kemerahan
Sianosis
Apnea /
FJ < 100 kemerahan
Beri oksigen
240707 46
 Ventilasi efektif
Berikan Ventilasi Tekanan Perawatan Pasca
30 detik

Positip* FJ > 100 & Resusitasi

kemerahan

FJ < 60 FJ < 60

- Berikan Ventilasi Tekanan

Positip*
- Lakukan Kompresi Dada*
30 detik

FJ < 60

Berikan Epinefrin*

240707 47
 TERIMA KASIH

240707 48