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Dra. Kenelma Bello Malavé

Residente de Medicina Interna
HUMNT
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=   

 
= as el resultado de una descarga neuronal súbita,
excesiva y desordenada en una corteza cerebral
estrictamente normal o patológica.

= Se origina por una inestabilidad de la membrana

neuronal causada, a su vez, por una hiperexcitación
de la misma o por un déficit de los mecanismos
inhibidores normales.
= apilepsia
= Trastorno neurológico cerebral de diversas etiologías
caracterizado por crisis epilépticas recurrentes.

= -Síndrome epiléptico: epilepsia definida por el tipo de crisis, edad

de inicio, gravedad, cronicidad, ritmo circadiano, factores
precipitantes.

= -anfermedad epiléptica: epilepsia definida por la etiología y el

pronóstico. La misma enfermedad epiléptica puede manifestarse
por varios síndromes epilépticos distintos.

= Cualquier persona puede tener una crisis epiléptica.

= an el transcurso de la vida diversos factores conocidos o
desconocidos pueden desencadenar una crisis, pero las crisis
únicas no deben ser catalogadas como epilepsia.
 |


 
= |||||

= apilepsia idiopática
= Traumatismo neonatal
= Trastornos metabólicos: hipoglicemia, uremia, hipocalcemia,
intoxicación acuosa, coma hepático, porfiria.
= Infecciones intracraneales: meningitis bacteriana, encefalitis,
absceso cerebral, parasitosis cerebrales.
= Traumatismo cerebral
= ancefalopatía hipertensiva
= anfermedades neoplásicas intracraneales
= Hemorragia intracraneal
= Sustancias tóxicas: intoxicación por monóxido de carbono;
encefalopatía plúmbica aguda
|


 
 

 


 


  
   !

= Cambios en las proteínas de membrana.

= Niveles alterados de neurotransmisores (GABA,
glutamato) y neuropéptidos endógenos.
= Cambios en la relación intra y extracelular de
iones. Aumento de iones potasio en el espacio
extracelular que favorece una hiperactividad
constante.
 

 


 


  
   !

= Teorías actuales hablan de posibles anomalías

en la migración neuronal durante la 7ª-10ª
semana de gestación puede ser el
denominador común de la crisis.
= Las neuronas del tálamo tienen una propiedad
intrínseca: "Corriente en T o corriente de bajo
umbral" regulada por iones calcio. Genera
espículas/ondas a un ritmo de 3/seg.
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=     =   $
 %

= "     = "

 
= 1. Con signos motores = 1. Típicas
= 2. Con alucinaciones somatosensoriales = 2. Atípicas
o sensoriales especiales
= R" &

= 3. Con signos y síntomas autonómicos
= "&

= 4. Con síntomas psíquicos
= "'&

= R"   #
= "'&
(&

= 1. De inicio como parcial simple seguida
de alteración de la conciencia = )"&

= 2. Con trastorno de conciencia desde el
inicio =   
 * 
= "   
$
 % &
 = Convulsiones neonatales


  = aspasmos infantiles
= 1. Crisis parciales simples que se
generalizan
= 2. Crisis parciales complejas que se
generalizan
= 3. Crisis parciales simples que
evolucionan a complejas y se generalizan
|


 

= al foco neuronal iniciador de las

descargas se encuentra en el centro
encéfalo, en la parte profunda de la
formación reticular, cerca del tálamo,
desde donde envía sus descargas
excesivas e hipersincrónicas a través
de la formación reticular ascendente
hacia la corteza cerebral de ambos
hemisferios.
= 


 
 !
= 1. Pérdida de la conciencia: Lo cual
es característico de este tipo de
crisis.
= 2. Descarga motora generalizada en
todos los grupos musculares: Dando
origen las típicas convulsiones del
tipo gran mal.
|


 

= al grupo neuronal
generador de las descargas
se encuentra localizado en
un área de la corteza y no
en el centro encéfalo.
Desde aquí emite sus
descargas hacia los grupos
musculares que gobierna.
|


 
|


 

||
|
 

 
 

SIMPLaS

CONVULSIONaS PARCIALaS

COMPLa AS
 

 
 

= "( 

 
  !

= Se producen síntomas/ signos: motores,

sensitivos, autonómicos o psíquicos sin
alteración del estado de conciencia.
 

 
 

= Características de las convulsiones parciales

simples con síntomas motores:

= Fenómeno acksoniano
= Parálisis de Todd
= apilepsia parcial continua.
 

 
 

= "( 

 
 #!
= Comienzan con Aura
= Interrupción brusca de la actividad conciente
= Automatismos después de la convulsión se
presenta un estado de confusión, amnesia
anterograda, en algunos casos afasia
postictal.
 

 
 

= "( 

 
 

$
 % &


 !
|


 

CONVULSIONaS
GaNaRALIZADAS
 

 
+
 %

= apisodios clínicos y electroencefalográficos

bilaterales sin un comienzo focal detectable.
= "

 
= 1. Típicas
= 2. Atípicas
= R" &

= "&

= "'&

= "'&
(&

= )"&

 

 
+
 %

= "(

 


 ,
-.!
= Caracterizada por:
= Breves y repentinos lapsos de pérdida de la
conciencia sin pérdida del control postural.
= Dura pocos segundos
= No hay confusión postictal
= Pueden acompañarse de signos motores bilaterales
sutiles
 

 
+
 %

= Convulsiones de Ausencia Atípicas:

= al lapso de pérdida de la conciencia suele
ser de mayor duración.
= Inicio y final menos bruscos
= Signos motores más evidentes, focales o
lateralizados.
= Se asocian a anomalías estructurales
difusas o multifocales del cerebro.
 

 
+
 %

= R"(  &
!
= Mioclonía: contracción muscular breve y
repentina que puede afectar una parte del
cuerpo o al cuerpo entero.
= Se consideran verdaderos fenómenos
epilépticos, por estar originados en la
corteza disfuncional.
 

 
+
 %

= "( &
!
= Se caracterizan por la presencia de
sacudidas mioclónicas repetidas con
compromiso del estado de conciencia.
 

 
+
 %

= "( '&
!
= Duran de 10 a 20 segundos y comprometen
musculatura axial, segmentos radiculares, o
todo el cuerpo (crisis tónica global).
 

 
+
 %

= "( 

 &
$
 %'&
(
&
!
= Aparecen en situaciones clínicas muy
diversas.
= Comienzo brusco, aunque algunos pacientes
refieren síntomas premonitorios vagos horas
antes.
 

 
+
 %

= Fase inicial:
= Contracción tónica de los músculos de todo el
cuerpo.
= Gruñido o grito (por espasmo de músculos de la
laringe)
= Alteración de la respiración
= Aumento del tono simpático: aumento de frecuencia
cardiaca, tensión arterial, midriasis.
 

 
+
 %

= Fase clónica: se produce al superponerse sobre la

contracción muscular tónica periodos de relajación
muscular.
= Fase postictal:
= Ausencia de respuesta a estímulos externos
= Flacidez muscular
= Salivación excesiva
= astridor respiratorio
= Obstrucción parcial de vía aérea
= Incontinencia esfinteriana.
= Confusión postictal
 

 
+
 %

= )"( 

 
+
 %&
!
= Se caracterizan por pérdida brusca del tono
muscular durante 1 a 2 segundos.
= Breve alteración de la conciencia
= No suele haber confusión postictal.
 
*/

 

 


= è
 







 
èè"
= an presencia del GABA, el receptor GABAa, se
abre y se produce un flujo de iones cloro que
aumentan la polarización de la membrana.
= axisten fármacos que disminuyen el
metabolismo del GABA ( ácido valproico,
vigabatrina) y otros actúan sobre el receptor
GABAa (barbitúricos, benzodiacepinas,
felbamato, topiramato).
 
*/

 

 


= j


  


(hidantoinas, carbamacepina, ácido valproico,
lamotrigine, felbamato, topiramato,
zonisamide) y del calcio (pentobarbital).
Algunos también actúan sobre los receptores
del glutamato.
 
*/

 

 


=





  

    


(principal mecanismo de los fármacos que
controlan las crisis de ausencia): ácido
valproico, etoxusimida, trimethadiona,
zonisamida
 )0|

= R 1 :
= Fenobarbital y pentobarbital.
= Actúan sobre el receptor GABAa, aumentando
la inhibición mediada por el neurotransmisor.
(fenobarbital en dosis de 2-4 mg/Kg/día.)
= al pentobarbital: Actúa bloqueando la entrada
de calcio en las terminales presinápticas y por
lo tanto inhibe la liberación del neurotransmisor
glutamato
 )0|

= 2 

: Actúan inhibiendo los canales del

ion Na+. (Difenilhidantoina en dosis de 3-5
mg/kg/día.)
= R
% 
: Aumentan el flujo de iones
cloro por apertura del receptor GABAa. Las más
utilizadas: diazepam.
= 
 
: Carbamacepina. Actúa
inactivando los canales de Na+. (Dosis de 10
mg/kg/día)
 )0|

= & : Mecanismo de inactivación

de canales de sodio de forma igual que la
hidantoinas y carbamacepina. Disminuye o
inhibe la corriente en T. In vitro aumenta la
síntesis de GABA. (Dosis: 30mg/kg/día)
 )0|

= */ 

+R:

= antre los que se incluyen los nuevos fármacos
antiepilépticos. Progabide y g -vinil-GABA
(vigabatrin), lamotrigine, acetazolamida,
topiramato, tiagabine, gabapentin y felbamato
 '''34+

= Las epilépsias parciales complejas,

principalmente, las que asientan en el lóbulo
temporal, son las más susceptibles al
tratamiento quirúrgico.