Abscesos cerebrales

Dr Evaristo Cordova Solar

 Abscesos cerebrales
• Orígenes de los abscesos cerebrales
• A. fragmentos de huesos,fractura de cráneo,heridas contusas mal
aseadas,hundimientos,punzantes y penetrantes intracraneanas
• B.Infecciones de los senos paranasales
• C.Otomastoiditis
• D.absceso dentario
• E.comunicación interauricular,interventricular,cardiopatías
congénitas,T de Fallot Ebsa.
• F.valvulopatías cardíacas, protesis infectadas
• G.absceso pulmonar,bronquiectasia crónica
• H.Absceso hepático
• I.septicemias
• J.complicación de largas terapias con corticoides y en
inmunodeprimidos.
 Gérmenes
• Staph aureus, albus
• Pneumococcus
• Streptococcus
• Meningococos
• Otros de vías respiratorias altas
• Esch coli a través del seno frontal por
inhalar aguas contaminadas de piscinas y
o lagunas
 Abscesos metastásicos
• Provienen de infecciones del pulmón
• Faringe
• Endocardio
• Ap digestivo
• Y pueden ser por bacilo
TBC,actinomicetos,blastomicetos,aspergil
osis,strepto viridans,str hemolítico
 Vías de acceso al cerebro
 Por contiguidad de una fuente adyacente a la
infección:oido medio,mastoides,senos
paranasales
 Siembre directa por la herida punzante o
penetrante
 Extensión metastásica por el torrente circulatorio
 Desconocidas
 Nervios por los cuales puede llegar infección al
cerebro:olfatorio, trigémino, auditivo,son los mas
frecuentes.
 Sintomas
 Infección de diferentes órganos
 Letargo,anemia,piel cetrina,caquexia
 Temperatura normal o subnormal
 Accesos de fiebre después de una meningitis ,
encefalitis.
 Hipertension endocraneana
 Los abscesos cerebelosos cursan con vértigos
 Cambios de conciencia progresivos
 Convulsiones focales y o generalizadas
 Hemiparesia,defectos del campo visual,parálisis de los
nervios craneanos
 Otros sintomas
 La paresia poco intensa de un lado de la cara es
uno de los primeros signos neurologicos.
 En los abscesos cerebelosos ,por disfunción
cerebelosa,el paciente prefiere estar acostado al
mismo lado de la lesion
 Y si se da vuelta al otro lado,aparece
vómito,cefalea,vértigo y nistagmus
 Dolor del cuello y resistencia voluntaria al mover
la cabeza
 Examenes de apoyo diagnóstico
 Rx cráneo:en busca de cuerpo extraño,osteomielitis,
fractura,hundimiento
 TAC cerebral:primera semana hay un foco hipodenso,
signos de edema cerebral focal,colapso de 1 ventrículo,o
asimetría de los ventrículos
 Después de los 7 u 8 días aparece una imagen anular
hiperdensa con hipodensidad en su interior.
 Resonancia magnética cerebral:al igual que la TAC con
contraste, hay áreas de reforzamiento la RM con
gadolinio indica sitios de ruptura de la barrera
hematoencefalica asociado con un proceso activo.
 TRATAMIENTO
 Buscar el foco de origen y erradicarlo
 Tomar muestras para Gramm y cultivo y Atb
 Tratamiento antibiótico asociado desde un
comienzo por 7 a l0 días
 Recibido el resultado del atb cambiar al
antibiótico más acertado
 Simultaneamente tratar la hipertensión
endocraneana
 Uso de anticonvulsivantes inyectables.
 Tratamiento quirúrgico
 Existiendo cápsula desde los 8 días,el absceso
debe ser operado extirpando en bloque con su
cápsula y en lo posible evitar su ruptura.
 Si se opera en la primera fase, hay encefalitis
difusa y muerte por septicemia
 Si se opera demasiado tarde el absceso se
rompe espontáneamente hacia el sistema
ventricular y puede ocasionar la muerte.
 Tipos de abscesos cerebrales
 Epidural o extradural, por osteomielitis,
otitis,sinusitis,mastoiditis,tromboflebitis cortical.
 Extirpar el hueso infectado,drenar el absceso, y tejido de
granulacion infectado y antibióticos vía EV.
 Subdural:por fístula dural entre el foco primario como
son los senos paranasales y el espacio subdural.Se
llama también empiema subdural.Tratamiento: se ubica
por TAC o RM aspirar el absceso e infundir antibióticos
vía EV,se puede colocar un drenaje de Jackson Pratt
con caida libre hasta que dreneLCR claro
 Intracerebrales:post TEC son los más frecuentes.bala
intracraneana,cuerpo extraño,hundimiento expuesto,o
metastásico proveniente de otro foco infeccioso vía
sanguínea.
 Tríada de Bergman

• Hipertensión endocraneana
• Infección: la fiebre es precoz en la gran
mayoría de los casos
• Síntomas focales
 Tratamiento de los abscesos
intracerebrales
 Por punción y drenaje, cuando están ubicados
en áreas elocuentes o no resecables:área
motora, lenguaje, visual
 Extirpación total del absceso con su cápsula.
Tratar la Hipert endocr, antes durante y después
de la cirugía
 Los tratamientos antibióticos pueden
prolongarse hasta por 3 meses.
 Uso de anticonvulsivantes por 3 a 5 años y EEG
seriado, TAC seriado.
 Difusión de los antimicrobianos
desde la sangre al LCR
 Excelente pasaje con o sin meninges
inflamadas:
cloramfenicol,cotrimoxazol,metronidazol,rif
ampicina, sulfonamidas
 Buen pasaje con inflamación de meninges
amikacina,ampicilina,carbenicilina,cefoper
azona,cefotaxima,cefradina,ceftazidima,ce
ftriaxona,cefuroxima,penicilina
G,tetraciclina, vancomicina,Imipenem.
 Punción lumbar y abscesos
 La punción lumbar sólo está justificada si se sospecha con
fundamentos ,una meningitiso una hemorragia subaracnoídea.
 Un absceso cerebral es un proceso expansivo de evolución rápida
en que la presión intracraneana puede elevarse peligrosamente
antes de que sea evidente el edema papilar.
 Se expone al paciente a herniaciones cerebrales y enclavamiento
Bulbar
 A veces el LCR es totalmente normal
 A menudo se encuentran aumentadas las proteinas,aumento de
polimorfonucleares,linfocitos,o ambos tipos
 No siempre el bacteriológico revela el germen,como tampoco el
cultivobacteriológico.