(Proses Keperawatan)

Pengkajian Keperawatan

Tri Suryo Wibowo

Pengkajian
Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan
merupakan suatu proses yang sistematis dalam pengumpulan
data dari berbagai sumber data yang mengavaluasi dan
mengidentifikasi status Kesehatan klien (lyer et al, 1996)
Tahap pengkajian merupakan
dasar utama dalam memberikan
asuhan keperawatan sesuai
dengan kebutuhan individu

Pengkajian yang akurat, lengkap,

sesuai dengan kenyataan, kebenaran
data, sangat penting dalam
merumuskan diagnose kep dan
memberikan pely kes terhadap
kebutuhan individu

Di dalam pengkajian keperawatan

diharuskan detail dalam mengkaji
klien karena untuk proses
selanjutnya di proses keperawatan
 Data dasar
Data dasar dan fokus
Pengk kep data dasar yang komprehensif adalah
kumpulan data yang berisikan mengenai status
Kesehatan klien, kemampuan klien untuk mengelola
Kesehatan dan keperawatannya terhadap diri sendiri
dan hasil konsultasi tim medis
Data fokus
Data focus keperawatan adl data tentang
perubahan-perubahan atau respon klien thd
Kesehatan dan masalah kesehatannya serta hal-
hal yang mencangkup tindakan yang akan
dilaksanakan kpd klien
 Data subyektif & obyektif

Sering di dapatkan dari Riwayat data yang dapat di observasi dan di

keperawatan termasuk persepsi klien, ukur
perasaan.
Informasi yang diberikan sumber
lainnya

subyektif obyektif
Fokus pengumpulan data
a. status Kesehatan sebelum dan sekarang
b. Pola koing sebelum dan sekarang
c. Fungsi status sebelum dan sekarang
d. Respon thp tx. Medis dan tx. Keperawatan
Ada bebek 10
Dikali 2
Jadi berapa ?

8
 Karateristik data
Pengumpulan data klien memiliki karateristik: lengkap, akurat, nyata dan relevan
b. Akurat dan nyata
Di dalam pengumpulan kemungkinan terjadi ke salah

02 pahaman dan untuk mengatasi/mencegah hal tsb terjadi,

maka perawat harus berfikir akurat dan nyata untuk
membuktikan benar tidaknya yang di dengar, dilihat
diamati dan diukur melalui pasien
Contoh : pada observasi, klien sering kali melamun dan
sesekali menutup muka dengan menggunakan bantal.
a. lengkap Perawat berusaha mengajak berkomunikasi tetap pasien
melamun dan tidak menjawab satu hal apapun
Seluruh data diperlukan untuk
mengidentifikasi masalah
keperawatan klien.
01
Contoh : klien tidak BAB 2 hari
c. relevan
- Buat data komprehensif yang
singkat dan jelas

03 - Catat data relevan sesuai masalah

klien, yang mrpk data focus thd
masalah klien
 Sumber data
1. Klien
- Sumber utama data
- Jika ada informasi yang berbeda dari keadaan fisik/ perilaku
klien, konfirmasi data ke sumber lain (cth : klien dgn
gangguan jiwa)
2. Orang terdekat
- Jika klien mengalami gangguan dlm
berkomunikasi/kesadaran menurun
- Orang tua, suam/istri, keluarga, teman klien
- Jika anak-anak info dari orang tua
3. Catatan klien
- Sumber informasi di dlm Riwayat Kesehatan
- Fokus pengkajian dan mencari infomasi yang lebih luas
4. Riwayat penyakit
- cacatan perkembangan yang di peroleh dari terapis
- Pemeriksaan fisik
1. konsultasi
- untuk menentukan dx.medis/ perencanaan tenaga
medis diperlukan konsultasi dengan anggota tim
Kesehatan spesialis
- Menegakkan dx.medis
2. Catatan medis & anggota tim kesh lainnya
- Evaluasi status klien
- Sumber informasi untuk mendukung rencana tindakan
keperawatan
3. Perawat lain
- Pasien rujukan dari tempat lain
 Metode pengumpulan data

Observasi

Komunikasi yang efektif

Pemeriksaan fisik
 Jika langkahmu terhenti itu
bukan berarti untuk berhenti,
menepilah sejenak,
teguk fikiran yang
menghalangimu,
pecahkan masalahnya dan
melanjutlah untuk melangkah.

Thank You