Hudinoto Eko Yudyarto, S.Kp.,M.

Kes
Yura & Walsh (1967) : 1973 :
menjabarkan proses dipublikasikan
keperawatan terdiri dari bahwa proses
4 komponen :
PENGKAJIAN, keperawatan
PERENCANAAN, semakin meningkat
PELAKSANAAN, dan
EVALUASI
Bloch (1974), Roy
(1975), Mundinger dan
Jauron (1975), dan
Aspinall (1976) :
menambahkan proses
keperawatan menjadi 5
komponen :
PENGKAJIAN,
DIAGNOSA,
PERENCANAAN,
PELAKSANAAN, dan
EVALUASI
 DOKUMENTASI
KEPERAWATAN 
bentuk tanggung jawab
perawat
untuk mencatat dan
menyimpan semua data
proses keperawatan yang
telah dilakukan pada klien.
 Keterampilan Komunikasi
Keterampilan Dokumentasi
Keterampilan Standar Dokumentasi
 Tujuan  meningkatkan kualitas asuhan
keperawatan kepada klien

Sistematik  menggunakan pendekatan secara

teoritis untuk mencapai tujuan

Dinamik  proses keperawatan ditujukan pada

perubahan respon klien yang diidentifikasikan
melalui hubungan antara perawat dengan klien

Interaktif  timbal balik antara perawat, klien

dan keluarga

Fleksibel  melakukan proses keperawatan

sesuai dengan persetujuan kedua belah
pihak

Teoritis  humanistik, holistik dan

care
 Memenuhi
kebutuhan dasar “UNIK”
manusia

Proses keperawatan untuk KDM & tingkat

memenuhi masalah kepuasan
kebutuhan dasar manusia berbeda
juga berbeda
Perawat tidak Guna
hanya dituntut dokumentasi yakni
untuk mengkomunikasik
an kepada tenaga
meningkatkan kesehatan lain
mutu tetapi juga dan menjelaskan
dapat apa yang sudah,
mendokumenta sedang dan yang
sikan secara akan dikerjakan
benar oleh perawat.
Mengidentifikasi
status kesehatan
klien dari
mencatat
kebutuhan,
merencanakan,
melakukan
tindakan dan
evaluasi
Bukti kualitas asuhan keperawatan

Bukti legal dokumentasi sebagai pertanggung

jawabab kepada klien

Informasi terhadap perlindungan individu

Bukti aplikasi standart praktik keperawatan

Sumber statistik untuk standart dan riset

keperawatan

Pengurangan biaya informasi

Sumber informasi untuk data yang harus

dimasukkan
Humanistik  memandang memperlakukan klien
sebagai manusia

Holistik  intervensi keperawatan harus dapat memenuhi kdm secara

utuh (bio, psiko spiritual)

Care  asuhan keperawatan yang diberikan harus berdasarkan pada

standar praktek etik
keperawatan
Komunikasi konsep resiko tindakan keperawatan

Presepsi hak klien

Dokumentasi untuk tenaga profesional dan tanggung

jawab etik dan mempertahankan kerahasiaan informasi
klien

Suatu data keuangan yang sesuai

Data perencanaan pelayanan kesehatan dimasa akan

datang
 HUKUM

JAMINAN MUTU
AKREDITAS (KUALITAS
I PELAYANAN)

PENELITIAN KOMUNIKASI

PENDIDIKAN KEUANGAN
• BREVITY • Dokumentasi •Contoh:
(ringkas) keperawatan •Intervensi : berikan
harus secara cairan infus RL 4
ringkas dan tidak tpm
perlu bertele-tele •Intervensi : berikan
cairan infus ringer
laktat 4 tetes per
menit karena
disarankan oleh
dokter bedah yaitu
dr AA Sp.B yang
jaga shift pagi
 • Penulisan/pen
catatan
• LEGIDIBILITY
dokumentasi
•Contoh:
mudah dibaca
dan dipahami •Darihasil foto
oleh perawat abdomen
atau profesi didapatkan kesan:
lain Ren dbn
• Accuracy • Sesuai •Contoh:
dengan data •Dalam
yang ada memasukkan
pada pasien. obat dikenal
Dalam dengan 6Benar:
memasukkan benar obat,
data pada benar pasien,
dokumentasi benar dosis,
keperawatan benar rute, dan
harus benar benar waktu
dan sesuai
dengan data.
• Clarity (jelas) • Pendokument •Contoh:
asian yang
•Pasang DC
dituliskan jelas
dan dapat 18, urin output
dimengerti 500 cc/12 jam
dengan orang
lain.
 Mencatat semua
Mencatat semua
komponen proses
tindakan
Menjaga keperawatan
keperawatan yang
Akurasi sesuai dengan
dilakukan
waktu pelaksanaan
• Thank You
• Berlanjut bsok