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ENFERMEDAD ACTUAL:
T. E: 1 mes y medio
F. I: Insidioso
Curso: Progresivo

Síntomas principales: Ascitis

 Paciente mujer de 48 años de edad natural de Lima, procedente de
Chiclayo, que hace 18 meses aproximadamente presenta tos productiva
con expectoración sanguinolenta por lo se le realiza BK esputo y Rx Tx PA
siendo negativo y sugestivo de TB pulmonar respectivamente,
solicitándosele cultivo de esputo, sin tratamiento. Permanece 3 meses con
tos poco exigente y sin rasgos de sangre.
 13 meses antes de ingreso Posta de Salud le comunica positividad de
cultivo de esputo iniciando tratamiento antituberculoso esquema I en marzo
2009.
 10 meses antes de ingreso, después de 3 meses de tratamiento antiTB,
paciente nota coloración amarillenta de piel y escleras, concomitantemente
epigastralgia, tipo ardor de moderada intensidad, sin irradiación que se
incrementa a la ingesta de alimentos, agregándose disminución de la
ingesta de alimentos. Paciente consulta en posta de salud donde le
suspenden tratamiento anti TB y de donde la refieren a servicio de
gastroenterología de HRDLM para estudio. Aquí se le realiza exámenes de
pruebas hepáticas, se le indica Ranitidina VO y otros fármacos que no
recuera nombre.
 9meses antes de ingreso es dada alta de gastroenterología con
indicación de reiniciar tratamiento antiTB.
 7 meses adi tras reiniciar tratamiento antiTB presenta nauseas,
escalofríos, cefalea holocraneana, sin irradiación, hiporexia por
lo que decide abandonar tratamiento. Consulta en
gastroenterología quien le indica reinicio de tratamiento y
consulta por neumología.
 5 mai después de reiniciar tratamiento por 3ra vez, presenta
nuevamente escalofríos, nauseas e hiporexia, asociándose
palpitaciones precordiales, provocando el abandono del
tratamiento.
 4 mai tras haber permanecido asintomática por 1 mes, presenta
tos exigente con expectoración amarillenta a predominio
vespertino, con persistencia de síntomas antes mencionados
 3mai tos se torna más exigente y se expectoración hemoptoica.
 2mai paciente ingresa por emergencia a HRDLM por presentar
esputo francamente hemoptoico, con escasa presencia de
secreción, estuvo 6 días hospitalizada y se inicia en 4to día de
hospitalización tratamiento individualizado. A su alta se presenta
oligoasintomatica y con tratamiento.
 1m y medio antes de ingreso paciente presenta edema de pies
de leve intensidad sin predominio durante el día, observa el
aumento del edema y que se presentaba además en piernas,
muslos y abdomen por lo que consulta en gastroenterología
quien dx. Hepatitis toxica, por lo que se suspende tratamiento
antiTB .
 10 dias de ingreso en consulta de control por gastroenterología
se le indica reiniciar tratamiento y monitorización de perfil
hepático.
 El dia de ingreso paciente es traído por emergencia por presentar
aumentado de volumen abdominal.
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Temperatura: 37.0ºc (Axilar).

FC: 82 x min.
Respiraciones: 14 x min
Presión Arterial:
 110/70 mmHg (Brazo Derecho)

Somatometría:
Peso: 45 kg.
Talla: 1.47 m
IMC: 20.8 kg/ m2+

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 Ascitis  Circulación colateral
 Edema de miembros  MV diminuido en 1/3
inferiores ++/+++ sup HTD
 Hiporexia
 Astenia
 Palidez ++/+++
 Ictericia +/+++
 Distensión abdominal
 Matidez desplazable
 TB-MRD pulmonar
 Tto individualizado
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 Tuberculosis pulmonar- MDR

 Sd. Ascítico

 Sd. Edematoso

 Sd. Icterico

 Sd. Anémico

 Sd. Consutivo
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CONCLUSION:
 Hepatopatia difusa de EAD

 Litiasis vesicular

 Liquido libre abundante

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CONCLUSION:
 Cirrosis vs. hepatopatia de EAD

 Liquido libre abundante

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 $ densas que corresponden la totalidad del lobulo
 Opacidades
superior derecho, sobre los que se aprecian imagenes de
aspecto quistico cavitario, tambien broncograma aereo.
Ademas elevacion de la cisura menor derecha que
corresponde a componente atelectasico agregado.
 El lobulo interior hiper aireado compensatoriamente lo
mismo que el pulmon izquierdo.
 Estas opacidades son compatibles con patologia especifica
cronica.
 Presencia de derrame plueral derecho en pequeño volumen.
 Engrosamiento de pleura apical derecha.
 IMPRESION DIAGNOSTICA: IMAGENES EN RELACION CON
TBC CRONICA PROBABLEMENTE REACTIVADA
 30/04/10
MUESTRA: SUERO
 PROTEINAS TOTALES: 4 mg/dl

 ALBUMINA: 1.7 mg/dl

 RA/CLOB: 2.3 mg/dl

MUESTRA: SUERO (30/04/10)

 AGS. vHB: suero no reactivo

 HVC: Suero no reactivo

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ADA (26/04/10) BK (26/04/10)

 ù7.9UI/L  ùNEGATIVO

EXAMEN DIRECTO (26/04/10)

 COLOR: AMARILLO
 ASPECTO: TRANSPARENTE
 TINCION GRAM: NO SE EVIDENCIAN FORMAS
BACTERIANAS
 CULTIVO: NEGATIVO
 RECUENTO CELULAR: 100% MONONUCLEAR- 0% PMN
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 $

 Glucosa: 94mg/dl
 Proteinas T: 0,4g/dl
 26/04/10 29/04/10
MUESTRA: SUERO MUESTRA: SUERO
 BT: 10.2 mg/dl  BT: 9.8 mg/dl
 BD: 1.7mg/dl
 BD: 3.1mg/dl
 BI: 8.1 mg/dl
 BI: 7.1 mg/dl

30/04/10
 GOT: 221U/L
 GOT: 222U/L
 GPT: 68 U/L
 GPT: 48 U/L
 FOSF. ALCALINA:112  FOSF. ALCALINA: 27
U/L U/L

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 $

 SR: liquido ascítico amarillo claro, aspecto

traslucido, vol aprox.890cc
 Estudio microscopico: extendidos con
acumulos de células macrofagicas,
mesoteliales reactivas y escasos leucocitos y
hematíes.
 



 Glucosa: 130mg/dl
 Creatinina: 0.9mg/dl
-KB
A!=0!I!0B
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Medicamenmt Dosis Observaciones Mañana tarde noche
o
Etambutol ½ 1000 CyD 2½
400mg mg/d
Kanamicina 750m CyD 750mg
(kn)-1g g/d
Ciprofloxacino 1500 C 1½ 1½
(cx)- 500mg mg/d
Ethionamida 500m C 1 1
(Eth)250mg g/d
Cicloserina 500m C 1 1
(Cs)250mg g/d
Piridoxina 150m CyA ½
(B6)-300mg g/d
 TB-P poliresistente primario a R, S, Z que
presento RAFA hepatica severa con esquema
H, E, Z, K, CX, ETH, sin tratamiento durante 5
meses, debe continuar esquema
individualizado iniciado 28/09/10,
seguimiento por consultor con cultivo mensual,
seguimiento por siquiatria
 *



 BT: 3.68mg/dl VN: hasta 1.2

 BD: 1.20 mg/dl VN: 0.1-0.4

 BI:2.48 mg/dl VN: 0.2-0.8

 FA: 617UI/L VN: 65-300

 TGO:187 UI/L VN: hasta 32

 TGP: 90 UI/L VN: hasta 31





 BT: 3.81mg/dl VN: hasta 1.2

 BD: 0.98 mg/dl VN: 0.1-0.4

 BI:2.83 mg/dl VN: 0.2-0.8

 FA: 606 UI/L VN: 65-300

 TGO:94 UI/L VN: hasta 32

 TGP: 34 UI/L VN: hasta 31

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5

 Vesicula: tamaño normal pared gruesa con cinco calculos que varian de
1cm a 1.6cm
 Coledoco: 7mm por lo que sugiere descartar coledocolitiasis
 Higado: altura 13.5 cm parenquima hiperecogenico vias biliares dilatadas.
 Pancreas, bazo, riñones: normales
 Conclusion: 1.- d/c Coledocolitiasis
 2.- Colecistitis cronica litiasica
 3.- higado graso
;HA
D0<=A-!,A0A!A
#5

 $
 Presencia de asas intestinales delgadas
distendidas con niveles hidroaereos
predominantemente en epigastrio y flancos.
Sombras gaseosa subdiafragmatica en ambos
lados en relacion a neumoperitoneo. No se
descarta ligera ascitis.
 CONCLUSION: SIGNOS RADIOLOGICOS DE
PERFORACION DE VISCERA HUECA Y
SUBOCLUSION INTESTINAL QUE DEBE EVALUARSE
DE ACUERDO A CLINICA