Bimbingan Bedah Onkologi

Jumat, 9 September 2021

Ida Bagus Wisnu Widiarta

Trisa Permata
Diana Putri
KKM Bagian Obstetrik dan Ginekologi
Identitas Pasien
• Nama : Ny. J
• Usia : 57 Tahun
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Pekerjaan : Asisten Rumah Tangga
• Agama : Islam
• Alamat : Jl P Antasari
• Status Perkawinan : Belum Menikah
• Pendidikan : Tidak Sekolah
• Tanggal MRS : 8 November 2010
• Tanggal Pemeriksaan :
Anamnesis
KELUHAN UTAMA : Benjolan Pada Leher
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
• Pasien datang dengan keluhan benjolan pada leher yang dirasakan semakin
membesar sejak 3 bulan terakhir, benjolan telah disadari pasien sejak 20 tahun
terakhir namun selama ini hanya berukuran sebesar telur puyuh, tidak nyeri dan
tidak menyebabkan keluhan sehingga pasien tidak pernah memeriksakannya.
• Dalam 3 bulan terakhir lama kelamaan benjolan dirasakan semakin membesar
meskipun tidak terasa nyeri, sehingga menyebabkan suara pasien mulai serak
bahkan hilang, sesak nafas mulai dirasakan sejak 3 minggu sebelum masuk
rumah sakit, sulit menelan sehingga tidak bisa makan ataupun minum, tidak
ada demam, sering gemeteran tidak ada, mata melotot tidak ada, jantung
berdebar tidak ada, berkeringat banyak tidak ada, Saat ini pasien mengeluhkan
sesak nafas, tidak dapat makan dan minum, batukberdahak yang terkadang
berdarah dan pusing. BAB dan BAK tidak ada keluhan
• Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat mendapat radiasi pada leher disangkal
• Riwayat hipertensi dan diabetes melitus disangkal
• Riwayat Mondok sebelumnya disangkal
• Riwayat Penyakit Keluarga
• Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit dan keluhan
serupa
• Riwayat Sosio Ekonomi
• Pasien bekerja sebagai ART dan di sekitar pasien tidak ada tetangga
atau sekitar yang menderita penyakit yang sama.
Pemeriksaan Fisik : Status Present
Keadaan umum: sakit sedang Tinggi badan : 155 cm
Berat badan : 55 kg Berat badan sebelum hamil : 40 kg
Kesadaran : kompos mentis BMI : 24,44 kg/m2
GCS : E4V5M6
VAS : 0/10

Tekanan darah : 180/100 mmHg

Nadi : 84 x/menit, reguler
Respirasi : 26 x/menit
Suhu : 37. 20 C
CRT : < 2 detik
Pemeriksaan Fisik
• Kepala : Normocephali
• Mata : Konjungtiva anemis (-/-), ikterik (-/-)
• Leher : JVP +0 cmH2O, Pembesaran kelenjar getah
bening (-)
• THT
• Telinga : Daun telinga N/N, sekret (-/-), pendengaran normal
• Hidung : Sekret (-/-)
• Tenggorokan : massa regio coli anterior dekstra, deviasi trakea (-)
• Mulut : Gusi berdarah (-), ulkus lidah(-), papil lidah atrofi (-), bibir
pucat (-)
Thoraks : Simetris saat statis dan dinamis
Cor
Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak
Palpasi : Iktus kordis tidak teraba
Perkusi
Batas atas : ICS II dekstra
Batas kanan jantung : parasternal line ICS III dekstra
Batas kiri jantung : Midclavicular line ICS V sinistra
Batas Bawah jantung : ICS V
Auskultasi : S1 normal S2 normal, regular
Murmur : Tidak ada
Pulmo
Inspeksi : Simetris saat statis dan dinamis, retraksi (-)
Palpasi : Vocal fremitus N /N, pergerakan simetris
Perkusi : Sonor,sonor,sonor/ sonor, sonor, sonor
Auskultasi : ves +/+ rhonki -/- Wh +/+
Abdomen
Inspeksi : Distensi (-), scar (-)
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Palpasi : Nyeri tekan (-)
Perkusi : Timpani
Asites : Tidak ada
Ekstremitas : Hangat +/+ Edema -/-
+/+ -/-
Status Lokalis
Regio Coli Anterior Dekstra
• Inspeksi : Tampak benjolan regio coli dekstra ukuran 10cm x
5 cm, warna kulit sama dengan sekitarnya, massa tidak ikut
bergerak menelan
• Palpasi : Tumor berbatas tidak tegas, soliter, permukaan rata,
konsistensi padat keras, terfiksir pada jaringan di bawahnya,
tidak ada nyeri tekan
• Auskultasi : Bruit (-)
Pemeriksaan Laboratorium
Hasil Pemeriksaan FNAB
Tanggal 13/11/2010 :
• Mikroskopik : Hasil FNAB menunjukkan sel-sel epithelial tersebar pada
sediaan, ukuran sel sedang sampai besar, sitoplasma sedikit inti bulat,
oval, spindel, bizzare (polimorfi), eksentrik, kromatin inti kasar
diantaranya didapatkan sel-sel raksasa berinti lebih dari satu. Latar
belakang : eritrosit merata dan massa amorf eosinofil
• Kesimpulan : FNAB tiroid, ditemukan sel ganas
• Pendapat : Anaplastic giant cell carcinoma thyroid
Radiologis
Foto Thorax dan Soft Tissur AP-Lateral (tgl 11-11-2010)
Diagnosis
• Karsinoma Tiroid Anaplastik
Penatalaksanaan
• IVFD RL 16 tpm
• Inj Cefotaxim 3x1 gr Iv
• Sanmol tab 3x1
• Inj. Ranitidin 2x1 amp IV
• Inj Ondansentron 3x1 amp IV
• Cek DL, KDL
Prognosis
• Dubia ad Malam