LAPORAN JAGA

SABTU PAGI, 11 SEPTEMBER 2021

Denny
Iskandar
Ryan, Regina
Mahesa
Pinkan, Gerald, Garry
Sabrandi, Epen
 Identitas
PR, Laki-laki , 14 th

Rekam Medis : 00.74.73.07

Masuk Rumah Sakit: 11/09/21 17:00 WITA

Keluhan Utama :
Luka dan nyeri pada paha kiri akibat KLL motor
PRIMARY SURVEY

 A : Clear

 B : 22 kpm

 C : 100 kpm, regular, isi cukup, akral hangat, CRT < 2”

 D : Alert

 E : Paha kiri
 SECONDARY SURVEY
A : (-) M: (-) P :(-) L: 5 jam SMRS E: jalan raya
Luka dan nyeri pada paha kiri dialami penderita sejak 30 menit SMRS.
Awalnya penderita sedang mengendarai sepeda motor, tiba-tiba dari arah
samping kiri datang mobil menabrak penderita mengenai paha kiri.
Riwayat terlempar dari sepeda motor (-), Riwayat penurunan kesadaran
disangkal. Penderita tidak menggunakan helm. Penderita kemudian
dibawa ke RSUP Prof Kandou
 PEMERIKSAAN FISIK
TD : 110/70 mmHG

Nadi : 100 kpm

RR : 22 kpm
Suhu badan : 36,6 oC

GCS : E4V5M6

VAS :4
 PEMERIKSAAN FISIK
Kepala : Pupil bulat isokor, diameter 3mm ki=ka,

refleks cahaya +/+ normal, Konjungtiva anemis (-)

Leher : Tidak ditemukan kelainan

Thorax : Tidak ditemukan kelainan

Abdomen : Tidak ditemukan kelainan, FAST (-)

Regio pelvis : kompresi test (-)

Ekstremitas Superior : Tidak ditemukan kelainan

Ekstremitas Inferior :
Regio Femur Sinistra :
 L : Tampak luka terbuka 12 cm dari genu, sisi anteromedial, ukuran ± 15 x 13 cm, tepi tidak rata, tampak
skin degloving, dasar tulang, teraba garis fraktur, tampak shortening, rotasi (+) ke arah lateral, angulasi (+),
perdarahan aktif (-), tampak rupture partial musculus sartorius
 F : Nyeri tekan 1/3 medial
 M : ROM Hip Joint dan Knee Joint dalam batas normal
Status Distalis :
Pulsasi Arteri Femoralis : ++/++
Pulsasi Arteri Poplitea : ++/++
Pulsasi Arteri Tibialis Posterior : ++/++ AL TL
Pulsasi Arteri Dorsalis Pedis : ++/++
Kanan 87 45
Sensorik dan motorik dalam batas normal
Saturasi digiti I-V 98-100% CRT <2” Kiri 85 43
FOTO KLINIS
 DIAGNOSIS KERJA

Fraktur Femur 1/3 Medial Terbuka Gr IIIB

(ICD X : S72.8)
+
Ruptur Partial Muskulus Sartorius
(ICD X : )
 SIKAP
Care plan :
Farmakologi :
 Immobilisasi dengan spalk
IVFD
 Cegah infeksi
 Analgetik
 Atasi nyeri
 Cegah tetanus
 Antibiotik
 Pro debridement dan eksplorasi  ATS Profilaksis
luka dengan pembiusan
Pemeriksaan Penunjang :
• Pemeriksaan Darah Lengkap
• X Foto Thorax AP tegak

• X Foto Pelvis AP
• X Foto Femur sinistra AP/LAT

• Screening covid - 19
LABORATORIUM
 Haemoglobin : 13, 5 g/dl  Ureum : 17 mg/dl
 Leukosit : 19,2 /uL
 Kreatinin : 0,9 mg/dl
 Natrium : 139 meq/dl
 Trombosit : 393.000/uL
 Kalium : 3,7 meq/dl
 GDS : 120 mg/dl  Chlorida : 107 meq/dl
 SGOT : 57 U/L
 SGPT : 23 U/L
FOTO THORAX AP TEGAK
A : Trakea letak tengah
B : corakan Bronkovaskuler sampai
ke tepi, kedua Sudut kostofrenikus
tajam
C : CTR < 50%
S : tidak ditemukan kelainan pada
jaringan soft tissue

Kesan : Foto thorax normal

FOTO PELVIS AP

Kesan tidak tampak kelainan pada

foto pelvis
X FOTO FEMUR SINISTRA AP/LAT
A : tampak diskontinuitas tulang pada os femur
1/3 medial, tampak angulasi ke arah
posterolateral
B : tampak fraktur kominutif os femur 1/3
medial
C : cartilage dalam batas normal
S : tampak soft tissue swelling

Kesan : Fraktur komunitif femur 1/3 medial

sinistra
 SCREENING
COVID

SKOR : 0

1
 RESUME
Laki-laki 14 tahun, dengan Luka dan nyeri pada tungkai atas kiri akibat KLL
dialami penderita sejak + 30 menit SMRS.
Regio Femur Sinistra :
 L : Tampak luka terbuka 12 cm dari genu, sisi anteromedial, ukuran ± 15 x 13
cm, tepi tidak rata, tampak skin degloving, dasar tulang, teraba garis fraktur,
tampak shortening, rotasi (+) ke arah lateral, angulasi (+), perdarahan aktif (-),
tampak rupture partial musculus sartorius
 F : Nyeri tekan 1/3 medial
 M : ROM Hip Joint dan Knee Joint dalam batas normal
NVD dalam batas normal
RESUME

Hasil X-Foto Femur sinistra: Fraktur komunitif femur 1/3

tengah sinistra
 DIAGNOSIS

Fraktur Kominutif Femur 1/3 Medial Sinistra Terbuka Gr IIIB

(ICD X : S72.8)
+
Ruptur Parsial Muskulus Sartorius
(ICD X : M66.3 )
Lapor DPJP, dr. Herman Kereh, Sp.B
Advis : Debridement + Eksplorasi Luka dengan pembiusan
LAPORAN OPERASI
 Penderita tidur terlentang dimeja operasi
 A dan anti sepsis lapangan operasi
 Identifikasi luka, tampak luka terbuka di femur sinistra medial sekitar
7 cm dari patella arah caput femur ukuran 20 x 15 cm, dasar otot.
 Identifikasi lebih lanjut, tampak ruptur muskulus adductor langus dan
parsial adductor magnus.
 Identifikasi lebih lanjut, tampak perdarahan aktif dari arteri femoralis
profunda cabang perforantes.
LAPORAN OPERASI
 Kontrol perdarahan, ligase arteri femoralis profunda cabang
perforantes dilanjutkan aproximasi ototadduktor longus dan
adductor brens
 Luka dicuci dengan povidone iodine + H2O2 dibilas dengan NaCl
0.9% hingga bersih
 Perdarahan tidak ada, kulit di aproksimasi
 Luka dirawat terbuka, pasang imobilisasi
 Operasi selesai
FOTO INTRA OP
DIAGNOSA POST OP

Fraktur Kominutif Femur 1/3 Medial Sinistra Terbuka Gr IIIB

(ICD X : S72.8)
TINDAKAN PEMBEDAHAN
 Debridement (ICD X : 48. 817)
 Kontrol perdarahan (ICD X : 81.4)
 Back slab (ICD X : 98.9)
 Aproksimasi otot (ICD X : 86.3)
 Ligasi pembuluh darah (ICD X : 83.21)
TERIMA KASIH