DRK ( Diskusi Refleksi

Kasus )
Presented by Ratna puspita sari
 STUDI KASUS
PASIEN HEART FAILURE

• IDENTITAS
• NAMA : Tn. S
• Usia : 43 tahun
• Tgl Masuk Registri : 28 januari 2021

• Dx Medis saat masuk registry : CHF FC II-III pada HFrEF, CAD post PCI, DM tipe 2,
Dislipidemia, Riwayat SVT post Ablasi (ablasi dirs.Gatot subroto)
PENGKAJIAN
• Tanggal pengkajian: 28-01-2021
• Keluhan utama : Sesak napas tidak berkurang walaupun saat istirahat,
lemas dan cepat lelah, berdebar serta kaki bengkak
• Pasien mengatakan minum lebih dari 1 liter perhari
• Pasien mengatakan tidak tahu mengenai penyakit gagal jantung dan tidak
mengetahui mengenai pembatasan cairan harian
• Keluarga pasien mengatakan dalam beraktivitas pasien harus dibantu
• Riwayat kesehatan :
• Riwayat SVT sejak 2012
• Riwayat ablasi SVT dirs gatot subroto (2018)
• CAD 3VD post PCI stent di LAD & LCX (2016)
• Riwayat masuk rawat IGD : 2016, 2017, 2019, 2020
 FAKTOR RESIKO
• Dislipidemia (+)
• Merokok (+)
• Hipertensi (+)
 PEMERIKSAAN FISIK

• Tanda-Tanda Vital Kongestif :

• Tekanan darah :145/95 mmHg
• Heart rate : 125 x/menit
halus dikedua lapang paru , whezzing (-)
• Respirasi rate : 24 x/menit
• BB : 85 kg , IMT 35,8
JVP : 5 + 1 cm h2o
Pulmonary rales: Rhonki basah
Edema perifer +/+ (bilateral)
DOE (+, ortopneu (+)

• Tampak konjungtiva pucat, warna kulit pucat dan akral dingin

• Abdomen datar dan lemas
 HASIL LABORATORIUM 21/01/2021
• Ureaum darah 33,8 mg/dl (19-44) Kreatinin darah 1,70 mg/dl (0,73-1,18), eGFR 48,3 (84,00-126,00)
• SGPT 22 U/L (0,00-55,00) Hemoglobin 14,3/hematokrit 44,1 %,/Eritrosit 5,52/trombosit 321
• SGOT 23 U/L (5,00-34,00) leukosit 8,99, CRP kuantitatif 23,2 mg/l, kalsium ion 1,06, kalsium

• Glukosa sewaktu 201 mg/dl(60-140) darah 9,0

• Prokalsitonin 0,18 (< 0,05)
• Magnesium 2,59 mg/dl (1,60-2,60)
• Natrium 131 mEq/L (136-145)
• Kalium 4,1 mEq/L (3,5-5,1)
• Klorida 96,9 mEq (98,0-107,0)
EKG : sinus
takikardia
dengan PVC,
rate : 125
x/menit
 TERAPI FARMAKOLOGI
• FUROSEMIDE 2 X 40 MG
• V-BLOC 2 X 6,25 MG
• SPIRONOLACTONE 1 X 25 MG
• RAMIPRIL 1 X 5 MG
• LANSOPRAZOLE 1 X 30 MG
• ATORVASTATIN 1 X 20 MG
• CPG 1 X 75 MG
• ASPILET 1 X 80 MG
• ISDN 5 MG K/P
 ANALISA DATA DAN RENCANA
ASUHAN KEPERAWATAN
NO DATA FOKUS ETIOLOGI
PROBLEM
1 DS : Penurunan curah jantung Perubahan kontraktilitas
- Pasien mengatakan mengalami sesak
nafas, tidak berkurang walaupun saat dan perubahan frekuensi
istirahat jantung
- Pasien mengatakan badan terasa lemas dan cepat lelah
 
DO :
- Keadaan umum lemah
- TTV
TD : 145/95 mmHg, RR: 24 kali/menit
N :125 kali/menit (hasil EKG sinus takikardia dengan
PVC ), S : 36 0 C
- BJ I-II normal , tidak ada gallop dan murmur
- Bunyi paru Ronki basah halus dikedua lapang paru
 
Pemeriksaan penunjang :
hasil echo 16/07/2020 : EF 23,2 %, Dilatasi LA, RA,
LVH eksentrik, globa hipokinetik, fungsi sistolik LV dan
RV menurun
 
 
2 DS : Pasien mengatakan kedua kaki Kelebihan volume Asupan cairan yang
bengkak dan sesak bila melakukan cairan berlebih
aktivitas
-pasien mengatakan minum lebih
dari 1200 liter perhari dan BAK
tidak lancar
 
DO : - TTV TD : 145/95 mmHg, RR :
24 kali/menit N :125 kali/mnt
(gambaran EKG sinus takikardia
dengan PVC), S : 36 0 C , BB 85 Kg,
TB 155 cm, IMT 35,8
-Tampak edema tungkai bilateral
- JVP5 + 2 cm h2o
-Hasil lab 21/01/2021 : ureum darah
33,8 mg/dl, kreatinin 1,70 (eGFR
48,3), kalium 4,1

 
3 DS : - Pasien mengatakan badan terasa lemas Intoleran aktivitas Ketidakseimbangan antara
-Keluarga pasien mengatakan dalam suplai oksigen dan kebutuhan
beraktivitas pasien harus dibantu oksigen
- Pasien mengatakan mengalami sesak nafas

DO : - TTV TD : 145/95 mmHg, RR : 24

kali/menit N :125 kali/ mnt (gambaran EKG
sinus takikardia dengan PVC), S : 36 0 C
-bunyi paru : ronchi basah
Warna kulit pucat, akral kulit dingin, - Terdapat
edema tungkai dikedua kaki

4 DS : - pasien mengatakan tidak tahu mengenai Kurang pengetahuan Kurang informasi mengenai
penyakit gagal jantung penyakit gagal jantung
-pasien mengatakan dalam sehari minum lebih dari
1 liter perhari
 
DO : : - TTV TD : 145/95 mmHg, RR : 24
kali/menit N :125 kali/ mnt (gambaran EKG sinus
takikardia dengan PVC), S : 36 0 C
-Tampak edema tungkai bilateral
 
DIAGNOSA KEPERAWATAN &
INTERVENSI KEPERAWATAN
NO DIAGNOSA
1 Penurunan Curah jantung berhubungan dengan
perubahan kontraktilitas dan perubahan
frekuensi irama jantung
NOC
NOC : Keefektifan pompa
jantung,
Tujuan: Diharapkan pada
kunjungan berikutnya curah
jantung adekuat
Kriteria hasil :
1.Tekanan sistolik diastolik
dalam batas normal 110-
130/70-80 mmHg
2.Denyut jantung dalam batas
normal 60-100 x/menit
3.Ejection fraction > 45%
4.Denyut nadi perifer kuat
5.Urine output dalam batas
normal
6.Tidak terjadi aritmia dan
distensi vena
7.Tidak ada intoleransi
aktivitas
NOC : Status sirkulasi
Kriteria Hasil : 1.Tekanan
darah dalam batas normal
 
2. SpO2 dalam batas normal
95-100 %
NIC
NIC : Perawatan jantung
Monitor rutin tanda-tanda
vital setiap kontrol
Monitor EKG evaluasi
adanya aritmia
Monitor sirkulasi perifer :
nadi perifer, edema,
capilary reffil, perubahan
warna dan temperatur
ekstremitas
Monitor dan evaluasi intake-
output sehari-hari
Monitor toleransi pasien
terhadap aktifitas dan dispnea,
fatique, takipnea dan ortopnea
Kolaborasi pemeriksaan
hasil laboratorium elektrolit
darah dan fungsi ginjal
Kolaborasi pemberian obat
terapi anti aritmia dan obat
hipertensi
NIC : Pengaturan
Hemodinamik
a.Lakukan pengukuran tanda-
tanda vital setiap kontrol
2 Kelebihan volume cairan berhubungan dengan NOC : Keseimbangan cairan
Asupan cairan yang berlebih  Tujuan : Diharapkan pada
kunjungan berikutnya kelebihan
volume cairan teratasi
Kriteria hasil :
1.Tekanan darah sistolik 110-130
mmHg dan diastolik 70-80 mmHg
2.Asupan cairan intake 600-800
cc
3.Berat badan ideal 46,55 kg
4.Hasil lab kreatinin darah (0,73-
1,18), Natrium (136-145), Kalium
(3,5-5,1)
5.Pasien membantu aktivitas
hidup sehari-hari tanpa keletihan
yang tidak semestinya
 
FLUID OVERLOAD SEVERITY
 
a.Tidak ada edema pada
periorbital, tangan, kaki
b.Tidak ada asites dan
peningkatan lingkar perut
c.Tidak ada penurunan output
urine
NIC : Manajemen Cairan
 
a.Ukur tanda vital setiap kontrol
b.Pantau asupan intake output
caian pasien selama dirumah
bekerjasama dengan keluarga
c.Ukur berat badan setiap
kontrol, bila perlu edukasi pasien
dan keluarga untuk timbang
berat badan selama dirumah tiap
pagi
d.Kolaborasi cek laboratorium
darah kreatinin, elektrolit dan
hematologi rutin
e.Dukung pasien dengan umpan
balik positif tentang kepatuhan
terhadap pembatasan cairan
f.Kaji turgor kulit setiap kontrol
g.Kolaborasi dengan ahli gizi
untuk edukasi pembatasan diet
 
Manajemen hipervolemia
 
a.Timbang berat badan setiap
kontrol
b.Edukasi kebutuhan cairan
harian selama dirumah
3 Intoleransi aktivitas berhubungan dengan
ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen
NOC : Daya tahan
Tujuan : Diharapkan dalam
kunjungan berikutnya intoleransi
terhadap aktivitas tidak ditemukan
atau teratasi
Kriteria Hasil :
a.Penampilan saat beraktivitas biasa
tidak terganggu
b.Aktivitas fisik tidak terganggu
c. Tidak ada kelelahan
d. Tidak ada letargi
e. Kadar hemoglobin dan hematokrit
tidak terganggu
f. Kadar elektrolit tidak terganggu
 
NOC : Toleransi aktivitas
a.SpO2 saat aktivitas dalam batas
normal 95-100 %i
b.Denyut nadi normal 60-100 x/menit
c.Pernapasan saat aktivita dalam
batas normal 18-20 x/menit
d.Tekanan darah saat aktivitas 110-
130/70-80 mmHG
e.EKG saat aktivitas normal
f.Toleransi naik tangga baik
g.Dapat melakukan kebutuhan dasar
harian
NIC : Manajemen Energi
 
1.Anjurkan pasien mengungkapkan
keterbatasanya secara verbal
2. Anjurkan pasien teknik mengatur
aktivitas dan waktunya
3.Anjurkan pasien untuk mobilisasi
bertahap dirumah, misalnya duduk
ditepi tempat tidur jika tidak mmpu
berjalan
4. Kolaborasi dengan Ahli gizi atau
dietisien terkait nutrisi tinggi kalori
5. Kolaborasi dengan rehabilitasi
medik untuk aktivitas dirumah
6. edukasi keluarga dirumah untuk
membantu pasien merubah posisi
secara bertahap , duduk, berdiri dan
ambulasi sesuai toleransi
4 Kurang Pengetahuan behubungan dengan Kurang
Informasi mengenai penyakit gagal jantung
NOC :
Tujuan : Dalam 1 kali kunjungan
diharapkan kurang pengetahuan
mengenai penyakit gagal jantung
dapat teratasi
Pengetahuan : Manajemen
penyakit akut.
1.Pasien mengetahui tentang
penyebab dan faktor apa saja yang
dapat memperparah penyakitnya
2.Pasien paham manfaat
penanganan penyakitnya
3.Pasien paham tanda dan gejala
penyakit gagal jantung baik
komplikasi dan strategi
pencegahan komplikasi dari gagal
jantung
4.Pasien memahami efek samping
pemberian medikasi obat-obatan
gagal jantung
5.Pasien tahu pentingnya
melakukan pemeriksaan lab darah
6.pasien mengerti diet apa yang
harus dijalani
NIC :
Health Education
1.Identifikasi faktor internal dan
eksternal yang akan meningkatkan
atau menurunkan motivasi
2.Edukasi manajemen gagal
jantung : pengertian gagal
jantung, faktor risiko (Stop
merokok), Terapi/obat gagal
jantung yang diminum (manfaat,
efek samping, dosis, cara minum,
dosis optimal), Diet rendah
sodium, Manajemen cairan
(konsumsi cairan dalam 24 jam,
dan memantau BB harian),
Mengajarkan tanda perburukan /
kongestif (sesak bertambah, BB
bertambah dalam waktu cepat, a
kaki, pusing berdebar) dan apa
yang harus dilakukan, Aktivitas
yang dapat dilakukan.
3.Kolaborasi dengan Ahli gizi
edukasi diet untuk pasien gagal
jantung
 Daftar pustaka
• T.H, Herdman,., S, Kamitsuru. (eds). (2014) Nanda International Nursing
diagnoses : Definitions & Classification, 2015-2017. Wiley Blackwell :
Oxford
• Moorhead, Sue (et.al). (2013) Nursing Outcomes Classification (NOC) :
Measurement Of Health Outcomes 5 th Ed. Elsevier Mosby : Missouri
• Bulecheck, Gloria M. (2013). Nursing Intervention Classification (NIC)
6th Ed. Elsevier Mosby : Missouri