REFERAT

CEDERA KEPALA
ANATOMI KRANIUM
Kulit Kepala (SCALP)

Tulang Tengkorak

Otak & Selaput Otak

Sistem Ventrikel

Cairan Serebrospinal (CSF)

Tentorium
Kulit Kepala (SCALP)
Tulang Tengkorak

Calvaria

Basis
Cranii
Selaput Otak & Otak
Selaput Otak : - Duramater
- Arachnoid
- Piameter
Otak : - Serebrum
- Serebelum
- Batang Otak
Sistem Ventrikel & Cairan Cerebrospinal (LCS)
Tentorium
VASKULARISASI OTAK (ARTERI)

A. Carotis Interna
(80%)

ARTERI

A. Vertebralis (20%)
Vaskularisasi Otak - Arteri
VASKULARISASI OTAK
(VENA)
SARAF KRANIAL
 FISIOLOGI
Tekanan Intrakranial  N : ± 10 mm Hg
◦ Volume Otak
◦ Volume LCS
◦ Volume Vaskular

Monro Kellie : TIK  V otak+V LCS + V Vask. ( + Massa !)

CEDERA KEPALA

Suatu kerusakan pada kepala,

bukan bersifat kongenital atupun
degeneratif, tetapi disebabkan
oleh serangan atau benturan fisik
dari luar, yang dapat mengurangi
atau mengubah kesadaran yang
mana menimbulkan kerusakan
kemampuan kognitif dan fungsi
fisik.

(Brain injury association of

America)

• Dewasa muda  kecelakaan kendaraan

• Orang tua  jatuh
• Pria lebih sering daripada wanita  2:1
EPIDEMIOLOGI
• 1.000.000 kasus/ tahun
• 80.000 - 90.000 orang mengalami
kecacatan untuk angka waktu yang lama
akibat cedera otak.

• 363 per satu juta penduduk cedera otak

sedang-berat / tahun,
• >1/3 memerlukan rehabilitasi dari
cedera otak

• 500.000 kasus/ tahun

• 80 %  CKR, 10 %  CKS, 10%  CKB
KLASIFIKASI
Cedera tumpul
Mekanisme Cedera
Cedera tembus

Cedera kepala ringan

CEDERA KEPALA Beratnya Cedera Cedera kepala sedang

Cedera kepala berat

Fraktur kranium

Cedera difus
Morfologi
Perdarahan

Kontusio
MEKANISME CEDERA
Cedera tumpul Cedera tembus
MORFOLOGI
FRAKTUR KRANIUM

Fraktur Linier
Berdasarkan
keadaan perlukaan
Berdasarkan Fraktur Kominutif
gambaran/pola
garis fraktur
Fraktur Diastase Fraktur terbuka

Fraktur Depressed Fraktur tertutup

Fraktur Konveksitas
Berdasarkan lokasi
fraktur
Fraktur Basis Kranii
 TANDA & GEJALA
ekimosis periorbital (Raccoon eyes
sign)
ekimosis retroaurikuler (Battle
sign)
rhinorrhea dan otorrhea
gangguan nervus kranialis VII dan
VIII (paresis otot wajah dan
gangguan pendengaran)
 PERDARAHAN EPIDURAL

• Pengumpulan darah diantara

tabula interna dan duramater
(ruang epidural)
• Fraktur linier  laserasi A.
meningea media (tersering)
atau vena
• Bikonveks atau cembung
• Gejala klinis khas : interval
lucid
• Gejala  sakit kepala, mual,
muntah, penurunan kesadaran,
pupil mata anisokor, yaitu
pupil ipsilateral melebar,
hemiparesa kontralateral.
 PERDARAHAN SUBDURAL

• Perdarahan yang mengumpul

diantara duramater dan
arachnoid (ruang subdural)
• Robekan pembuluh darah/
vena-vena kecil di permukaan
korteks serebri.
• Biasanya mengikuti dan
menutupi hemisfer otak
• Gejala: sakit kepala, mual,
muntah, papiledema, pupil
anisokor, sampai penurunan
kesadaran.
 PERDARAHAN INTRASEREBRAL

• Pengumpulan darah fokal

diakibatkan oleh cedera
regangan atau robekan
pembuluh-pembuluh darah
intraparenkimal otak.
• Kebanyakan dihubungkan
dengan kontusio serebri
• Gejala  defisit neurologis,
sakit kepala, muntah,
papiledema
BERATNYA CEDERA
GCS SCORE

GCS 13-15  Cedera Kepala Ringan (CKR)

GCS 9-12  Cedera Kepala Sedang (CKS)
GCS ≤8  Cedera Kepala Berat (CKB)
 CKR (GCS 13-15) CKS (GCS 9-12) CKB (GCS ≤8)
•>

• Sering, ± 80%
• Dintandai  sadar
• ± 10%
penuh & dapat berbicara, • Ditandai  masih • ± 10 %
namun riwayat • Ditandai  tidak
mampu menuruti
disorientasi, amnesia,
perintah sederhana, mampu melakukan
atau kehilangan
namun tampak bingung perintah sederhana
kesadaran sesaat.
atau mengantuk. walaupun status
• ± 90%  pulih
• Defisit neurologis kardiopulmonernya
sempurna.
fokal seperti telah stabil.
• ± 3%  perburukan
hemiparesis. • Memiliki resiko
dengan hasil gangguan • 10-20%  morbiditas dan
neurologis hebat.
perburukan dan jatuh mortalitas paling besar.
• Gejala sisa yang
dalam koma.
menetap  nyeri kepala
kronik, gangguan tidur,
dan ingatan.
DIAGNOSTIK
Pemeriksaan laboratorium (darah rutin, GDS, analisa gas darah,
elektrolit, dll)
Pemeriksaan Radiologi (rontgen kepala, CT scan)
INDIKASI CT SCAN
•Penurunan kesadaran (CKS, CKB)
•Defisit neurologis dan lateralisasi
•Luka tembak, bacok pada kepala
•Dirawat 1 hari tidak ada perbaikan GCS
•Trauma dengan nyeri kepala,muntah,
bradikardi, dll yang tidak membaik
 INDIKASI CT SCAN PADA CKR
CT Scan diperlukan pada cedera otak ringan (antara lain : adanya riwayat pingsan,
amnesia, disorientasi dengan GCS 13-15) dan pada keadaan berikut :
Faktor resiko tinggi perlu tindakan bedah Faktor resiko sedang perlu tindakan bedah
saraf saraf
Nilai GCS < 15 2 jam setelah cedera Amnesia sesudah cedera (> 30menit)

Dicurigai ada fraktur depress atau terbuka
Adanya tanda-tanda fraktur dasar tulang
tengkorak (mis : raccoon sign,rinorhea dan
otorhea, battle sign)
Mekanisme cedera berbahaya (mis : pejalan
kaki tertabrak kendaraan bermotor,
penumpang terlempar dari kendaraannya,
jatuh dari ketinggian >3 kaki atau 5 anak
tangga

Muntah ( > 2x episode)

Usia > 65 tahun
BONE WINDOW
BRAIN WINDOW
HEMATOM
EPIDURAL HEMATO HEMATOM
M INTRA SEREBRAL
SUBDUR
AL
PENATALAKSANAAN
PRIMARY SURVEY
AIRWAY
A
•Periksa jalan nafas jika ada obstruksi atau benda asing, pasang
endotracheal Tube (ETT) atau pipa orofaring, suction

BREATHING
B
•Perhatikan laju dan dalam respirasinya, bila tidak mampu respirasi
normal berikan oksigen

C CIRCULATION
•Periksa warna kulit, capillary refill time, tekanan darah dan denyut nadi

DISABILITY
D
•Periksa GCS dan refleks pupil

EXPOSURE
•Lepaskan pakaian  mencari cedera lain yang mungkin ada, dengan
E log roll
SECONDARY SURVEY

•Pemeriksaan ulang TTV

•Pemeriksaan Head To toe
PENATALAKSANAAN CEDERA OTAK RINGAN (GCS 13-15)

Definisi : Pasien sadar & berorientasi (GCS 13-15)

RIWAYAT
•Nama, umur, jenis kelamin, pekerjaan
Mekanisme cedera
Waktu cedera
Tidak sadar segera setelah cedera
Tingkat kewaspadaan
Amnesia : Retrograde, Antegrade
Sakit kepala : ringan, sedang, berat
 Pemeriksaan umum untuk menyingkirkan cedera sistemik

Pemeriksaan neurologis terbatas

Pemeriksaan rontgen vertebra servikal dan lainnya sesuai indikasi

Pemeriksaan kadar alcohol darah dan zat toksik dalam urin

Pemeriksaan CT Scan kepala merupakan indikasi bila memenuhi

kriteria kecurigaan perlunya tindakan bedah saraf sangat tinggi
Observasi atau dirawat di RS
•CT Scan abnormal
•Semua cedera tembus
•Riwayat hilang kesadaran
•Kesadaran menurun
•Nyeri kepala sedang-berat
•Intoksikasi alcohol/obat-obatan
•Kebocoran likuor: Rhinorrhea,
otorhea
•GCS < 15
•Deficit neurologis fokal
Dipulangkan dari RS
Tidak memenuhi criteria
rawat
Diskusikan kemungkinan
kembali ke RS bila
memburuk dan berikan kertas
observasi
Jadwalkan untuk control
ulang
 PENATALAKSANAAN CEDERA OTAK SEDANG (GCS 9-12)

Definisi : GCS 9-12

Pemeriksaan inisial
•Sama dengan pasien cedera kepala ringan ditambah pemeriksaan darah
sederhana
Pemeriksaan CT Scan kepala pada semua kasus
Duirujuk ke RS yang memiliki fasilitas bedah saraf

Setelah dirawat inap

•Lakukan pemeriksaan neurologis periodik
Lakukan pemeriksaan CT Scan ulang bila kondisi pasien memburuk
dan bila pasien akan dipulangkan
Bila kondisi membaik (90%) Bila kondisi memburuk (10%)

Pulang bila •Bila pasien tidak mampu

memungkinkan melakukan perintah sederhana
Control di lagi, segera lakukakn
poliklinik pemeriksaan CT scan ulang
dan penatalaksanaan
selanjutnya sesuai protocol
cedera kepala berat
 PENATALAKSANAAN CEDERA OTAK BERAT (GCS 3-6)

Definisi : Pasien tidak mampu melakukan perintah

sederhana karena kesadaran yang menurun (GCS 3-8)

Pemeriksaan dan penatalaksanaan

•Primary survey : ABCDE
Secondary survey dan riwayat AMPLE
Rujuk ke RS dengan fasuilitas Bedah Saraf
Reevaluasi neurologis : GCS
NON FARMAKOLOGI
Cairan intravena  Ringer Laktat atau garam fisiologis
Tidak sadar  asupan oral ditunda terlebih dahulu
Kepala dielevasikan 20-30
Hiperventilasi ringan
FARMAKOLOGI
Manitol
Acetazolamid
Antikonvulsan  Fenitoin atau fenobarbital
Steroid
Antibiotik
KRANIOTOMI

Pembukaan tengkorak
melalui pembedahan
untuk meningkatkan
akses pada struktur
intrakranial.
Biasanya dilakukan untuk
menghilangkan tumor,
mengevakuasi bekuan
darah, atau mengontrol
hemoragi.
 INDIKASI KRANIOTOMI
Volume massa hematoma mencapai >40 ml di daerah
supratentorial atau >20 cc di daerah infratentorial
Kondisi pasien yang semula sadar semakin memburuk secara
klinis, serta gejala dan tanda fokal neurologis semakin besar
Terjadi gejala sakit kepala, mual, muntah yang semakin
menghebat
Pendorongan garis tengah >3mm
Terjadi kenaikam TIK >25 mmHg
Terjadi penambahan ukuran hematom pada pemeriksaan ulang CT Scan
Terjadi gejala akan terjadinya herniasi otak
 MATI BATANG OTAK
Tidak ada kemungkinan sama sekali pulihnya
fungsi otak.

KRITERIA DIAGNOSTIK

•skor GCS = 3
• pupil yang tidak bereaksi
• Hilangnya reflex-refleks batang otak
(misalnya reflex okulosefalik, kornea, Doll’s
eye dan batuk)
• Tidak ada usaha napas spontan pada tes
apneu
PEMERIKSAAN UNTUK MENEGAKKAN DIAGNOSIS

•EEG : tidak ada aktivitas

•Pemeriksaan aliran darah otak (CBF) : Tidak ada aliran darah otak
(misalnya dengan pemeriksaan isotop, pemeriksaan Doppler,
pemeriksaan CBF Xenon)
•TIK : melebihi MAP selama 1 jam atau lebih
•Pemeriksaan angiography serebral
DAFTAR PUSTAKA
Sjamsuhidayat R, de Jong W. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi ke-2. Jakarta: Penerbit
Buku Kedokteran. 2005. p627-629
American College of Surgeons Committee on Trauma. Advanced Trauyma Life
Support for Doctors (ATLS). Jakarta : Komisi Trauma IKABI (Ikatan Ahli Bedah
Indonesia). 2004
Enterprise, Tosca. Buku Saku Ilmu Bedah Chirurgica. Jakarta. 2005