ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF

PADA NY. L USIA 22 TAHUN G2P1A0

DI BPM BIDAN YUYUN YUNINGSIH.Amd.keb

DISUSUN OLEH:

Anisa Ayu W (044228190003)

 WHO

Target Sustainable Development Goals (SDGs)

menyatakan secara global sekitar 830 wanita
meninggal setiap hari karena komplikasi selama
kehamilan dan persalinan dengan tingkat AKI sebanyak
216 per 100.000 kelahiran hidup (WHO, 2017 : 29)
 INDONESIA
Data terbaru disampaikan oleh Direktur
Kesehatan Keluarga dr. Eni Gustina, MPH
menyebutkan, angka kematian ibu di Indonesia
tercatat 305 per 100.000 kelahiran hidup.
Dilaporkan bahwa tahun 2016 sebanyak
400.000 ibu meninggal setiap bulannya, dan 15
ibu meninggal setiap harinya dengan penyebab
kematian tertinggi 32% disebabkan oleh
perdarahan, 26% disebabkan hipertensi yang
menyebabkan kejang, keracunan kehamilan
hingga menyebabkan kematian pada ibu.
 JAWA BARAT

• 2014,Total keseluruhan kematian

AKI ibu di Jawa Barat adalah 748

kematian, namun pada tahun
2016 mengalami penurunan.
(Kemenkes,2016)

• 2009, Total keseluruhan kematian

bayi di Jawa Barat adalah 36/1000

AKB
kelahiran, namun pada 2012
mengalami penurunan 6 point
menjadi 30/1000 kelahiran
(SDKI,2012)
 Pengawasan antenatal dan postnatal
sangat penting dalam upaya menurunkan
angka kesakitan dan kematian ibu
maupun perinatal. (Manuaba, 2010)
 KEHAMILAN
(ANC)

KELUARGA
PERSALINAN
BERENCANA
(INC)
(KB)

PENGAWASAN

BAYI BARU
NIFAS (PNC)
LAHIR (BBL)
 TUJUAN
Pengumpul
an data

Interpretasi
evaluasi
data

LANGKA
H
VARNEY,
penatalaksa 1997 Identifiasi
naan masalah

Rencana Masalah
asuhan potensial
  PELAKSANAAN ASUHAN

1. Tanggal 7 Juni 2021 : Pemeriksaan Kehamilan

2. Tanggal 13 Juni 2021 : Tindakan Persalinan
3. Tanggal 13 Juni 2021 : Kunjungan Nifas & BBL 6 jam
4. Tanggal 19 Juni 2021 : Kunjungan Nifas & BBL 6 hari
5. Tanggal 27 Juli 2021 : Kunjungan Nifas & BBL 2
minggu
6. Tanggal 9 Juli 2019 : Kunjungan Nifas & BBL 6
minggu
 ANTENATAL CARE
Definisi kehamilan

Tanda pasti kehamilan

Standar asuhan kehamilan

Jadwal pemeriksaan kehamilan

Asuhan kehamilan pada TM
1,2,3

Adaptasi fisik & psikologis

pada TM 3

Tanda bahaya pada TM 3

Keluhan-keluhan pada TM 3
 INTRANATAL CARE
5
benang Kala I Kala II
merah

Episioto
Kala IV Kala III
mi

Penjahit Tanda
an bahaya
BAYI BARU LAHIR
Defin Tujua
n
isi asuha
BBL n BBL
Tand
a
Asuha
n BBL baha
ya
BBL
Ciri- APGA
ciri R
BBL score
 POSTNATAL CARE

Definisi Standar Perubaha Post partum

masa nifas asuhan n fisik blues
Tujuan dan
masa nifas psikologi
Kebutuhan Periode s
masa Asuhan
masa nifas
nifas pada masa
Tanda nifas
bahaya
masa
nifas
 TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE (ANC)
G1P0A0 GRAVIDA 37 MINGGU 6 HARI PADA NY.A USIA 28 TAHUN
DI UPT PUSKESMAS PUTER TAHUN 2019
Identitas klien Identitas suami
Nama Ny.L Tn.F
Umur 22 tahun 22 tahun
Agama Islam Islam
Pendidikan SMA SMA
Pekerjaan IRT Wiraswasta
Suku/bangsa Sunda/indonesia Sunda/indonesia
Golongan darah AB B
No hp 0813-2067-xxxx

Alamat Pesona permata Pesona permata

permai permai
 I. Data Subjektif
 Keluhan utama
Ibu mengatakan tidak ada keluhan.

 Riwayat kebidanan
Riwayat kehamilan sekarang
 Anak ke: 2
 Jumlah anak hidup :1
 Keguguran: 0
 HPHT: 17/09/2020
 TP :26/06/2021
 UK : 38 minggu 1 hari

 Riwayat imunisasi : TT2

 Pola makan
 Masalah : Ibu tidak menyukai sayur
 Rencana persalinan

 Tempat : BPM
 Penolong : bidan
 Pendamping : suami
 Pengambilan keputusan : suami
 Transportasi : motor
 Tabungan persalinan : bpjs
 Pendonor : keluarga ibu
II. Data objektif
1. Tanda-tanda vital
- TD : 110/80 mmhg
- N : 85x/m
- R : 20x/m
- S : 36,6 C

2. Pemeriksaan Antropometri
- BB sebelum hamil : 40 kg
- BB sekarang : 48 kg
- TB : 149 cm
- LILA : 23 cm
- IMT : 21,6
 3. Pemeriksaan fisik
a. Mata : simetris, konjungtiva merah muda,
sklera putih, tidak berkacamata
b. Mulut : bibir lembab, gusi merah muda,
terdapat karies gigi dan gigi berlubang
c. Leher : tidak ada pembengkakan
kelenjar getah bening, tyroid dan limfe, dan
tidak ada peningkatan tekanan vena
jugularis.
d. Dada : simetris, tidak ada massa dan
retraksi, bersih, puting susu menonjol,
sudah ada pengeluaran kolostrum.
e. Abdomen:
 TFU : 29 cm
 Leopold 1 : teraba lunak, besar, tidak melenting seperti
bokong
 Leopold II : teraba dibagian sebelah kiri perut ibu
panjang, keras seperti papan dan ada tahanan keras
memanjang yaitu punggung dan disebelah kanan perut ibu
teraba bagian-bagian kecil janin yaitu ekstremitas
janin.
 Leopold III : teraba bulat, keras, melenting seperti kepala
sudah masuk PAP. (divergen)
 Leopold IV : Perlimaan : 2/5
 TBBJ : 2500 gram
 DJJ : 145x/menit
4. Pemeriksaan penunjang tanggal 27 mei 2021
 HB : 13,9 gr/dl
 HIV : negatif
 Sifilis : negatif
 HBsAg : negatif
III. ANALISA

 Diagnosa: G2P1A0 gravida 38 minggu 1 hari janin

tunggal hidup intrauterine dengan
keadaan ibu dan janin baik.
 Masalah : ibu tidak menyukai sayur
 Kebutuhan : konseling nutrisi dan support ibu untuk

memakan sayur
IV. PENATALAKSANAAN
 Memberitahukan hasil pemeriksaan ke ibu bahwa keadaan ibu
dan janin normal
E : ibu mengerti
 Memberikan ibu tablet Fe 1x1, vitamin 1x1, kalsium 1x1
E : ibu mengerti dan akan memenuhi kebutuhan nutrisinya
 Menganjurkan ibu untuk menghitung gerakan janin dalam 12
jam lebih dari 10x gerakan
E : ibu akan memantau gerakan janinnya
 Memberitahu ibu tanda bahaya pada TM III yaitu perdarahan,
demam, kejang, keluar air-air tidak tertahan, bengkak ditangan
dan kaki.
E : ibu mengerti tanda bahaya
 Memberitahu ibu tanda persalinan yaitu keluar lendir
bercampur darah, dan adanya his yang semkain lama semakin
sering dan kuat
E : ibu mengerti tanda persalinan
 Menganjurkan ibu untuk mempersiapkan persiapan persalinan
seperti pakaian ibu dan bayi, surat surat dll.
E : ibu sudah menyiapkan persiapan persalinan
 Kala II
Pukul 12.00 wib

I. Data Subjektif
 Keluhan utama

Ibu mengatakan mules semakin lama dan semakin kuat, disertai keluar
lendir bercampur darah semakin banyak dan ada dorongan ingin mengejan.
II. Data Objektif
 His : 4x10’x45”

 DJJ: 142 x/menit

TTV
 TD : 120/80 mmHg

 N : 78 x/menit

 R : 20 x/menit

 S : 36,2 ℃
 Pemeriksaan Dalam pukul 12.10 Wib
 v/v : tidak ada kelainan
 portio : tidak teraba
 pembukaan : lengkap
 ketuban :pecah spontan jam 12.13 wib
(warna ketuban jernih)
 presentasi : kepala
 station : +2
 Denominator : ubun-ubun kecil
 molase :0
III. Analisa
Diagnosa : G2P1A0 inpartu Kala II dengan keadaan ibu
dan janin normal

IV. Penatalaksanaan
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu dan
keluarga
E : ibu dan keluarga mengerti hasil pemeriksaan
2. Memberitahu ibu cara mengejan yang benar dan
mengatur posisi ibu senyaman mungkin
E : ibu mengerti cara mengejan dan posisi ibu sudah
nyaman
3. Melakukan pertologan persalinan

a. Melihat tanda-tanda persalinan Kala II (doran, teknus)

E : sudah ada tanda-tanda persalinan
b. Memastikan kelengkaoan alat persalinan dan obat-obatan
essensial untuk menolong persalinan
E : alat sudah lengkap dan obat sudah disiapkan
c. Memakai APD lengkap
E : APD sudah dipakai
d. Cuci tangan 7 langkah, melepas perhiasan yang dipakai
E : sudah dilakukan cuci tangan
e. Memakai sarung tangan DTT
E : sarung tangan telah dipakai
f. Melakukan VT untuk memastikan pembukaan lengkap
E : pembukaan lengkap
g. Membertiahu bahwa pembukaan sudah lengkap dan beritahu
ibu dan keluarga untuk membantu posisi ibu saat meneran
E : keluarga mengerti
h. Minta keluarga untuk mensiapkan posisi ibu untuk meneran
E : posisi ibu sudah nyaman untuk meneran
i. Mendekatkan alat seperti partus set
E : alat sudah didekatkan
j. Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat
untuk meneran dan saat his kuat
E : sudah dilakukan pimpinan meneran saat his kuat
k. Meletakkan kain bersih untuk mengeringkan bayi, diperut ibu jika kepala
bayi telah tampak 5-6 cm didepan vulva
E : sudah diletakkan kain bersih diatas perut ibu
l. Saat kepala janin terlihat didepan vulva 5-6cm lakukan penahan
(stagnan) perineum dengan tangan kanan dan tangan kiri menahan kepala
bayi agar tidak defleksi maksimal
E : telah dilakukan penahan perineum dan kepala bayi
m. Setelah kepala lahir seluruhnya, lakukan cek lilitan tali pusat
E : tidak terdapat lilitan tali pusat
n. Menunggu janin putar paksi luar segera secara spontan
E : janin sudah melakukan putar paksi luar
o. Setelah janin putar paksi luar, pegang kepala janin
secara biparietal dan dengan lembut tarik janin
kebawah untuk melahirkan bahu depan
E : telah dilakukan biparietal dan bahu bagian depan
p. Setelah bahu dpean lahir, geser tangan kearah atas
untuk melahirkan bahu belakang. Geser tangan kanan
kebagian bahu janin untuk menyangga dan dengan
tangan lainnya menyusuri bahu, lengan hingga kaki
bayi untuk mencegah robekan vulva
E : telah lahir bahu bagian belakang
q. Setelah badan dan kaki lahir, melakukan sanggah susur
E : telah dilakukan sanggah susur
r. Melakukan penilaian awal apakah bayi menangis kuat, warna
kemerahan, dan gerakannya katif
E : Pukul 12.30 wib bayi lahir spontan, menangis kuat,
warna kulit kemerahan dan tonus otot kuat.
s. Meletakkan bayi diperut ibu dan mengeringkan dnegan kain
bersih
E : bayi duah dikeringkan dan diletakkan diatas perut ibu
 Kala III
Pukul 12:40 Wib

I. Data Subjektif
 Keluhan utama

Ibu mengeluh merasa mules

 
II. Data Objektif
1. Keadaan umum : baik

2. Kesadaran : composmentis
3. Uterus: globuler

4. Keluar semburan darah

5. Tali pusat : memanjang

6. Kandung kemih : kosong

 III. Analisa
Diagnosa : P2A0 Kala III dengan keadaan ibu baik

IV. Penatalaksanaan
1. Menjelaskan bahwa ibu sudahmasuk persalinan Kala III
E : ibu mengerti
2. Memberikan minum teh manis untuk memenuhi kebutuhan nutrisi ibu
E : ibu telah diberikan teh manis
3. Melakukan MAK III
a. Melakukan cek janin ke-2
E : tidak ada janin ke-2
b. Meberitahu ibu akan disuntik oksitosin 10 IU secara IM pada 1/3 paha
atas agar uterus berkontraksi dengan baik
E : ibu mengerti
c. Melakukan suntikkan oksitosin 10 IU pada 1/3 paha bagian atas
E : telah disuntikkan oksitosin 10 IU
d. Melakukan jepit tali pusat bayi menggunakan umbilical klem dengan
jarak 2 cm dari pusat bayi, mengurut tali pusat bayi kearah plasenta
dan jepit kembali dnegan jarakl 2 cm dari jepitan pertama
E : telah dilakukan penjepitan tali pusat
e. Dengan satu tangan pegang tali pusat (melindungi perut bayi) lalu
lakukan pengguntingan tali pusta diantara 2 klem
E : tali pusat telah digunting
f. Meletakkan bayi pada dada ibu untuk dilakukan IMD dan
menyelimuti bayi dengan kain bersih serta menutup kepala bayi
dnegan topi
E : telah dilakukan IMD
g. Memindahkan klem pada tali pusat 5 cm didepan vulva dan sudah
ada tanda-tanda pengeluaran plasenta
E : klem telah dipindahkan
h. Tangan kanan memegang tali pusat sementara tangan kiri
menahan uterus dengan hati-hati kearah dorsokranial.
E : telah dilakukan dorsokranial
I. Melakukan peregangan tali pusat dan dorsokranial hingga
palsenta lepas seluruhnya, setelah plasenta tampak didepan
vulva teruskan melahirkan palsenta dengan hati-hati,
putar/pilin plasenta agar selaput palsenta tidka tertinggal
E : Pukul 23.49 wib plasenta lahir spontan
J. Melakukan masase 15 detik pada fundus uteri
E : telah dilakukan masase selama 15 detik
k. Cek kelengkapan plasenta, plasenta lahir lengkap, selaput
ketuban utuh, kotiledon lengkap, diameter 20 cm, panjang
tali pusat 50 cm, insersi sentralis.
E : telah dicek kelengkapan plasenta
 Kala IV
Pukul 13.00 Wib
 
I. Data Subjektif
 Keluhan utama

Ibu mengeluh perutnya masih mules

 
II. Data Objektif
 TTV

◦ TD : 120/80 mmHg
◦ N : 81x/menit
◦ R : 20x/menit
◦ S : 36,5 C
 Pemeriksaan Abdomen
◦ TFU : 1 jari dibawah pusat
◦ Kontraksi : keras
◦ Kandung kemih : kosong

 Pemeriksaan Genetalia
◦ v/v : tidak ada kelainan
◦ perdarahan: 25 cc
◦ lokhea : rubra
◦ luka jahitan : bersih
III. Analisa
Diagnosa : P2A0 Kala IV dengan keadaan ibu baik
 IV. Penatalaksanaan
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan bahwa
keadaan ibu baik
E : ibu megerti tentang keadaannya
2. Cek laserasi jalan lahir pada vagina dan
perineum, terdapat luka laserasi Grade 2
(mukosa vagina,kulit perineum, otot
perineum)
E : telah dilakukan penjahitan luka laserasi
Grade 2
3. Mengajarkan ibu untuk masase uterusnya
E : ibu bisa melakukan masase uterus
4. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum
untuk memenuhi kebutuhan nutrisinya
E : ibu akan memenuhi kebutuhan nutrisinya
5. Membersihkan ibu dan mendekontamnasi
alat bekas partus
E : ibu sudah bersih dan alat sudah
didekontaminasikan
6. Melakukan asuhan dalam pemantauan Kala
IV
E : telah dilakukan pemantauan Kala IV
 TABEL PEMANTAUAN KALA IV
Jam ke Waktu TD N S TFU Kont Kandung Darah yg
raksi Kemih keluar
1 13.00 120/80 81 36,1 1 jari Keras kosong 20 cc
dibawah
pusat
13.15 120/80 82 1 jari Keras Kosong
dibawah
pusat
13.30 120/80 83 1 jari Keras Kosong
dibawah
pusat
13.45 120/80 80 1 jari keras Kosong
dibawah
pusat
2 14.15 110/70 80 36,4 2 jari Keras Kosong 25 cc
dibawah
pusat
14.45 110/70 82 2 jari keras Kosong
dibawah
pusat
 ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR (BBL)
BY.NY.L NCB SMK USIA 6 JAM DENGAN KEADAAN NORMAL
DI BPM BIDAN YUYUYN YUNINGSIH TAHUN 2021

I. Data Subjektif
 Identitas bayi

Nama : By. Ny. L

Tgl lahir/jam lahir : 13 Juni 2021/ 12.30 wib
BB lahir : 2700 gram
PB lahir : 49 cm
 Riwayat Kebidanan
 Riwayat persalinan
 Kala II: Kala II berlangsung ± 30 menit. Ibu
melahirkan secara normal (pervaginam) dengan
tenaga mengedan ibu sendiri.
 Kala III : Dilakukan manajemen aktif kala III.
 - Lamanya kala III adalah 10 menit.
 - Plasenta lahir lengkap (selaput dan kotiledon
lengkap)
 - Perdarahan ± 250cc
 - Ruptur perineum tingkat II
 Kala IV : Kala IV berlangsung normal, pemantauan
kala IV dilakukan sampai dengan 2 jam postpartum,
 Proses laktasi
IMD sudah dilakukan tapi tidak berhasil
 Pola eliminasi

 BAK : 3x
 BAB : 1x
konsistensi : lembek
warna : mekonium/kehijauan

 Pemberian salep mata

1 jam setelah lahir
 Pemberian vit. K

1 jam setelah lahir

 Pemberian HB 0

Usia bayi 6 jam

 II. Data Objektif
1. Tanda-tanda vital
 BJA : 146x/menit
 S : 36,5°C
 R : 45X/menit
2. Pemeriksaan Fisik
 Kepala : bentuk simetris, tidak terapat caput succedenum,
cepal hematoma dan tidak ada jejas persalinan, ubun –ubun
kecil datar, ubun-ubun besar datar dan berdenyut.
Ukuran lingkar kepala
◦ Fronto oksipito : 34 cm
◦ Mento oksipito : 35 cm
◦ Sub-oksipito : 32 cm
 Mata : simetris, sklera putih, refleks labella (+)
Telinga : bersih, simetris
Hidung : bersih, tidak ada sekret, septum (+)
Mulut : bibir lembap, warna merah muda, refleks
rooting (+), sucking (+), swallowing (+).

 Leher : pergerakan normal, refleks tonic neck (+).

 Dada : irama nafas normal, bunyi jantung
regular.
 Ekstremitas atas : simetris, tonus otot kuat, jumlah jari
tangan ki/ka 5/5, gerakan aktif.
 Sistem saraf : refleks moro (+)
 Abdomen : tali pusat bersih, tidak ada perdarahan
 Ekstremitas bawah : simetris, tonus otot kuat, jumlah

jari ki/ka 5/5, refleks babinsky (+),

refleks stepping (+).
 Genetalia : testis usdah turun ke skrotu,, lubang
uretra diujung penis, panjang penis
2cm.
 Punggung : tidak ada spina bifida, refleks galans
(+)
 Anus : anus (+).
 Kulit : warna kemerahan, terdapat verniks.
III. Analisa
Diagnosa : Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia
6 jam dengan keadaan normal

IV. Penatalaksanaan
a. Melakukan pemeriksaan dan memberitahukan hasil
E : ibu mengerti
b. Memandikan bayi
E : ibu mengerti
c. Memberitahu ibu akan diberikan HB 0 dan melakukan
menyuntikan di paha bagian atas sebelah kanan
E : ibu mengerti
d. Menganjurkan ibu untuk menjaga kehangatan bayi
E : ibu akan menjaga kehangatan bayi
e. Menganjurkan ibu untuk menjemur bayi nya dipagi
hari antara jam 7-9 pagi dengan keadaan tidak
memakai baju hanya dengan alas kain pernel serta
mata dan alat kelamin ditutup dengan kain dan selama
30 menit, 15 menit bagian depan 15 menit bagian
belakang, agar bayi tidak kuning
E : ibu akan menjemur bayinya agar bayi tidak kuning
f. Menganjurkan ibu untuk sering menyusui bayinya
E : ibu akan memenuhi kebutuhan nutrisi bayi
g. Memberitahu ibu tanda-tanda bahaya bayi baru lahir
yaitu demam, kejang, kebiruan, bayi kuning, tali
pusat berbau, bayi tidak mau menyusu
E : ibu mengerti tentang tanda bahaya bayi baru lahir
 ASUHAN KEBIDANAN POSTNATAL CARE (PNC)
NY.L 22 TAHUN P2A0 POSTPARTUM 6 JAM
DI BPM BIDAN YUYUYN YUNINGSIH TAHUN 2021

 Keluhan utama
Ibu mengatakan masih linu di luka jahitan
 Laktasi
Menyusui / tidak : Menyusui
Frekuensi : 3x
 Respon ibu terhadap bayi
Ibu merasa senang atas kelahiran bayinya
 II. Data Subjektif
1. Tanda-tanda vital
◦ TD : 110/80 mmHg
◦ N : 82 x/menit
◦ R : 20 x/menit
◦ S : 36,3 ℃
 Dada : Payudara simetris, tidak ada massa dan retraksi, bersih
puting susu menunjol, dan terdapat pengeluaran
kolostrum
 Abdomen

◦ TFU : 3 jari dibawah pusat

◦ kontraksi : keras
◦ kandung kemih: kosong
 Genetalia : Bersih, tidak ada oedema, luka jahitan bersih, lokhea

rubra, perdarahan normal ( 100 cc )

 Dada : Payudara simetris, tidak ada massa dan retraksi,
bersih puting susu menunjol, dan terdapat pengeluaran
kolostrum
 Abdomen
◦ TFU : 3 jari dibawah pusat
◦ kontraksi : keras
◦ kandung kemih : kosong
 Genetalia : Bersih, tidak ada oedema, luka jahitan bersih,
lokhea rubra, perdarahan normal ( 100 cc )
 III. Analisa
a. Diagnosa : P1A0 PostPartum 6 jam dengan keadaan
ibu baik
b. Masalah : Linu diluka jahitan
c. Kebutuhan : Mobilisasi, vulva hygiene, perawatan
luka jahitan
 IV.Penatalaksanaan
1. Melakukan pemeriksaan dan memberitahu hasil pemeriksaan bahwa
keadaan ibu baik
Evaluasi : Ibu mengerti
2. Menganjurkan ibu untuk makan berprotein tinggi, mengajarkan cara
cebok yang benar, dan luka jahitan harus tetap dibersihkan
Evaluasi : Ibu mengerti dan tahu cara mengatasi keluhannya
3. Menganjurkan ibu untuk sering menyusui bayinya minimal 2 jam
sekali
Evaluasi : Ibu mengerti
4. Memberitahubibu tanda bahaya yaitu demam, kejang, luka jahitan
kebuka, lokhea berbau, perdarahan hebat
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan ke fasilitas kesehatan terdekat jika
mengalami tanda bahaya
5. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 6 hari lagi

Evaluasi : Ibu mengerti dan akan kunjungan ulang 6 hari lagi tanggal
27 April 2019 pukul 08:00
ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR (BBL)
BY.NY.A NCB SMK USIA 6 HARI DENGAN KEADAAN NORMAL
DI BPM BIDAN YUYUN YUNINGSIH Amd.keb

No. Reg:
Tgl/jam datang : 19 juni 2021/ 09.00 wib
Tgl/jam pengkajian : 19 juni 2021/ 09.30 wib
Tempat pengkajian : BPM Bidan Yuyun Nuningsih

I. Data Subjektif
Identitas bayi
Nama : By. Ny. L
Tgl lahir/jam lahir : 2021/ wib
BB lahir : 3000 gram
PB lahir : 50 cm
 Keluhan utama
ibu mengatakan tidak ada keluhan
 Proses laktasi
Frekuensi : 10x/hari
 Pola eliminasi
◦ BAK : 7-8 x / hari
◦ BAB : 1x
◦ konsistensi : lembek
◦ warna : kuning kecoklatan
 II. Data Objektif
1. Keadaan umum : baik
2. Kesadaran : composmentis
3. Tangisan : kuat
4. Warna kulit : kemerahan
5. Tonus otot : aktif
6. Gerakan : aktif
7. Ukuran : proporsional antara kepala, badan dan
ekstremitas.
8. Pemeriksaan Fisik
 Kepala : bentuk simetris, tidak terapat caput succedenum,
cepal hematoma dan tidak ada jejas persalinan, ubun –ubun
kecil datar, ubun-ubun besar datar dan berdenyut.
Ukuran lingkar kepala
Fronto oksipito : 34 cm
Mento oksipito : 35 cm
Sub-oksipito : 32 cm
Mata : simetris, sklera putih, refleks glabela(+)
Telinga : bersih, simetris
Hidung : bersih, tidak ada sekret, septum (+)
Mulut : bibir lembap, warna merah muda, reflek rooting (+),
sucking (+), swallowing (+).
 Leher : pergerakan normal, refleks tonic neck (+).
 Dada : irama nafas normal, bunyi jantung regular.
 Abdomen: tidak ada benjolan, tali pusat sudah lepas (kering),

lembek pada saat tidak menangis.

 Ekstremitas atas : simetris, tonus otot kuat, jumlah jari tangan

ka/ki 5/5, gerakan aktif.

 Sistem saraf : refleks moro (+)
 Ekstremitas bawah: simetris, tonus otot kuat, jumlah jari ka/ki

5/5, refleks babinsky (+), refleks stepping (+).

 Genetalia : testis sudah turun ke skrotum, lubang uretra

diujung penis, panjang penis 2cm.

 Punggung & anus : tidak ada spina bifida, refleks galans (+),

anus (+).
 Kulit : tidak ikterus.
 III. Analisa
Diagnosa : Neonatus cukup bulan sesuai masa
kehamilan usia 6 hari dengan keadaan bayi
normal.
IV. Penatalaksanaan
a. Melakukan pemeriksaan dan memberitahukan
hasil
E : ibu mengerti
b. Menganjurkan ibu untuk menjaga kehangatan
bayi
E : ibu akan menjaga kehangatan bayi
c. Menganjurkan ibu untuk sering menyusui bayinya
E : ibu mengerti dan akan memenuhi kebutuhan
nutrisi bayi
d. Mengajarkan ibu cara perawatan bayi sehari-hari yaitu
memandikan bayi, menjaga kebersihan bayi seperti
langsung megganti popok ketika basah, jangan memakai
bedak.
E : ibu tahu cara perawatan bayi sehari-hari
e. Memberitahu ibu tanda-tanda bahaya bayi baru lahir yaitu
demam, kejang, kebiruan, bayi kuning, tali pusat berbau,
bayi tidak mau menyusu.
E : ibu mengerti dan mengetahui tanda bahaya bayi baru
lahir
f. Memberitahu ibu untuk imunisasi BCG saat bayi usia 1
bulan dipuskesmas
E : ibu akan imunisasi BCG dipuskesmas
BAYI BARU LAHIR

KN 2 (6 hari)

●
Diagnosa :Neonatus cukup
bulan sesuai masa kehamilan
usia 2 minggu dengan keadaan
bayi normal.
●
Bayi tidak ikterus, BB : 4200
gram, PB : 55 cm, menyusui :
ade kuat, on demand
 BAYI BARU LAHIR

KN 3 (2 Usia bayi
minggu) 40 hari
●
Diagnosa :Neonatus cukup ●
BB : 5200 gram
bulan sesuai masa kehamilan ●
PB : 57 cm
usia 2 minggu dengan ●
Status imunisasi
keadaan bayi normal. ●
1. HB 0 (tgl 13 juni 2021)
●
Bayi tidak ikterus, BB : ●
2. Imunisasi BCG (tgl 14 juli 2021)
3. Imunisasi polio (tgl 14 juli 2021)
4200 gram, PB : 55 cm,
●

●
Rencana imunisasi selanjutnya :
menyusui : ade kuat, on ●
1. DPT Hb-Hib dan Polio 2 (tgl 4
demand agustus)
 POSTNATAL CARE

P1A0 postpartum 6 hari dengan keadaan ibu baik

●
Asi Lancar, lokhea sanguinolenta, Tfu pertengahan simfisis-pusat, luka jahitan
bersih kering.
●
Psikologis ibu : ibu sudah mulai bisa merawat bayinya seperti memandikan dan
menyusui dengan bantuan ibu kandung dan ibu mertua nya.

P1A0 postpartum 2 minggu dengan keadaan ibu

baik

●
Asi lancar, lokhea alba, Tfu tidak teraba, luka jahitan bersih kering.
●
Psikologis: ibu mampu merawat bayi nya sendiri seperti bisa memandikan
bayi sendiri.
 P2A0 postpartum 6 minggu
dengan keadaan ibu baik

●
Menyusui semakin lancar, lokhea alba, Tfu
tidak teraba, luka jahitan bersih kering.
 KELUARGA BERENCANA
Penjelasan KB
Pengenalan KB
melalui
melalui ABPK
ABPK(kunjungan 2
(kunjungan 6 hari)
minggu)

Pengambilan
keputusan oleh
klien(6 minggu)

Keputusan Akhir
Evaluasi (klien memilih KB
suntik 3 bulan)
 ANTENATAL CARE

Nilai status gizi

 Lila : 23 cm
 IMT : BB = 43 = 19,4 (normal)

(TB)² (1,49)²
(Myles edisi 14, hal 164)
Tinggi fundus uteri
 Rumus Johnson Toshack
 TFU : 29 cm

29-11 x (155) = 2700 gram

 Pemeriksaan Hb ibu 13, 2 gr/dl (normal)
Menurut (Manuaba,2010 hal 239)
 Normal 11 gr/dl
 Anemia ringan 9-10 gr/dl
 Anemia sedang 7-8 gr/dl
 Anemia berat <7 gr/dl
 INTRANATAL CARE
 Keluhan ibu : Ibu mengeluh mules-mules dari jam
10.00 Wib, ibu mengatakan mules sudah 5 menit sekali
dan mulesnya semakin sering dan semakin kuat disertai
lendir bercampur darah sejak pukul 11:30 Wib, dan
belum keluar air-air serta gerakan janin masih
dirasakan terakhir pukul 11:45 Wib.

 Sesuai dengan teori Manuaba (2010) keluhan yang sering

dirasakan ibu bersalin yaitu dimulai dengan adanya his
yang dipengaruhi oleh hormon esterogen dan
progesterone. Selanjutnya keluar lendir darah terjadi
karena adanya pembuluh darah yang pecah akibat
pendataran dan pembukaan servik.
IMD segera setelah bayi lahir, sesuai dengan
teori
Menurut (APN, 2016) pada kala II diberikan
asuhan bimbingan meneran, pertolongan
persalinan dan IMD untuk mempercepat
berlangsungnya proses persalinan.
KESIMPULAN
 Dari asuhan yang telah diberikan terdapat
kesenjangan diantaranya:
1. Dari pemeriksaan TBBJ menurut TFU (29 CM)
adalah 2700 gram, sedangkan berat badan bayi
baru lahir pada Ny. L 2700 gram.
2. Berdasarkan teori Hb 0 diberikan saat usia
bayi 2 jam (APN, hal 131), sedangkan di
Puskesmas Puter diberikan setelah bayi usia 6
jam.
DAFTAR PUSTAKA
 Farid Husin, 2013. Asuhan Kehamilan Berbasis Bukti,
Jakarta : Sagung Seto
 https://docplayer.info/38315004-Bab-iv-pembahasan-4-
1-asuhan-kebidanan-kehamilan.html
 http://eprints.ums.ac.id/29989/3/04._BAB_I.pdf
 JNPK-KR, 2014. Asuhan Persalinan Nornal, Jakarta : JNPK-KR
 Sarwono Prawihardjo. 2014. Ilmu Kebidanan Sarwono
Prawihardjo Edisi Empat. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono
Prawihardjo
 Sri Astuti, dkk. 2015. Asuhan Kebidanan Nifas & Menyusui.
Bandung : Erlangga
 Sri Astuti, Dkk. 2016. Asuhan Ibu Dalam Masa Kehamilan.
Jakarta:Erlangga
Dokumentasi kunjungan rumah
TERIMA KASIH