Journal Reading

Conjunctivitis As Sole Symptom Of

COVID-19 : A Case Report And
Review Of Literature
Pembimbing :
Dr. Halida, Sp.M
 Anggota Kelompok :
Bimatirta Pradana Ajie G., S.Ked J510215032
Sri Astari Dwi Winarni, S.Ked J510215045
Alma Misqi Khoirunnabila, S. Ked J510215071
Farid Santya Budi, S. Ked J510215090
Rizki Luthfia Wardhani, S. Ked J510215107
Pendahuluan
• Pasien yang terinfeksi SARS-CoV-2 umumnya mengalami penyakit
pernapasan  gejala pertama demam, batuk, dan kelelahan yang
dengan cepat berkembang menjadi pneumonia.
• Beberapa pasien dengan manifestasi  konjungtivitis, atau infeksi
tanpa gejala.
• SARS-CoV-2 masuk ke dalam sel inang dengan mengikat reseptor
angiotensin-converting enzyme 2 (ACE-2), yang didistribusikan di
antara berbagai jaringan, termasuk konjungtiva.
• Laporan menunjukkan  beberapa kasus pneumonia COVID-19
dimulai dgn konjungtivitis sebagai gejala awal setelah kontak
dengan pasien yang dikonfirmasi
• Deteksi RNA virus dengan RT-PCR berguna deteksi dini infeksi
SARS-CoV-2 & mengambil tindakan karantina yang tepat.
• Oleh karena itu, menentukan apakah SARS-CoV-2 mampu
menular melalui kontak dengan konjungtiva merupakan
pertimbangan penting yang memerlukan eksplorasi.
Laporan
Kasus
 Seorang perawat berusia 32 tahun yang bekerja di Departemen Darurat
Universitas Baskent datang ke klinik oftalmologi pada tanggal 8 Mei 2020,
dengan riwayat kemerahan, perih, keluarnya cairan, dan fotofobia pada mata
kanannya. Pasien tidak memiliki gejala demam, batuk, sesak napas, atau
malaise umum. Berdasarkan pernyataannya, dia tidak
melakukan perjalanan dalam 14 hari terakhir.
Pasien didiagnosis menderita uveitis
anterior idiopatik pada mata kanan 2 tahun
yang lalu
Karena peraturan yang ditentukan oleh
Departemen Kesehatan Kementerian Republik
Turki, tes swab oral dan nasofaring untuk SARS-
CoV-2 direkomendasikan untuk petugas kesehatan
sesuai permintaan. Atas permintaan pasien, tes
RT-PCR dilakukan pada 14 April 2020, dan 24
April 2020, hasilnya negatif.
Pada tanggal 10 Mei 2020, ibunya, yang tinggal bersamanya,
menderita batuk dan kelelahan, dan tes RT-PCR untuk swab
nasofaring dinyatakan positif COVID-19. Mengingat kontak
langsung dengan paparan ibu dan pekerjaannya, Tes RT-PCR
nasofaring diterapkan padanya pada hari yang sama, dan hasil
positif dilaporkan untuk SARS-CoV-2. Nasal swab untuk antigen
virus
Influenza a dan b negatif.
Pemeriksaan mata

• Ketajaman visual adalah 20/20 untuk kedua mata tanpa

koreksi.
• Tekanan intraokular adalah 13mmHg pada sebelah kanan
dan 14mmHg pada mata kiri.
• Pemeriksaan slit-lamp mata kanan
• edema kelopak mata dan sekresi serosa dengan injeksi
konjungtiva 2+
• kemosis ringan
• reaksi follicular di forniks atas dan bawah Kornea
transparan, dan tidak ada tanda-tanda peradangan
terdeteksi di bilik mata depan
• Pemeriksaan fundus  ditemukan vital optic disc &
makula.
• Pemeriksaan segmen ant dan post mata kiri  normal.
• Pemeriksaan fisik  tidak menunjukkan nyeri tekan atau
pembesaran kelenjar getah bening submandibular,
preauricular, atau cervical lymph nodes.
• Pasien mengatakan memakai APD selama kontak dekat
dengan kasus suspek COVID-19, tetapi pada beberapa
kesempatan, dia harus melepas pelindungnya kacamata
selama intervensi.
• Mempertimbangkan konjungtivitis akut,
moxifloksasin eyedrop QID dan artificial tears tanpa
QID diresepkan selama 7 hari.
 • Chest Computed tomography dan rontgen dada
 tidak ada tanda pneumonia.

• Pemeriksaan darah rutin :

• Kadar glukosa tinggi (114mg/dL)
• Protein C-reaktif (13.00mg/L)
• AST (44 U/L)
• ALT (108 U/L)
• LDH (251 U/L)
• Monosit% (14,5%).
● Pasien menggunakan hydroxychloroquine
sistemik dan azithromycin selama 5 hari dan
diinstruksikan untuk karantina sendiri sampai
resolusi lengkap infeksi.
● Pada hari ke 5 setelah diagnosis, pasien
berkonsultasi dengan dokter mata oleh layanan
telemedicine karena gejala pada matanya memburuk.
Karena sifat menular dari COVID 19, protokol
karantina mencegah akses ke rumah sakit selama
fase aktif penyakit
● Pasien menggunakan hydroxychloroquine
sistemik dan azithromycin selama 5 hari dan
diinstruksikan untuk karantina sendiri sampai
resolusi lengkap infeksi.
● Pada hari ke 5 setelah diagnosis, pasien
berkonsultasi dengan dokter mata melalui
telemedicine karena gejala pada matanya memburuk.
• Karena persistennya keluhan mata, air mata, dan sampel swab konjungtiva
diperoleh dengan kunjungan rumah.

• Sampel dikumpulkan dengan teknik swab konjungtiva 

Kelopak mata atas dan bawah kedua mata dieversikan, dan dua
sampel terpisah diperoleh dengan menyapu
kedua forniks dengan kapas steril tanpa
anestesi topical  Swab dimasukkan kedalam
media transportasi virus dalam es sebelum
diuji untuk SARS CoV-2.
• Pasien memiliki hasil RT-PCR negatif
untuk sampel mata.
• Tes adenovirus rutin juga menghasilkan hasil negatif.
Diskusi
Kasus
• Jalur utama penularan SARS-CoV-2 adalah melalui saluran
pernapasan, beberapa penelitian telah menemukan bahwa
penularan dapat terjadi karena infeksi pada mata yang tidak
terlindungi. Sejauh ini, belum diklarifikasi apakah penularan
dapat melalui sekresi mata menular.
• Dari 30 pasien yang positif COVID, satu pasien mengalami
konjungtivitis . 
• Spesimen konjungtiva memberikan hasil positif untuk RNA
virus pada pasien yang sama, sedangkan pasien lain memiliki
hasil negatif. 
• Sekresi konjungtiva pasien juga diuji untuk virus herpes
simpleks, adenovirus, dan virus konjungtivitis umum
lainnya. Namun, hasilnya semua negatif menunjukkan bahwa
konjungtivitis virus pasien mungkin terkait dengan SARS-CoV-
2.
• Studi yang menunjukkan pengujian usap konjungtiva
serial selama penyakit telah menunjukkan bahwa RNA

SARS-CoV-2 dapat bertahan hingga 21 hari

• Selain itu, virus RNA dapat dideteksi kembali di
konjungtiva setelah beberapa waktu, menunjukkan
replikasi virus yang persisten. 
• Pada pasien yang sembuh secara klinis ini,
swab konjungtiva mata kiri masih positif,
menunjukkan bahwa  obstruksi sistem
drainase lakrimal dapat mengurangi
pembersihan virus melalui mata dan
menyebabkan pelepasannya terus-menerus.
• Lima penelitian telah menjelaskan temuan biomikroskopik pasien
COVID-19 dengan konjungtivitis.
 
• Gejala mata muncul sebagai gejala pertama
pada semua kasus kecuali satu. 
• Keluhan mata telah dilaporkan dalam
spektrum mata merah, cairan
berair, fotofobia, sensasi benda asing, dan
edema kelopak mata.
● Konjungtivitis tetap satu-satunya tanda dan gejala dari empat
kasus COVID-19 aktif
● Tidak ada yang demam, malaise, atau gejala pernapasan.
● Penelitian telah menunjukkan bahwa SARS-CoV-2
membutuhkan ACE-2 reseptor untuk invasi sel. Reseptor
ACE-2 adalah ditemukan tidak hanya pada sel epitel alveolus
tipe 2 manusia tetapi juga di kornea dan konjungtiva.
• Ini menunjukkan bahwa jaringan permukaan okular mungkin merupakan jaringan target
potensial untuk SARS-CoV-2.

• Kontak mata dengan SARS-CoV-2 penyebab penyakit

COVID-19 tidak jelas. Namun, menurut untuk
satu teori, ketika permukaan mata kontak
dengan SARS-CoV-2, partikel virus dapat
menyebabkan infeksi dengan mengeringkan
saluran pernapasan melalui kanal nasolakrimalis

• Belum diketahui apakah SARS-CoV-2

menyebabkan penyakit mata yang lebih
parah di luar eratokonjungtivitis.
● Gejala mata yang parah termasuk:
perdarahan tarsal, petechia dan pseudomembran di Pasien
berusia 63 tahun yang membutuhkan pengawasan
perawatan intensif dan dukungan ventilasi.
 • Temuan keluhan okular seperti kemerahan conjungtiva, sensasi benda asing,
pembengkakan palpebra memerlukan pengobatan dan evaluasi secara retrospektif
dengan pasien, dan disimpulkan gejala okular umum terjadi pada pasien
COVID-19.

• Namun, beberapa penelitian  tes RT-PCR positif dalam

sampel swab konjungtiva pasien COVID-19 memberikan
bukti objektif untuk kasus konjungtivitis SARS-CoV-2.
• Namun, ada juga pasien dengan hasil RT-PCR konjungtiva
positif tanpa bukti konjungtivitis. Sehingga, hubungan
antara konjungtivitis dan COVID-19 dan cara penularannya
memerlukan penelitian lebih lanjut.
Kesimpulan
Konjungtivitis merupakan salah satu tanda dan gejala COVID-19,
meskipun pasien tidak mengalami demam, kelelahan, atau gejala
pernapasan yang dapat menimbulkan kecurigaan.
Tes RT-PCR untuk swab nasofaring atau konjungtiva dapat
membantu dalam diagnosis dini penyakit COVID-19, jika
pasien tidak memiliki gejala selain konjungtivitis, juga mengambil
langkah yang tepat untuk kemungkinan transmisi mata dari SARS-CoV-2
sampai vaksin tersedia.
Thank
You