MANAJEMEN KOMUNIKASI

DAN INFORMASI
(MKI)

09/20/2021 1
 Seiring waktu, rumah sakit akan menjadi semakin efektif
dalam
 mengidentifikasi kebutuhan informasi;
 merancang sistem manajemen informasi;
 mendefinisikan dan memperoleh data dan informasi;
 menganalisis data dan mengubahnya menjadi
informasi;
 transmisi dan pelaporan data dan informasi; serta
 mengintegrasikan dan menggunakan informasi.

09/20/2021 2
  Komunitas masyarakat
( MKI 1 )
 Pasien dan keluarganya
( MKI 2 – 3 )
 Antar praktisi kesehatan di dalam dan luar RS
( MKI 4 – 8 )
 Kepemimpinan dan perencanaan
( MKI 9 – 18 )
 Catatan klinis pasien
( MKI 19, 19.1 – 19.4 )
 Kumpulan data dan informasi
( MKI 20, 20.1 - 20.2 – 21 )
09/20/2021 3
  Komunikasi dengan komunitas masyarakat
( MKI 1 )


a s i
Komunikasi dengan pasien dan keluarganya
( MKI 2 – 3 )
i k
n tif


m u
Komunikasi antar praktisi kesehatan di dalam dan PPK 2.1
k
luar RS
i o
K i Ef e Ases awal prwt

t e g
( MKI 4 – 8 )
a s Asses kebut edukasi
t r
S mua n i k
Ko MKI 1 EP 1
Cakupan pelayanan
Demografi
populasi
PMKP
3.2 (g)

AP 4.1 HPK 2.1 MKI 1 EP 2 PPK 1 EP 2

PP 2.4 HPK 2.1.1
Penjelasan ttg peny dan
Komunikasi efektif
Tersedia struktur pddk
Pemberian pengobatan
informasi

MKI 3
Format dan Bahasa yg dpt dipahami

09/20/2021 4
 TKP 5.1 EP 2 MKI 3 PPK 5 EP 3
Wujud kom efektif  Materi edukasi
Pedoman format dan Bahasa yg dpt dipahami

yan unit
HPK 6 PPK 2 EP 4 dan 5
APK 1.I.2
IC PPK 2 EP 6
PPK 2 EP 7
PAB 5.1 PPK 4
PAB 7.1

ADA KETERKAITAN ANTARA

PPK DENGAN MKI 1-7
09/20/2021 5
 Standar MKI.1
Rumah sakit berkomunikasi dengan masyarakat untuk
memfasilitasi akses ke pelayanan dan terhadap informasi
tentang pemberian pelayanan kepada pasien.
Elemen Penilaian MKI.1
1. Rumah sakit mengidentifikasi komunitas dan populasi yang
dilayani (cakupan pelayanan)
2. Rumah sakit telah mengimplementasikan suatu strategi
komunikasi dengan populasi tersebut.
3. Rumah sakit menyediakan informasi tentang jenis pelayanan,
jam pelayanan dan proses untuk mendapatkan pelayanan.
4. Rumah sakit menyediakan informasi tentang kualitas
pelayanannya.
 
09/20/2021 6
 Standar MKI.2
Rumah sakit memberikan informasi kepada pasien dan keluarga
tentang jenis asuhan dan pelayanan, serta bagaimana akses
untuk mendapatkan pelayanan.
Elemen Penilaian MKI.2
1. Informasi untuk pasien dan keluarga tentang asuhan dan
pelayanan diberikan oleh rumah sakit.
2. Informasi untuk pasien dan keluarga tentang bagaimana akses
terhadap pelayanan diberikan oleh rumah sakit.
3. Informasi tentang altenatif asuhan dan pelayanan lain diberikan
apabila rumah sakit tidak dapat menyediakan asuhan dan
pelayanan yang dibutuhkan.
09/20/2021 7
 Standar MKI.3
Komunikasi dan pendidikan kepada pasien dan keluarga
diberikan dalam format dan bahasa yang mudah dimengerti.
 
Elemen Penilaian MKI.3
1. Komunikasi dan pendidikan (edukasi) pasien dan keluarga
menggunakan format yang mudah dipahami.
2. Komunikasi dan pendidikan (edukasi) pasien dan keluarga
diberikan dalam bahasa yang dimengerti.
3. Anggota keluarga, khususnya penerjemah anak, digunakan
sebagai penerjemah hanya sebagai upaya akhir.

09/20/2021 8
 IMPLEMENTASI MKI. 1,2 & 3
o Komunikaksi efektif dengan pasien dan keluarga
Rumah Sakit menyiapkan :
• Data populasi pasien (demografi dan pola penyakit)
• Media informasi dalam bentuk : brosur/leaflet/ Buletin, Web site,
Call center/SMS Center, Seminar Awam, Pameran , Slide show
di TV LCD (sesuai kondisi & kemampuan RS)
• Informasi kepada masyarakat tentang: Jenis & Jam Pelayanan,
Akses & proses mendapatkan pelayanan, serta Kualitas
pelayanan,
• Media informasi selain dibuat dalam bahasa indonesia bila perlu
dilengkapi dengan bahasa lain sesuai data populasi pasien RS,
• Penterjemah bila diperlukan
09/20/2021 9
 IMPLEMENTASI MKI. 1,2 & 3

o Penetapan unit kerja yang mengelola edukasi dan

informasi
• Membentuk unit kerja edukasi dan informasi (PKRS)
• Menyusun Pedoman Pengorganisasian dan
Pelayanan
• Menyusun Program Kerja unit PKRS dan RKA.

09/20/2021 10
 MKI. 4 - 8
KOMUNIKASI ANTAR PRAKTISI KESEHATAN
DI DALAM DAN DI LUAR RUMAH SAKIT

09/20/2021 11
 Standar MKI.4
Komunikasi efektif di seluruh rumah sakit
 
Elemen Penilaian MKI.4  
1. Pimpinan menjamin proses pemberian
  informasi yang relevan secara
tepat dalam waktu yang tepat di  seluruh rumah sakit.
2. Komunikasi efektif terlaksana antar program- program di dalam rumah
sakit.
3. Komunikasi efektif terlaksana dengan pihak luar rumah sakit.
4. Komunikaksi efektif terlaksana dengan pasien dan keluarga.
5. Pimpinan mengkomunikasikan misi dan kebijakan penting, rencana,
tujuan dan sasaran rumah sakit kepada semua staf.
 
09/20/2021 12
 Standar MKI.5
Pimpinan menjamin bahwa ada komunikasi efektif dan koordinasi diantara
individu dan departemen yang bertanggung jawab memberikan pelayanan
klinik.
Elemen Penilaian MKI. 5
1. Pimpinan menjamin komunikasi yang efektif dan efisien antara departemen
klinik dan non klinik, pelayanan dan anggota staf secara indvidu.
2. Pimpinan membantu mengembangkan komunikasi dalam memberikan
pelayanan klinik.
3. Tersedia pengembangan saluran (channels) komunikasi reguler antara
pemerintah dengan manajemen.

09/20/2021 13
 Standar MKI. 6
Informasi tentang pelayanan pasien dan respon terhadap pelayanan
dikomunikasikan antara tenaga medis, tenaga keperawatan dan
tenaga kesehatan lainnya selama bekerja dalam shift dan antara shift.

Elemen Penilaian MKI. 6

1. Tersedia suatu proses komunikasi informasi pasien diantara pemberi
asuhan berdasarkan pada proses yang sedang berjalan atau pada waktu
penting tertentu dalam proses pelayanan.
2. Informasi dikomunikasikan termasuk status kesehatan pasien
3. Informasi dikomunikasikan termasuk ringkasan pelayanan yang telah
diberikan.
4. Informasi dikomunikasikan termasuk perkembangan pasien.

09/20/2021 14
Standar MKI. 7
Berkas rekam medis pasien tersedia bagi pemberi asuhan untuk
memfasilitasi komunikasi informasi penting.
 
Elemen Penilaian MKI. 7
1. Ditetapkan kebijakan (policy) siapa pemberi pelayanan yang mempunyai
akses pada berkas rekam medis.
2. Berkas rekam medis tersedia bagi semua pemberi pelayanan yang
membutuhkannya untuk pelayanan pasien. .
3. Data Berkas rekam medis di perbaharui (up date) untuk menjamin
komunikasi dengan informasi mutakhir.

09/20/2021 15
Standar MKI. 8
Informasi yang berkaitan dengan pelayanan pasien ditransfer bersama
dengan pasien.
Elemen Penilaian MKI. 8
1. Berkas rekam medis atau resume/ringkasan informasi pelayanan pasien
ditransfer bersama pasien ke unit pelayanan lain di dalam rumah sakit.
2. Resume/ringkasan berisi alasan masuk rawat inap
3. Resume/ringkasan berisi temuan yang signifikan
4. Resume/ringkasan berisi diagnosis yang telah ditegakkan ( dibuat)
5. Resume/ringkasan berisi tindakan yang telah diberikan
6. Resume/ringkasan berisi obat- obatan atau pengobatan lainnya.
7. Resume/ringkasan berisi kondisi pasien saat dipindah ( transfer)

APK 4
09/20/2021 16
 ANAMNESIS
Komunikasi antar
Keluhan Utama tenaga kesehatan
Riwayat Perjalanan Penyakit
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum
Tanda Vital
Temuan Klinis (Clinical Findings)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium
Imajing
DIAGNOSIS (Dx Utama dan Komorbiditas)
INDIKASI DIRAWAT
TERAPI dan TINDAKAN

09/20/2021 17
 Resume Pulang
1) Alasan pasien masuk rumah sakit, diagnosis, dan
komorbiditas
2) Hasil pemeriksaan fisik dan hal-hal signifikan lain
yang ditemukan
3) Prosedur diagnostik dan prosedur terapi yang
dilakukan
4) Obat-obatan yang penting termasuk obat yang
harus dibawa pulang
5) Kondisi atau status pasien pada saat pemulangan
6) Perintah atau instruksi selanjutnya

09/20/2021 18
 Ringkasan Pulang
1) Identitas pasien
2) Diagnosis masuk dan indikasi pasien dirawat
3) Ringkasan hasil pemeriksaan fisik dan penunjang
diagnostik akhir, pengobatan dan tindak lanjut
4) Nama dan tanda tangan dokter yang memberikan
pelayanan kesehatan

PMK 269/2008

09/20/2021 19
 Transfer Pasien
MKI 8
Informasi data pasien diringkas pada saat
pemindahan terjadi
 Ringkasan tersebut berisi alasan untuk penerimaan
pasien.
 Ringkasan tersebut berisi hasil temuan yang berarti.
 Ringkasan tersebut berisi diagnosis.
 Ringkasan tersebut berisi prosedur yang sudah
dilakukan. Ringkasan tersebut berisi obat-obatan
dan perawatan lainnya.
 Ringkasan tersebut berisi kondisi pasien pada saat
dipindahkan.
09/20/2021 20
 Measurable Elements of MCI.19.1.1
1. The clinical records of emergency patients include
arrival time.
2. The clinical records of emergency patients include
conclusions at the termination of treatment.
3. The clinical records of emergency patients include
the patient’s condition at discharge.
4. The clinical records of emergency patients include any
follow-up care instructions.

09/20/2021 21
 Measurable Elements of MCI.8
1. The patient’s record or a summary of patient care
information is transferred with the patient to another
service or unit in the organization.
2. The summary contains the reason for admission.
3. The summary contains the significant findings.
4. The summary contains any diagnosis made.
5. The summary contains any procedures performed.
6. The summary contains any medications and other
treatments.
7. The summary contains the patient’s condition at
transfer.

09/20/2021 22
 Measurable Elements of ACC.3.2.1
1. The discharge summary contains reason for admission,
diagnoses, and comorbidities.
2. The discharge summary contains significant physical and
other findings.
3. The discharge summary contains diagnostic and
therapeutic procedures performed.
4. The discharge summary contains significant medications,
including discharge medications.
5. The discharge summary contains the patient’s
condition/status at the time of discharge.
6. The discharge summary contains follow-up instructions.

09/20/2021 23
 STATUS PRESENT

KONDISI PASIEN

Keadaan Umum

Tanda Vital Tensi: Nadi:

RR: HR:

Pemeriksaan Fisik

Catatan Hal Penting

09/20/2021 24
 ANAMNESIS
Keluhan Utama
Riwayat pasien
Riwayat Perjalanan Penyakit
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum
Tanda Vital
Temuan Klinis (Clinical Findings)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium
Imajing
DIAGNOSIS (Dx Utama dan Komorbiditas)
INDIKASI DIRAWAT
TERAPI dan TINDAKAN

09/20/2021 25
 Transfer intra RS
PETUGAS
PASIEN PENDAMPING KETERAMPILAN YANG DIBUTUHKAN PERALATAN UTAMA
(MINIMAL)
TPK/ Petugas
DERAJAT 0 Bantuan hidup dasar
Keamanan
DERAJAT 0,5
(ORANGTUA/ TPK/ Petugas Bantuan hidup dasar
Keamanan
DELIRIUM)
Perawat/Petugas yang Bantuan hidup dasar, pelatihan tabung gas, pemberian obat- Oksigen, suction, tiang infuse
berpengalaman
DERAJAT 1 obatan, kenal akan tanda deteriorasi, keterampilan trakeostomi portabel, pompa infuse dengan
(sesuai dengan
kebutuhan pasien) dan suction Baterai, oksimetri denyut

Semua ketrampilan di atas, ditambah : dua tahun pengalaman Semua peralatan di atas,
Perawat dan Petugas
DERAJAT 2 keamanan/ TPK dalam perawatan intensif (oksigenasi, sungkup pernapasan, ditambah: monitor EKG dan
defibrillator, monitor) tekanan darah dan defibrillator

Standar kompetensi dokter harus di atas standar minimal :

Dokter:
 Minimal 6 bulan pengalaman mengenai perawatan pasien
intensif dan bekerja di ICU
 Keterampilan bantuan hidup dasar dan lanjut
Monitor ICU portabel yang
Dokter, perawat, dan  Keterampilan menangani permasalahan jalan napas dan
Lengkap, ventilator dan
DERAJAT 3 TPK/ Petugas pernapasan, minimal level ST 3 atau sederajat.
peralatan transfer yang
keamanan  Harusmengikutipelatihanuntuk transfer
pasiendengansakitberat / kritis memenuhi standar minimal.
Perawat:
 Minimal 2 tahun bekerja di ICU
 Keterampilan bantuan hidup dasar dan lanjut
 Harus mengikuti pelatihan untuk transfer pasien dengan sakit
berat / kritis
09/20/2021 26
 Transfer antar RS
PETUGAS PERALATAN UTAMA DAN JENIS
PASIEN PENDAMPING KETERAMPILAN YANG DIBUTUHKAN KENDARAAN
(MINIMAL)
DERAJAT 0 Petugas ambulan Bantuan hidup dasar (BHD) Kendaraan High Dependency
Service (HDS)/ Ambulan
DERAJAT 0,5 Petugas ambulan dan Kendaraan HDS/ Ambulan
(ORANG paramedis Bantuan hidup dasar
TUA/DELIRIUM)
Petugas ambulan dan Bantuan hidup dasar, pemberian oksigen, Kendaraan HDS/ ambulan, oksigen,
DERAJAT 1 perawat Pemberian obat-obatan, kenal akan tanda deteriorasi, suction, tiang infus portabel, Infus
Keterampilan perawatan, trakeostomi dan suction pump denganbaterai, oksimetri
Semua ketrampilan di atas, ditambah: penggunaan alat Ambulans , semua peralatan di
DERAJAT 2 Dokter, perawat dan pernapasan, bantuan hidup lanjut, atas,
petugas ambulans penggunaan kantong pernapasan (bag-valve mask), ditambah: monitor EKG dan
penggunaan defibrillator, penggunaan monitor intensif tekanan darah dan defibrillator bila
diperlukan
Dokter:
 Minimal 6 bulan pengalaman mengenai
perawatan pasien intensif dan bekerja di ICU
 Keterampilan bantuan hidup dasar dan lanjut
 Keterampilan menangani permasalahan jalan Ambulans lengkap/ AGD 118,
DERAJAT 3 Dokter, perawat, dan napas dan pernapasan, minimal level ST 3 atau monitor ICU portabel yang lengkap,
petugas ambulan sederajat. ventilator dan peralatan transfer
 Harus mengikuti pelatihan untuk transfer pasien yang memenuhi standar minimal.
dengan sakitberat / kritis
Perawat:
 Minimal 2 tahun bekerja di ICU
 Keterampilan bantuan hidup dasar dan lanjut
 Harus mengikuti pelatihan untuk transfer pasien
dengan sakit berat / kritis

09/20/2021 Tati Herawati Tresnasuita 27

 No. Derajad Staf Pendamping
Pasien
1 Derajad 0

2 Derajad 1

3 Derajad 2

4 Derajad 3

09/20/2021 28
 STATUS PRESENT
SEBELUM SETELAH
KONDISI PASIEN
TRANSFER TRANSFER
Keadaan Umum

Tanda Vital Tensi: Nadi: Tensi: Nadi:

RR: HR: RR: HR:
Pemeriksaan Fisik

Catatan Hal Penting

Petugas Tanda Tangan Tanda Tangan

Nama Nama

09/20/2021 29
 STATUS PRESENT
SEBELUM SELAMA SETELAH
KONDISI PASIEN
TRANSFER TRANSFER TRANSFER
Keadaan Umum

Tanda Vital T: N: T: N: T: N:
RR: HR: RR: HR: RR: HR:
Pemeriksaan Fisik

Catatan Hal Penting

Petugas Tanda Tangan Tanda Tangan Tanda Tangan

Nama Nama Nama

09/20/2021 30
 KEPEMIMPINAN DAN PERENCANAAN
( MKI 9 – 18 )

09/20/2021 31
 REKAM MEDIS INFORMASI
MKI 10 Regulasi privasi dan MKI 9 Perencanaan kebutuhan
kerahasiaan rekam informasi
medis, dan akses
pasien ke RM
MKI 12 Regulasi waktu MKI 11 Regulasi keamanan data
penyimpanan RM, dan
pemusnahan RM
MKI 13 Kode dan simbol MKI 15 Keikut sertaan staf manajemen
dan klinis dalam membangun
sistem informasi (IT)

MKI 14 Diseminasi data, MKI 17 Pelatihan penggunaan IT sesuai

penyampaian laporan kebutuhan dan tanggung
jawabnya (kewenangan akses)
MKI 16 RM dilindungi dari
kehilangan dan
kerusakan, serta dari
yang tidak berhak

32
 Output/
Input Proses
Outcome

Kebijakan Tatalaksana
pelayanan
Pedoman Pedoman
Pengorganisasian Pelayanan SPO
• Standar
SDM
• Standar  Survei kepuasan
Fasilitas  Indikator Mutu :
Indikator Klinik
Indikator Mutu Yan
Peraturan dan perundangan
Pedoman
Pengertian dan batasan
Standar Ketenagaan
TKP 5.2
Standar Fasilitas
Kemampuan pelayananTKP 5.1 EP 2
Kebijakan
TKP 5.1 EP 3
Tata laksana

Djoti Atmodjo
 KEBIJAKAN
 Akses ke rekam medis
 Kerahasiaan informasi/rahasia kedokteran
 Masa retensi rekam medis
 Hak pasien mendapatkan informasi kesehatan/

data rekam medis

09/20/2021 35
 Kebijakan pelayanan Manajemen IT
Pedoman pengorganisasian
Pedoman Pelayanan
SPO Kode diagnosis
Kode prosedur/tindakan
 AKSES KE REKAM MEDIS
 PENCATATAN DATA PASIEN Simbol dan singkatan
 PROSES TRANSFER
DISERTAI RINGKASAN Rekam Medis Pasien
ASUHAN

 Kerahasiaan dan keamanan PMK 269/2008

 Hak pasien atas data RM
 Penyimpanan RM, risiko hilang/rusak
 Pemusnahan RM
Rumah Sakit Pasien
REKAM MEDIS
 Yang berwenang
 Mengidentifikasi penulis RM
 Tercatat tanggal dan jam
 Informasi tentang layanan RS dan kualitasnya

37
09/20/2021 38
09/20/2021 39
 Standar MKI. 18
Regulation for regulation
Kebijakan tertulis atau protokol menentukan persyaratan untuk
mengembangkan dan menjaga kebijakan dan prosedur internal dan suatu
proses untuk mengelola kebijakan dan prosedur ekternal.
Elemen Penilaian MKI. 18
1. Tersedia kebijakan dan prosedur tertulis yang menjelaskan persyaratan untuk
mengembangkan dan menjaga kebijakan dan prosedur, meliputi paling sedikit item a)
sampai dengan h) dalam maksud dan tujuan dan dilaksanakan.
2. Tersedia prosedur protokol tertulis yang menguraikan bagaimana kebijakan dan prosedur
yang berasal dari luar rumah sakit dapat dikendalikan dan diimplementasikan.
3. Tersedia kebijakan tertulis atau protokol yang menentukan retensi kebijakan dan prosedur
lama atau setidaknya untuk kurun waktu yang dipersyaratkan oleh peraturan perundangan
yang berlaku, sambil memastikan bahwa tidak terjadi kekeliruan penggunaan dan
penerapannya.
4. Tersedia kebijakan dan protokol tertulis yang menguraikan bagaimana semua kebijakan
dan prosedur yang beredar dapat diidentifikasi dan ditelusuri, serta diimplementasikan.

09/20/2021 40
 PERSIAPAN RS DAN BUKTI IMPLEMENTASI MKI 18
Regulasi yang mengatur :
•Adaptasi regulasi nasional menjadi regulasi rumah sakit
•Retensi regulasi yang sudah dinyatakan tidak berlaku
•Pemantauan pelaksanaan regulasi
•Pengembangan dan perubahan regulasi dilakukan review oleh
authorized person sebelum diterbitkan.
Penugasan/penunjukan staf sebagai authorized person
Dokumen bukti pelaksanaan pemantauan bahwa regulasi dan
prosedur terkini, dengan versi yang relevan tersedia dimanapun akan
digunakan dan sudah diimplementasikan dengan benar.

09/20/2021 41
  Catatan klinis pasien
Standar MKI. 19
Rumah sakit membuat dan memelihara rekam medis untuk setiap pasien
yang dikaji (assessted) dan diobati.

Elemen Penilaian MKI. 19

1. Rekam medis pasien dibuat untuk setiap pasien yang dikaji dan diobati
rumah sakit.
2. Rekam medis pasien dipelihara dengan menggunakan identitas pasien
yang unik/khas atau metode lain yang efektif.

09/20/2021 42
Standar MIK . 19.1
Rekam medis pasien memuat informasi yang memadai untuk
mengidentifikasi pasien, mendukung diagnosis, justifikasi pengobatan
dokumen pemeriksaan dan hasil pengobatan dan meningkatkan
kesinambungan pelayanan diantara tenaga penyedia pelayanan kesehatan.
Elemen Penilaian MKI . 19.1.
1. Isi spesifik dari berkas rekam medis pasien ditentukan oleh rumah sakit
2. Rekam medis berisi informasi yang memadai untuk mengidentifikasi
pasien,
3. Rekam medis berisi informasi yang memadai untuk mendukung diagnosis,
4. Rekam medis berisi informasi yang memadai untuk memberi justifikasi
pelayanan dan pengobatan.
5. Rekam medis berisi informasi yang memadai untuk mendokumentasikan
pemeriksaan dan hasil pemeriksaan
09/20/2021 43
Standar MKI.19.1.1.
Rekam medis setiap pasien emergensi memuat jam kedatangan,
kesimpulan saat mengakhiri pengobatan, kondisi pasien pada saat
dipulangkan dan instruksi tindak lanjut pelayanan.

Elemen Penilaian MKI.19.1.1

1. Rekam medis pasien emergensi memuat jam kedatangan
2. Rekam medis pasien emergensi memuat kesimpulan ketika pengobatan
diakhiri
3. Rekam medis pasien emergensi memuat kondisi pasien pada saat
dipulangkan.
4. Rekam medis pasien emergensi memuat instruksi tindak lanjut.

09/20/2021 44
 Standar MKI. 19.2
Kebijakan rumah sakit mengidentifikasi mereka yang berhak untuk mengisi
rekam medis pasien dan menentukan isi rekam medis dan format rekam
medis.
Elemen Penilaian MKI.19.2.
1. Siapa yang mendapat otorisasi untuk mengisi rekam medis diatur dalam kebijakan
rumah sakit
2. Format dan lokasi pengisian ditentukan dalam kebijakan rumah sakit.
3. Tersedia proses untuk menjamin bahwa hanya yang mempunyai
otorisasi/kewenangan yang dapat mengisi berkas rekam medis.
4. Tersedia proses yang ditujukan bagaimana mengisi dan mengoreksi rekam medis.
5. Siapa yang mempunyai otorisasi untuk akses kedalam rekam medis diidentifikasi
dalam kebijakan rumah sakit
6. Tersedia proses untuk menjamin hanya individu yang mempunyai otorisasi yang
mempunyai akses pada rekam medis .
09/20/2021 45
 Standar MKI.19.3.
Setiap petugas yang mengisi rekam menulis identitas setelah
pencatatan dibuat.
 
Elemen Penilaian MKI.19.3.
1. Pada setiap pengisian rekam medis dapat diidentifikasi siapa yang
mengisi
2. Tanggal pengisian rekam medis dapat diidentifikasi
3. Bila dipersyaratkan oleh rumah sakit, waktu/jam pengisian rekam
medis dapat diidentifikasi.

09/20/2021 46
 Standar MKI.19.4
Sebagai bagian dalam pengembangan aktifitas kinerja, rumah sakit
secara regular mengkaji isi dan kelengkapan rekam medis.

Elemen Penilaian MKI. 19.4

1. Rekam medis pasien direview secara berkala.
2. Review menggunakan sample yang mewakili
3. Review melibatkan dokter, perawat dan profesi lain yang mempunyai otorisasi pengisian
rekam medis atau pengelola rekam medis.
4. Fokus review adalah pada ketepatan waktu, keterbacaan dan kelengkapan rekam medis
5. Persyaratan isi rekam medis yang sejalan dengan peraturan dan perundang-undangan
termasuk dalam proses review
6. Proses review termasuk rekam medis pasien yang masih aktif dirawat dan pasien yang
sudah pulang
7. Hasil proses review digabungkan dalam mekanisme menjaga kualitas pelayanan rumah
sakit
09/20/2021 47
 PERSIAPAN RS DAN BUKTI IMPLEMENTASI MKI 12,13, 16 & 19,
19.1, 19.1.1, 19.2, 19.3, 19.4
Regulasi yang mengatur tentang:
•Retensi dan pemusnahan rekam medis dengan tetap menjamin
kerahasiaan data dan informasi
•Perlindungan rekam medis dari kehilangan, kerusakan ,
gangguan dan penyalahgunaan
•Staf yang punya hak akses/ otorisasi ke rekam medik
oStandarisasi :
•Kode diagnosis, kode prosedur/tindakan,
•Definisi yang digunakan, simbol dan singkatan, termasuk yang
tidak boleh digunakan
09/20/2021 48
 PERSIAPAN RS DAN BUKTI IMPLEMENTASI MKI 12,13, 16 & 19,
19.1, 19.1.1, 19.2, 19.3, 19.4
Dokumen
•Berita acara bukti pelaksanaan pemusnahan rekam medis
•Daftar petugas pengisi rekam medik
•Semua pasien memiliki rekam medis
•Isi rekam medis lengkap sesuai pedoman rekam medis & PMK
269/Menkes/Per/III/2008
•Laporan hasil review rekam medik & bukti rapat (undangan,
daftar hadir, notulen)
•Bukti bahwa hasil review telah diserahkan ke Komite/ Tim Mutu
Rumah Sakit
09/20/2021 49
 MKI 20, 20.1,20.2 & 21
KUMPULAN DATA & INFORMASI

09/20/2021 50
 Standar MKI. 20
Kumpulan data dan informasi mendukung asuhan pasien, manajemen
rumah sakit dan program manajemen mutu.
 
Elemen Penilaian MKI. 20
1. Kumpulan data dan informasi mendukung asuhan pasien.
2. Kumpulan data dan informasi mendukung manajemen rumah sakit.
3. Kumpulan data dan informasi mendukung program manajemen
kualitas/mutu.

09/20/2021 51
 Standar MKI. 20.1.
Rumah sakit memiliki proses untuk membuat kumpulan data dan
menentukan data dan informasi apa yang secara rutin (regular)
dikumpulkan sesuai kebutuhan staf klinik dan manajemen rumah
sakit, serta badan/ pihak lain di luar rumah sakit.

Elemen Penilaian MKI. 20.1

1. Rumah sakit memiliki proses untuk membuat kumpulan data
dalam merespon sesuai identifikasi kebutuhan pengguna
2. Rumah sakit menyediakan data yang dibutuhkan oleh agensi
di luar rumah sakit.

09/20/2021 52
 Standar MKI. 20.2
Rumah Sakit memiliki proses untuk menggunakan atau
berpartisipasi dalam database eksternal.
Elemen Penilaian MKI. 20.2
1. Rumah sakit memiliki proses untuk berpartisipasi atau
menggunakan informasi dari data base eksternal.
2. Rumah sakit berkontribusi terhadap data atau informasi data
base eksternal sesuai peraturan dan perundang-undangan.
3. Rumah sakit membandingkan kinerja dengan menggunakan
rujukan/ referensi dari data base eksternal.
4. Keamanan dan kerahasiaan dijaga ketika berkontribusi atau
menggunakan data base eksternal.
 
09/20/2021 53
 Standar MKI. 21
Rumah sakit mendukung asuhan pasien, pendidikan, riset dan manajemen
melalui informasi yang tepat waktu dari sumber data terkini.

Elemen Penilaian MKI. 21

1. Informasi ilmiah terkini dan informasi lain untuk mendukung
pelayanan pasien
2. Informasi ilmiah terkini dan informasi lain untuk mendukung
pendidikan klinik
3. Informasi ilmiah terkini dan informasi lain untuk mendukung riset.
4. Informasi profesional terkini dan informasi lain untuk mendukung
manajemen
5. Tersedia informasi dalam kerangka waktu yang sesuai dengan
harapan pengguna.

09/20/2021 54
 PERSIAPAN RS DAN BUKTI IMPLEMENTASI
MKI 20, 20.1, 20.2 & 21
Regulasi:
proses untuk berpartisipasi atau menggunakan informasi dari data base
eksternal.
Rumah sakit mengumpulkan dan menganalisa data untuk mendukung :
Asuhan pasien  sbg dasar menyusun SPO pelayanan kedokteran (dasar
EBM) , Pendidikan klinik, riset, manajemen RS

Dokumen :
•SPO pelayanan kedokteran
•Hasil analisis data dengan membandingkan data dari luar RS 
upaya peningkatan mutu

09/20/2021 55
Djoti - Atmodjo