TORCH

(toxoplasmosis, rubella,
cytomegalovirus, and herpes
simplex virus)
toxoplasmos
is
SIKLUS HIDUP
ACUTE INFECTION
gejala ibu :
 kelelahan, demam, sakit kepala, nyeri otot, dan
kadang-kadang ruam makulopapular dan limfadenopati
serviks posterior.
 Infeksi ibu dikaitkan dengan peningkatan empat kali
lipat angka kelahiran prematur sebelum 37 minggu

Gejala neonatus :
 BBLR, hepatosplenomegali, ikterus, dan anemia.
Beberapa terutama memiliki penyakit neurologis
dengan kalsifikasi intrakranial dan dengan hidrosefali
atau mikrosefali
 Triad-chorioretinitis klasik, kalsifikasi intrakranial,
dan hidrosefalus-sering disertai kejang.
 Screening dan
Diagnosis

 Dengan antibodi IgG yang dikonfirmasi sebelum kehamilan, tidak ada risiko janin terinfeksi bawaan.
American College of Obstetricians and Gynecologists (2017) tidak merekomendasikan skrining prenatal
untuk toksoplasmosis di daerah dengan prevalensi rendah, termasuk Amerika Serikat. Skrining harus
dilakukan pada wanita hamil yang immunocompromised, termasuk mereka yang terinfeksi HIV. Di daerah
dengan prevalensi toksoplasmosis yang tinggi - misalnya, Prancis dan Austria - skrining rutin telah
menghasilkan penurunan penyakit bawaan (Kim, 2015; Wallon, 2013).
 Wanita hamil dengan dugaan toksoplasmosis harus diperiksa. Parasit jarang terdeteksi di jaringan atau
cairan tubuh. IgG antitoxoplasma berkembang dalam 2 sampai 3 minggu setelah infeksi, memuncak pada 1
sampai 2 bulan, dan biasanya menetap seumur hidup
 Meskipun antibodi IgM muncul 10 hari setelah infeksi dan biasanya menjadi negatif dalam 3 sampai 4
bulan, mereka mungkin tetap terdeteksi selama bertahun-tahun. Dengan demikian, antibodi IgM tidak
digunakan sendiri untuk mendiagnosis toksoplasmosis akut (Dhakal, 2015).
 Toksoplasmosis kongenital dicurigai ketika sonografi menunjukkan temuan seperti hidrosefali,
kalsifikasi intrakranial atau hati, asites, penebalan plasenta, usus hiperekoik, dan hambatan pertumbuhan.
Terapi

 Perawatan prenatal didasarkan pada dua rejimen — spiramisin saja atau kombinasi pirimetamin-
sulfonamida yang diberikan dengan asam folinat (American College of Obstetricians and
Gynecologists, 2017). Kedua rejimen ini juga telah digunakan secara berurutan (Hotop, 2012).
 Konon, sebagian besar ahli akan menggunakan spiramisin pada wanita dengan infeksi akut di
awal kehamilan untuk mengurangi penularan vertikal. Karena tidak melewati plasenta, spiramisin
tidak boleh digunakan untuk mengobati infeksi janin. Pirimetamin-sulfadiazin dengan asam folinat
dipilih untuk infeksi ibu setelah kehamilan 18 minggu atau jika dicurigai adanya infeksi pada janin.
Pencegahan

(1) memasak daging sampai suhu aman;

(2) mengupas atau mencuci buah dan sayuran;
(3) membersihkan semua permukaan dan peralatan persiapan makanan yang bersentuhan dengan
daging mentah, unggas, makanan laut, atau buah dan sayuran yang tidak dicuci;
(4) memakai sarung tangan saat mengganti kotoran kucing, atau mendelegasikan tugas ini; dan
(5) menghindari memberi makan kucing daging mentah atau setengah matang dan memelihara
kucing di dalam ruangan. Meskipun langkah-langkah pencegahan ini direkomendasikan, tidak ada
data yang mendukung keefektifannya (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2017;
Di Mario, 2015).
rubella
 togavirus RNA-nya menyebabkan rubella, juga disebut campak Jerman, yang tidak terlalu
penting jika tidak ada kehamilan.
 Infeksi rubella pada trimester pertama  menimbulkan risiko yang signifikan atau aborsi dan
malformasi kongenital yang parah.
 Penularan terjadi melalui sekresi nasofaring, dan tingkat penularannya 80 persen ke individu
yang rentan. Insiden puncaknya adalah akhir musim dingin dan musim semi di daerah endemik
(Lambert, 20 1 5).
 Rubella ibu  penyakit demam ringan dengan ruam makulopapular umum yang dimulai di
wajah dan menyebar ke tubuh dan ekstremitas. Gejala lain mungkin termasuk artralgia atau
artritis, limfadenopati kepala dan leher, dan konjungtivitis.
 Masa inkubasinya adalah 12 sampai 23 hari. Viremia biasanya mendahului tanda-tanda
klinis sekitar satu minggu, dan orang dewasa menular selama viremia dan melalui 7 hari setelah
ruam muncul. Hampir setengah dari infeksi ibu bersifat subklinis meskipun terdapat viremia
yang dapat menyebabkan infeksi janin yang parah (McLean, 20 13).
 Screening dan
Diagnosis

 Virus rubella dapat diisolasi dari urin, darah, naso faring, dan cairan serebrospinal hingga 2
minggu setelah timbulnya ruam.
 Diagnosis  analisis serologis.
Antibodi IgM spesifik dapat dideteksi menggunakan enzyme-linked immunoassay selama 4 sampai 5
hari setelah onset penyakit klinis, tetapi antibodi dapat bertahan hingga 6 minggu setelah munculnya
ruam. Yang penting, infeksi ulang virus rubella dapat meningkatkan IgM sementara yang rendah.
 Dengan ini, infeksi janin jarang dapat terjadi, tetapi tidak ada efek merugikan pada janin yang telah
dijelaskan.
 Titer antibodi IgG serum mencapai puncaknya 1 sampai 2 minggu setelah timbulnya ruam.
respons antibodi yang cepat dapat mempersulit serodiagnosis kecuali sampel awalnya diambil dalam
beberapa hari setelah timbulnya ruam.
 Jika, misalnya, spesimen pertama diperoleh 10 hari setelah ruam, deteksi antibodi IgG akan gagal
untuk membedakan antara penyakit baru-baru ini dan kekebalan yang sudah ada sebelumnya
terhadap rubella.
 Pengujian aviditas IgG dilakukan bersamaan dengan tes serologis di atas. Antibodi IgG aviditas
tinggi menunjukkan infeksi setidaknya 2 bulan yang lalu.
 Feta Effects

 Virus rubella adalah salah satu teratogen yang paling lengkap, dan efek infeksi janin paling
buruk selama organogenesis (Adams Waldorf, 20 1 3).
 Wanita hamil dengan rubella dan ruam selama 12 minggu pertama kehamilan memiliki janin
yang terkena infeksi kongenital hingga 90 persen kasusnya (Miller, 1 982).
 Gambaran sindrom rubella kongenital yang dapat didiagnosis prenatal adalah defek septum
jantung, stenosis paru, mikrosefali, katarak, mikrofthalmia, dan hepatosplenomegali (Yazigi, 20 1
7). Kelainan lain termasuk tuli sensorineural, cacat intelektual, purpura neona tal, dan penyakit
tulang radiolusen.
 Neonatus yang lahir dengan rubela bawaan dapat menularkan virus atau berbulan-bulan dan
dengan demikian menjadi ancaman bagi bayi lain dan orang dewasa yang rentan yang kontak.
Management

 Tindakan pencegahan droplet selama 7 hari setelah timbulnya ruam dianjurkan.

Imunisasi pasif pasca pajanan dengan imunoglobulin poliklonal mungkin bermanfaat jika
diberikan dalam 5 hari setelah pajanan (Young, 20 1 5).
 Vaksin MMR harus ditawarkan kepada wanita tidak hamil dalam usia subur yang tidak
memiliki bukti kekebalan setiap kali mereka melakukan kontak dengan sistem perawatan
kesehatan.
 Vaksinasi untuk semua personel rumah sakit yang rentan yang mungkin terpajan
pada pasien dengan rubella atau yang mungkin berhubungan dengan wanita hamil
adalah penting.
 Vaksinasi rubella sebaiknya dihindari 1 bulan sebelum atau selama kehamilan karena
vaksin mengandung virus hidup yang dilemahkan. Tidak ada bukti yang diamati yang
mengaitkan vaksin dan malformasi yang diinduksi, meskipun secara teori keseluruhan
risiko mencapai 2,6 persen.
 Vaksinasi MMR bukan merupakan indikasi penghentian kehamilan. Skrining serologis
prenatal untuk rubella diindikasikan untuk semua wanita hamil. Wanita yang ditemukan
tidak kebal ditawarkan vaksin MMR pascapartum.
Cytomegalovirus
Cytomegalovirus
- Virus disekresikan ke dalam semua cairan tubuh,
- Penularan : kontak langsung  air liur yang mengandung virus, semen, urin, darah, dan
sekresi nasofaring dan serviks
- Janin dapat terinfeksi oleh viremia transplasenta, dan neonatus dapat terinfeksi saat
melahirkan atau saat menyusui
- Lebih sering terjadi pada wanita dengan sosial ekonomi rendah
 Infeksi Maternal

- Wanita dengan seronegatif sebelum hamil tetapi mengalami infeksi CMV primer selama kehamilan 
resiko janin terinfeksi lebih besar
- Kebanyakan infeksi asimptomatik, tetapi 10 -15% orang dewasa yang terinfeksi memiliki
mononucleosis like syndrome yang ditandai dengan demam, faringitis, limfadenopati, dan
poliartritis.
- Wanita dengan immunocomromized dapat terjadi  miokarditis, pneumonitis, hepatitis, retinitis,
gastroenteritis, atau meningoensefalitis
- Wanita dalam kelompok dengan infeksi primer mengalami peningkatan serum aminotransferase
atau limfositosis
- Infeksi CMV primer penularan ke janin  sekitar 40 % dan dapat menyebabkan morbiditas yang
parah .
- Infeksi berulang penularan ke janin  0,15-1%
Infeksi Janin

- Bayi baru lahir dengan gejala sisa yang jelas dari infeksi CMV yang didapat saat dalam
rahim,  Infeksi CMV simptomatik.
- Infeksi kongenital adalah sindrom yang mungkin termasuk hambatan pertumbuhan,
mikrosefali, kalsifikasi intrakranial, korioretinitis, retardasi mental dan motorik, defisit
sensorineural, hepatosplenomegali, ikterus, anemia hemolitik, dan purpura trombositopenik
- Sebagian besar bayi yang terinfeksi tidak menunjukkan gejala saat lahir, tetapi beberapa
mengalami gejala sisa onset lambat. :
a. gangguan pendengaran
b. defisit neurologis,
c. chorioretinitis,
d. keterbelakangan psikomotor
e. Ganggguan belajar.
Diagnosis Prenatal
• Wanita hamil dengan gejala mononukleosis like syndrome atau jika dicurigai adanya
infeksi bawaan berdasarkan temuan sonografi yang abnormal  tes CMV
• Infeksi primer didiagnosis menggunakan tes IgG spesifik CMV dari serum akut dan
convalescent sera. IgM CMV tidak secara akurat mencerminkan waktu serokonversi
karena kadar antibodi IgM dapat meningkat selama lebih dari satu tahun
• Aviditas IgG anti-CMV yang tinggi menunjukkan infeksi ibu primer> 6 bulan sebelum
pemeriksaan
• Kelainan janin yang terkait dengan infeksi CMV dapat dilihat dengan sonografi,
computed tomography, atau MRI
• CMV nucleic acid amplification testing (NAA T) dari cairan amnion  Gold Standar.
Sensitivitas tertinggi  amniosintesis dilakukan 6 minggu setelah infeksi ibu atau
setelah usia kehamilan 21 minggu
Manajemen dan
pencegahan

• Penatalaksanaan wanita hamil yang imunokompeten dengan CMV primer atau rekuren 
pengobatan simtomatik
• Valacyclovir PO 8gr / hari
• Valgancyclovir IV diberikan selama 6 minggu pada neonatus dengan gejala SSP  mencegah
gangguan pendengaran
• Imunisasi pasif CMV-specific hyperimmune globulin  menurunkan resiko infeksi CMV
kongenital jika diberikan pada wanita hamil dengan penyakit primer.
 Herpes
Simpleks
Virus
Terdiri dari 2 tipe virus :
1. Herpes simpleks tipe 1 -> bukan merupakan infeksi genital biasanya
didapat saat anak2
2. Herpes simpleks tipe 2 -> infeksi ditularkan melalui kontak seksual

(Williams Obstetrics, Edisi 25)

Manifestasi Klinis
1. Episode pertama primer
Inkubasi 6-8 hari diikuti dengan popular erupsi, gatal, kesemutan  nyeri
Lesi multiple pada vulva dan perineum  ulkus
Gejala sistemik seperti influenza  karena viremia
2. Episode pertama non primer
Lesi lebih sedikit, nyeri sedikit, manifestasi sistemik sedikit
3. Recurrent
Ketika periode laten, virus bersembunyi di ganglia dan sering reaktivasi.
Lesi jumlah lebih sedikit, nyeri lebih sedikit. Berulang di tempat yang
sama.
4. Asimtomatik
Transmisi HSV paling banyak saat kontak seksual biasanya saat periode
asimtomatik
(Williams Obstetrics, Edisi 25)
Transmisi vertical
1. Peripartum
• Rute infeksi tersering
• Janin terkena virus dari cervix / traktus genital bawah. Virus menginvasi uterus diikuti
ruptur membran(KPD)
• Gejala bayi baru lahir bervariasi. Pertama, virus berada di kulit, mata, mulut. Kedua, terjadi
gangguan sistem saraf pusat berupa ensefalitis, Terakhir, mengenai banyak organ
2. Postpartum
• Jarang terjadi
• Bayi baru lahir kontak dengan ibu yang terinfeksi, anggota keluarga, tenaga kesehatan
3. In utero
• Jarang, biasanya bagian dari infeksi TORCH
• Terdapat bula, gangguan sistem saraf (hidraensefali, microsefali, kalsifikasi intracranial),
gangguan mata (chorioretinitis, microphtalmia)

(Williams Obstetrics, Edisi 25)

Diagnosis
1. Kultur PCR
2. Serological assays

(Williams Obstetrics, Edisi 25)

Manajemen

(Williams Obstetrics, Edisi 25)