LAB-K3-D.

3
SURGICAL CEKLIST
MUSTIAH YULISTIANI
 TOPIK
SASARAN
Ke-4

Kepastian TEPAT LOKASI-PROSEDUR-PASIEN

  Tujuan dari Surgical Ceklist :
1. Materi ini akan menjelaskan apa
TUJUAN itu checklist keselamatan
SURGICAL
CEK LIST kerja dikamar bedah
2. Mengapa hal itu penting. …….
Berdasarkan FAKTA
  Dokter mengamputasi kaki yang salah.
 Ahli Bedah Melakukan Operasi di Tempat yang
Salah.
 Data ditemukan Jejak pada Empat Tahun
FAKTA terdapat Kesalahan menyebabkan 3 operasi
DILAPANGAN otak yang salah.
 Ahli bedah Urologi disebuah rumah sakit telah
menyebabkan kecerobohan. Dimana terjadi
kesalahan Ginjal yang salah diangkat di Medical
Center di New York City.
  • Pembedahan telah menjadi bagian integral dari
perawatan kesehatan global, dengan perkiraan 234 juta
operasi dilakukan setiap tahun.
 • Setiap minggu di AS, operasi di tempat yang salah
terjadi lebih dari 40 kali.
LATAR  • Benda asing tertinggal di dalam tubuh pasien
sebanyak 39 kali, dan kesalahan ini serta komplikasi
BELAKANG yang terkait sering terjadi dan dapat dicegah.
 • Daftar periksa keselamatan pembedahan dirancang
untuk meningkatkan komunikasi tim dan konsistensi
perawatan akan mengurangi komplikasi dan kematian
yang terkait dengan pembedahan.
 • Pembedahan dilakukan di setiap komunitas: kaya dan
miskin, pedesaan dan perkotaan, dan di semua wilayah.
• Meskipun perawatan bedah dapat mencegah
hilangnya nyawa atau anggota tubuh, hal ini juga
dikaitkan dengan risiko komplikasi dan kematian yang
cukup besar.
lanjutan • Risiko komplikasi tidak begitu jelas di banyak bagian
LATAR dunia, tetapi penelitian di negara-negara industri telah
menunjukkan tingkat kematian perioperatif dari operasi
BELAKANG rawat inap 0,4 sampai 0,8% dan tingkat komplikasi
mayor 3 sampai 17% • Data menunjukkan bahwa
setidaknya setengah dari semua komplikasi bedah dapat
dihindari.
 • Pada tahun 2008, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)
menerbitkan pedoman yang mengidentifikasi beberapa
praktik yang direkomendasikan untuk memastikan
keselamatan pasien bedah di seluruh dunia.
SURGICAL
• Berdasarkan pedoman ini, (SSC) dimaksudkan agar
SAFETY dapat diterapkan secara global dan untuk mengurangi
CHEKLIST tingkat komplikasi bedah mayor.
• Penerapan SSC ini dan perubahan budaya terkait yang
ditandakannya akan mengurangi tingkat kematian dan
komplikasi utama setelah operasi di berbagai tempat.
 • Daftar periksa terdiri dari konfirmasi lisan oleh
tim bedah tentang penyelesaian langkah-
langkah dasar untuk memastikan:
Peran ssc  pemberian anestesi yang aman,
DI KAMAR  profilaksis terhadap infeksi,
BEDAH  kerja tim yang efektif,
 dan praktik penting lainnya dalam
pembedahan.
  Safe Site Surgery akan membantu tim bedah
KEAMANAN untuk menghindari: • Kematian dan kesalahan
& pembedahan
KESELAMATAN  • Masalah hukum yang merugikan
DI KAMAR  • Infeksi bedah
BEDAH  • Komunikasi yang buruk di antara anggota tim
bedah
 • Ini digunakan pada tiga titik kritis dalam perawatan:
Sebelum anestesi diberikan,
Sebelum insisi,
BAGAIMANA Sebelum pasien dibawa keluar dari ruang operasi.
CHECKLIST • Daftar periksa keselamatan bedah WHO mewakili satu set standar
ruang operasi keselamatan bedah sederhana yang berlaku di semua
DIGUNAKAN ? negara dan pengaturan.
• Daftar SSC tidak dimaksudkan untuk menjadi lengkap.
Penambahan dan modifikasi agar sesuai dengan praktik lokal
dianjurkan.
  Serangkaian Pemeriksaan Keamanan telah disusun untuk
mengurangi jumlah dan tingkat keparahan kejadian buruk yang
melibatkan:
 • Ahli bedah
 • Ahli anestesi
SSC DIBUAT  • Perawat
UNTUK ??  • Ahli kesehatan masyarakat
 Tiga elemen dari Daftar SSC (Keamanan Keselamatan Bedah)
• Masuk (SIGN IN)
• Waktu Keluar (SIGN OUT)
• Keluar (TIME OUT)
DOKUMENTASI
YANG HARUS BAGIAN TUBUH
DILENGKAPI
sesuai PROSEDUR TINDAKAN
PROTOKOL
UMUM :
  3 ( tiga ) Elemen penting dalam SPO, yaitu :
 Penandaan lokasi pembedahan
 Beberapa pengecualian
3 KOMPONEN  Checklist sebelum pembedahan dilakukan
SPO  Untuk memastikan semua siap pada tempatnya, termasuk
kesiapan peralatan dan instrument bedah
 Time out
 1. Masuk (Pengarahan): Sebelum induksi anestesi, anggota tim
(setidaknya perawat dan ahli anestesi) secara lisan
mengkonfirmasi bahwa:
• Pasien telah memverifikasi identitasnya, tempat dan prosedur
pembedahan, dan persetujuan
• Pembedahan lokasi ditandai atau penandaan lokasi tidak berlaku
I - SIGN IN • Oksimeter denyut ada pada pasien dan berfungsi
• Semua anggota tim mengetahui apakah pasien memiliki alergi
yang diketahui
• Jalan napas dan risiko aspirasi pasien telah dievaluasi dan
peralatan yang sesuai dan bantuan tersedia
• Jika ada risiko kehilangan darah setidaknya 500 ml (atau 7 ml / kg
berat badan, pada anak-anak), akses dan cairan yang sesuai tersedia
  Verifikasi dilakukan di ruang persiapan (sign-in)
PROSES  Verifikasi Identitas pasien (gelang identitas, catatan pre-op, dgn
pasien)
VERIFIKASI  Kelengkapan Informed Consent, Pengkajian pre operasi dan
SEBELUM kelengkapan checklist,

OPERASI  Pengkajian Pre Anesthesi dan Informed Consent Anesthesi

 Dokumen Laboratorium, radiology, dan test lain yg diperlukan
 Alat khusus dan obatan-obatan yg diperlukan dan siap digunakan
 2. Waktu istirahat (Jeda bedah):
• Sebelum sayatan kulit, seluruh tim (perawat, ahli bedah, ahli anestesi, dan
orang lain yang berpartisipasi dalam perawatan pasien) secara lisan:
• Mengonfirmasi bahwa semua anggota tim telah diperkenalkan dengan nama
dan peran
• Mengonfirmasi identitas pasien, tempat pembedahan, dan prosedur
• Meninjau kejadian kritis yang diantisipasi

II – TIME OUT • Ahli bedah meninjau langkah-langkah kritis dan tak terduga, durasi operasi,
dan antisipasi kehilangan darah
• Staf anestesi meninjau masalah khusus untuk pasien
• Tinjauan staf perawat konfirmasi kemandulan, ketersediaan peralatan , dan
masalah lainnya
• Memastikan bahwa antibiotik profilaksis telah diberikan ≤60 menit sebelum
sayatan dibuat atau antibiotik tidak diindikasikan
• Memastikan bahwa semua hasil pencitraan penting untuk pasien yang benar
ditampilkan di ruang operasi
  Dilakukan Sebelum dimulainya prosedur semua anggota tim hadir
AUDIT dan memperhatikan proses "TIME OUT" dipimpin oleh dokter
bedah
DOKUMENTASI  Lakukan ceklist Time out
(CLINIKAL  Team operasi memastikan nama pasien, prosedur dan area yg
INDIKATOR) dioperasi. (I C bedah/anesthesi,nama pasien dan formulir pre
operasi ,alat khusus /implant jika perlu)
MARKING / TIME  Ada Audit dokumentasi (clinikal indikator ) marking /Time out .
OUT :  Waktu audit dilakukan secara berkala
  Target :100 % of pasien yg dilakukan Time out dengan benar
 Numerator:
 Jumlah pasien yg dilakukan prosedur Time Out pada prosedur
PERHITUNGAN pembedahan
INDIKATOR :  Denumerator :
 Jumlah pasien dengan tindakan pembedahan
  Target : 100% of pasien yg dilakukan Marking
 Numerator :
PENGHITUNGAN  Jumlah pasien yg dilakukan site marking pada prosedur
INDICATOR : pembedahan
 Denumerator :
 Jumlah pasien yg dilakukan site marking pada prosedur
pembedahan pada periode monitoring
 I- Ruang Persiapan Perawat :
1.Verifikasi Identitas pasien (gelang identitas, catatan, dan pasien)
2. Kelengkapan Informed Consent
RUANG 3."Marking" area operasi sesuai dengan prosedur
4.Pengkajian pre operasi dan kelengkapan checklist
PERSIAPAN 5.Riwayat fisik dan rencana operasi oleh dokter bedah
PERAWAT : (tanggal terakhir)
6. Adanya Pengkajian Pre Anesthesi dan Informed Consent
…. Ya  Anestesi
…. Tidak 7. Dokumen Laboratorium, radiology, dan test lain yang diperlukan
8. Tersedia alat khusus dan obatan-obatan yang diperlukan dan
 siap digunakan.
Perawat diruang Pre - Operasi :
….……………………………… (Nama dan Tanda Tangan)
 1. Kelengkapan Hasil Ferikasi data pasien
2. Kelengkapan Informed Consent
3. "Marking" area operasi sesuai dengan prosedur
4. Pengkajian pre operasi dan kelengkapan checklist
5. Riwayat fisik dan rencana operasi oleh dokter bedah
Lanjutan (tanggal terakhir)
RUANG 6. Adanya Pengkajian Pre Anesthesi dan Informed
PERSIAPAN Consent Anestesi
7. Dokumen Laboratorium, radiology, dan test lain yang
PERAWAT : diperlukan.
8. Tersedia alat khusus dan obatan-obatan yang diperlukan
dan siap digunakan.
Perawat diruang Pre - Operasi :
….……………………………… (Nama dan Tanda Tangan)
 SEBELUM KELUAR KAMAR OPERASI
Ya
Tidak
1. Tindakan yang dilakukan sesuai rencana
SEBELUM □ 2.Penghitungan kassa, jarum, instrumen sudah benar
3. Pemindahan pasien
KELUAR Pulang / Ruangan /ICU / ICCU/HCU
4. Komplikasi
KAMAR …………………………………….…………..
OPERASI : Dokter Bedah
Dokter Anestesi
….. Ya Perawat Sirkulasi
…………………………………..
……Tidak ……………………………..
………………………………..
(Nama dan Tanda Tangan)
(Nama dan Sign )
Cek
and
recek
CARA YANG
SALAH “ SAAT
TIME OUT”
Cek
and
recek
CARA YANG
TEPAT “ SAAT
TIME OUT”
 3. Keluar :
• Sebelum pasien meninggalkan ruang operasi:
• Perawat meninjau item dengan keras bersama tim
• Nama prosedur seperti yang tercatat
• Jumlah jarum, spons, dan instrumen sudah lengkap (atau tidak
berlaku)
III-SIGN OUT • Bahwa spesimen ( jika ada) diberi label dengan benar, termasuk
dengan nama pasien
• Apakah ada masalah dengan peralatan yang akan ditangani
• Ahli bedah, perawat, dan ahli anestesi meninjau dengan lantang
masalah utama untuk pemulihan dan perawatan pasien
Sesuai dengan Format SSC standar WHO
 • Apakah pasien berpuasa (N0 Per Oral - NPO)? Kapan
pasien terakhir makan?
BEBERAPA • Apakah pencitraan yang diperlukan ditampilkan?
PERTIMBANGAN • Apakah barang-barang bedah yang telah Anda "tarik"
sesuai dengan kebutuhan ahli bedah? Apakah Anda perlu
PENTING memeriksakan diri ke dokter bedah terlebih dahulu?
BAGI • Apakah pasien dibaringkan di atas meja tanpa tekanan
PERAWAT yang tidak perlu yang dapat menyebabkan kerusakan
saraf? Berapa lama prosedurnya?
• Apakah semua anggota tim siap untuk memulai?
 • Pengenalan Daftar SSC dari WHO ke dalam
ruang operasi di berbagai rumah sakit di seluruh
dunia dikaitkan dengan peningkatan yang nyata
dalam hasil operasi.
Survay …..
HASIL • Tingkat komplikasi pasca operasi turun rata-
rata 36%, dan tingkat kematian turun dengan
PENERAPAN jumlah yang sama.
SSC • Penurunan angka kematian dan komplikasi
menunjukkan bahwa program checklist dapat
meningkatkan keselamatan pasien bedah di
lingkungan klinis dan ekonomi yang beragam.
CONTOH
Format SSC :
Penandaan
lokasi operasi
WHO
  MARKING Libatkan pasien
 Gunakan marker (SPIDOL) yang tahan air
MARKING /  Tidak membuat penandaan yang membingungkan

PENANDAAN  Dilakukan sebelum pembedahan mulai

 Bukan kewenangan perawat
 Prinsip pada operasi tertentu
  Kebijakan dan prosedure benar area/ sisi, benar prosedur dan
benar pasien
TIME –OUT  Marking / penandaan yg jelas utk identifikasi lokasi operasi dan
melibatkan pasien dlm proses marking.
&  Process verifikasi utk semua dokumen / equipment tersedia, benar
MARKING dan berfungsi
 Checklist dan prosedur time out dilakukan sebelum dimulai
procedure / pembedahan
CONTOH
FORMAT
SSC –WHO
hal ke-1
CONTOH
FORMAT
SSC –WHO
hal ke-2
 Sebelum dimulainya prosedur semua anggota OT hadir
dan memperhatikan proses "TIME OUT" dipimpin oleh
dokter bedah.
Ya
TIME – OUT Tidak
1. Anggota Team memastikan nama pasien, prosedur
Di OK dan area yang dioperasi. (Informed Consent, gelang
oleh nama dan formulir pre operasi)
□ 2. Dokter Bedah menjelaskan antisipasi terhadap
Dokter Bedah : a. Komplikasi
……………………………………..……………………………………
b. Perkiraan kehilangan darah
…………………………..……………………………………………
  c. Rencana penempatan setelah operasi
 Pulang / Ruangan /ICU/ICCU/HCU

3. Alergi obat-obatan
TIME – OUT  …………………………….………………………
Di OK  Dokter Bedah

oleh  Dokter Anestesi

 Perawat Sirkulasi
Dokter Bedah :  ………………………………….
 …………………………….
 …………………………………
 (Nama dan Tanda Tangan)
 • Secara umum dalam kasus operasi tempat
yang salah melibatkan komunikasi yang gagal
antara ahli bedah, anggota lain dari tim
perawatan kesehatan, dan pasien.
• Komunikasi sangat penting selama proses
pembedahan, terutama selama penilaian pasien
KESIMPULAN sebelum operasi dan prosedur yang digunakan
untuk memverifikasi lokasi operasi.
• Penilaian pasien sebelum operasi yang efektif
mencakup tinjauan rekam medis atau studi
pencitraan segera sebelum memulai operasi.
  • Untuk memfasilitasi langkah ini, semua sumber informasi
yang relevan, diverifikasi dengan daftar periksa yang
ditentukan sebelumnya, harus tersedia di ruang operasi dan
diperiksa ulang oleh seluruh tim bedah sebelum operasi
dimulai.
Kesimpulan  Pengarahan penting untuk menetapkan peran penting dan
menetapkan ekspektasi. • Perkenalan setiap orang di ruang
Lanjutan 1 …… operasi dengan nama dan perannya, meskipun anggota tim
sudah familiar, direkomendasikan untuk komunikasi yang
lebih baik. Kapanpun memungkinkan, pasien (atau pasien
yang ditunjuk) harus dilibatkan dalam proses
mengidentifikasi lokasi pembedahan yang benar, baik selama
proses informed consent dan dalam tindakan fisik menandai
lokasi pembedahan yang dimaksud di area pra operasi.
 • Sebuah prosedur formal untuk konfirmasi akhir
dari pasien yang benar dan tempat pembedahan
("waktu istirahat") yang membutuhkan
partisipasi dari semua anggota tim bedah dapat
Kesimpulan membantu. Waktu istirahat mungkin termasuk
Lanjutan 2 …… tidak hanya verifikasi pasien dan lokasi
pembedahan, tetapi juga riwayat medis yang
relevan, alergi, pemberian antibiotik pra operasi
yang sesuai, dan profilaksis trombosis vena
dalam.
 • Penggunaan daftar periksa melibatkan baik perubahan
dalam sistem dan perubahan perilaku tim bedah individu.
• Untuk menerapkan daftar periksa, semua situs harus
memberlakukan jeda formal dalam perawatan selama
operasi untuk pengenalan dan pengarahan tim pra
operasi dan pembekalan pasca operasi, praktik tim yang
Kesimpulan sebelumnya telah terbukti terkait dengan proses dan
sikap keselamatan yang lebih baik dan dengan tingkat
Lanjutan 3 …… komplikasi dan kematian berkurang sebanyak 80%.
• Filosofi untuk memastikan identitas yang benar dari
pasien dan lokasi melalui penandaan lokasi sebelum
operasi, konfirmasi lisan di ruang operasi, dan tindakan
lain terbukti menjadi hal baru bagi sebagian besar rumah
sakit studi.