LAPORAN JURNAL

PSIKIATRI

PENANGANAN GANGGUAN DELUSI

PADA WANITA DAN PRIA

PENULIS :
ALEXANDRE GONZALEZ-RODRÍGUEZ1 DAN MARY V. SEEMAN
25 JUNI 2020
 ABSTRAK
Gangguan delusi (DD) adalah kondisi yang sulit bagi para tenaga kesehatan
untuk diobati dengan baik. Mereka juga sulit untuk diterima oleh anggota
keluarga. Tujuan dari tinjauan naratif ini adalah untuk memilih dari literatur klinis
intervensi psikososial yang tampaknya bekerja paling baik untuk kondisi ini dan
untuk melihat apakah strategi serupa dapat menjadi pedoman penanganan
kepada anggota keluarga sehingga masalah di rumah berkurang. Karena isi
waham laki-laki dan perempuan terkadang berbeda, intervensi yang optimal
untuk kedua jenis kelamin mungkin juga berbeda. Tinjauan ini mengeksplorasi
tiga bidang: (a) perawatan khusus untuk pria dan wanita; (b) pendekatan
psikologis yang direkomendasikan oleh profesional kesehatan, terutama pada
pertemuan awal dengan pasien dengan DD; dan (c) psikoedukasi yang
direkomendasikan untuk keluarga. Ditemukan bahwa tidak ada bukti untuk
perlakuan psikososial yang berbeda untuk pria dan wanita dengan gangguan
delusi. Apa yang direkomendasikan dalam penelitian ini adalah untuk secara
empatik memperoleh rincian isi delusi, untuk mengatasi emosi yang
menyertainya daripada logika argumen yang disajikan, untuk mengajarkan cara
menenangkan diri, dan untuk memantau perilaku sehubungan dengan
keamanannya. Rekomendasi ini hanya divalidasi pada masing-masing pasien
dan keluarga. Uji klinis yang lebih ketat perlu dilakukan. dan untuk memantau
perilaku sehubungan dengan keamanannya.
 PENDAHULUAN

01 1.1 METODE
1.2 TUJUAN

02
Perlakuan Diferensial Pria
dan Wanita dengan DD
2.1 Perbedaan
Farmakoterapi
2.2 Perbedaan Psikososial
Peneliti Menganalisis Pada Pasien

03 dengan Gangguan Delusi atau

Gangguan Waham

04 Membantu Anggota Keluarga

Mengatasi Keyakinan Delusi

05 KESIMPULAN
 PENDAHULUAN
PENDAHULUAN

The
The Diagnostic
Diagnostic and
and Statistical
Statistical Manual
Manual ofof Mental
Mental Disorders,
Disorders, Fifth
Fifth Edition
Edition
(DSM-5)
(DSM-5) mendefinisikan gangguan delusi (DD) sebagai adanya satu atau lebih
mendefinisikan gangguan delusi (DD) sebagai adanya satu atau lebih
delusi, yang berlangsung setidaknya satu bulan atau lebih, tanpa adanya
delusi, yang berlangsung setidaknya satu bulan atau lebih, tanpa adanya gejala gejala
afektif,
afektif, halusinasi
halusinasi yang
yang menonjol
menonjol atau
atau gejala
gejala skizofrenia
skizofrenia lainnya.
lainnya. Prevalensi
Prevalensi DDDD
diperkirakan
diperkirakan sekitar
sekitar 0,2%.
0,2%. Subtipe
Subtipe DD
DD telah
telah dikategorikan
dikategorikan menurut
menurut isiisi dari
dari delusi
delusi
primer: penganiayaan, cemburu, erotomanik, somatik, grandinose,
primer: penganiayaan, cemburu, erotomanik, somatik, grandinose, campuran campuran
dan
dan tidak
tidak spesifik.
spesifik. Perbedaan
Perbedaan gender
gender pada
pada DDDD sejauh
sejauh ini
ini kurang
kurang dipelajari,
dipelajari,
sangat
sangat kontras dengan penyakit seperti skizofrenia, di mana gejala pada wanita
kontras dengan penyakit seperti skizofrenia, di mana gejala pada wanita
dewasa
dewasa muda muncul lebih lambat daripada pria, dengan puncak insiden kedua
muda muncul lebih lambat daripada pria, dengan puncak insiden kedua
menjelang
menjelang menopause.
menopause.
Karena
Karena perbedaan
perbedaan gendergender telah
telah ditunjukkan
ditunjukkan dalam
dalam berbagai
berbagai penyakit
penyakit
psikotik,
psikotik, beberapa peneliti telah menganjurkan pengobatan khusus jenis kelamin
beberapa peneliti telah menganjurkan pengobatan khusus jenis kelamin
untuk
untuk psikosis, tidak hanya dengan pengobatan farmakologis, tetapi juga
psikosis, tidak hanya dengan pengobatan farmakologis, tetapi juga
dengan pendekatan intervensi psikososial.
dengan pendekatan intervensi psikososial.
 1.1 METODE
Kami mencari database Google
Cendekia dan PubMed untuk
makalah bahasa Inggris dan
Spanyol yang mengacu pada jenis
kelamin dan pengelolaan delusi
pada pasien dengan DD.
1.2. Tujuan
Tujuan dari tinjauan naratif, non-sistematis
tetapi kritis ini adalah untuk menjawab tiga
pertanyaan:
(a) Haruskah rekomendasi pengobatan untuk
DD berbeda tergantung pada jenis kelamin
pasien?;
(b) tanpa memandang jenis
kelamin,bagaimana seharusnya psikiater dan
psikolog mengatasi delusi, terutama selama
fase formatif? pengobatan?; dan
(c) tanpa memandang jenis kelamin,
bagaimana seharusnya anggota keluarga
menanggapi manifestasi dari keyakinan
delusi?
 Perlakuan Diferensial Pria dan Wanita dengan DD

Sebagian besar literatur menunjukkan bahwa DD lebih banyak terjadi pada wanita
daripada pria. Selain itu, jika dibandingkan dengan pria, wanita menunjukkan gejala
yang tertunda dan respons yang lebih buruk terhadap pengobatan yang tersedia. DD
merupakan penyakit usia yang lebih tua dan seiring bertambahnya usia wanita, mereka
membutuhkan dosis obat antipsikotik yang semakin tinggi untuk mencegah gejala.
Delusi dapat dibangun bersama dengan orang lain, atau dibentuk bersama; ini
menghasilkan kondisi yang disebut sebagai folie deux. Ada orang yang memimpin
(inducer) dan pengikut (inductee) dan keduanya biasanya dalam hubungan dekat.
Pasangan yang lebih dominan adalah penginduksi, terkadang pria atau wanita. Dalam
konteks salah satu bentuk DD, infestasi delusi, penyalahgunaan zat telah ditemukan
secara signifikan lebih umum pada pria daripada pada wanita
 Perbedaan Farmakoterapi

Mengenai perbedaan pengobatan, pria dan wanita merespon secara berbeda terhadap
obat antipsikotik baik dalam hal kemanjuran dan kerentanan mereka terhadap efek
samping. Pada skizofrenia, wanita lebih jarang diberi resep clozapine atau antipsikotik
long-acting dibandingkan pria, tetapi obat ini tidak sering digunakan untuk DD. Sekali
lagi, dalam konteks skizofrenia, wanita lebih mungkin dibandingkan pria untuk diberi
resep antidepresan, penstabil mood.
Ini mungkin tidak berlaku untuk wanita dengan DD, yang biasanya mendekati atau
setelah menopause sebelum gejala muncul. Selain usia, kinetika obat dipengaruhi oleh
banyak variabel lain, yaitu keparahan penyakit, penyakit penyerta, status merokok, dan
diet
 Perbedaan Psikososial

Ada juga perbedaan psikososial

antara pria dan wanita yang
mempengaruhi keberhasilan
pengobatan.
Wanita lebih mungkin menderita
penyakit penyerta dan bisa untuk
merawat orang lain, baik anak-
anak atau kerabat lanjut usia.
Jika mereka adalah ibu, delusi
mereka dapat mempengaruhi,
bahkan membahayakan, anak-
anak mereka
Ada banyak alasan menurut teori mengapa
pengobatan DD memerlukan pendekatan
psikologis yang berbeda untuk pria dan
wanita. Perbedaan strategi psikoterapi pria /
wanita telah dianjurkan di masa lalu, dengan
menghindari godaan sebuah keyakinan positif
atau negatif yang dipegang terhadap suatu
kelompok sosial tertentu.
 Peneliti Menganalisis Pada Pasien dengan Gangguan
Delusi atau Gangguan Waham

Pendekatan yang paling umum dilakukan oleh psikiater adalah untuk memperoleh isi dari delusi dan bukti
untuk itu :
1. Seberapa yakin kah pasien untuk memperoleh bukti bahwa dia delusi ?
2. Bagaimana hubungan dengan emosi, pemikiran dan perilaku pasien ?
3. Menantang logika pasien, dengan misalhnya bertanya : Mungkinkah kebetulan ?
4. Pendekatan alternatif yang potensial, seperti menjelaskan gejala fisik sebagai gejala sisa dari gangguan
psikologis misalnya, “Stres yang Anda gambarkan sebagai akibat perceraian Anda terkadang dapat
menyebabkan kesulitan bernapas
 Tabel 1. Peneliti
Masalah
(1) Kata pengantar
(2) Bagaimana menanggapi delusi pasien
(3) Membangun kepercayaan
(4) Berempati dengan perasaan
(5) Bekerja sama
(6) Pentingnya bentuk daripada konten
(7) Tujuan psikologis dilayani oleh delusi
(8) Kepastian delusi
Menganalisis Pada Pasien dengan Gangguan Delusi atau
Gangguan Waham
Tujuan
Untuk terlibat dengan pasien
Untuk membangun aliansi dan
membantu dengan diagnosis dan
pengobatan
Untuk membangun fondasi untuk bekerja sama
Untuk mengkonsolidasikan aliansi terapeutik
Untuk menciptakan tujuan bersama untuk
terapi
Untuk mengidentifikasi bias kognitif
Untuk memahami apa yang diperoleh dari
delusi
Untuk menetapkan kemungkinan gangguan
Untuk memantau keamanan
Rekomendasi
Ringkaslah langkah-langkah yang akan diambil wawancara
Jika memungkinkan, hindari berkomentar
berdasarkan delusi yang faktual
Tunjukkan minat yang tulus pada cerita pasien
Tunjukkan penghargaan terhadap penderitaan pasien
Fokus pada toleransi kesusahan dan
keterampilan mengatasi, bukan pada delusi
itu sendiri
Bantu pasien mengenali dan mengubah cara berpikir
Bantu pasien mengenali peran yang dimainkan oleh
waham
Gunakan teknik pengalih perhatian bila
diperlukan dan ajarkan kepada anggota
keluarga
Hati-hati menilai potensi menyakiti diri sendiri dan agresi
 Perkenalan Awal :
Bagaimana psikiater awalnya
terlibat dengan pasien umumnya
diakui sebagai faktor yang
penting untuk kualitas hubungan
terapeutik Mereka menemukan
bahwa sebagian besar pasien
lebih menyukai pendahuluan
yang merangkum isi wawancara,
apa yang akan ditanyakan, dan
apa yang diharapkan dari pasien.
Menanggapi Delusi
Bagaimana seseorang mengatasi masalah
delusi dalam konsultasi awal tidak hanya
membantu untuk membangun aliansi antara
pasien dan dokter tetapi juga membantu
dengan diagnosis dan dapat menentukan
apakah pasien akan mematuhi pengobatan
yang direkomendasikan. Dikatakan bahwa
wawancara awal, bila dilakukan dengan benar,
dapat menjadi terapi tersendiri dan dapat
memiliki efek jangka panjang pada hasil akhir.
 Membangun Kepercayaan

Membangun kepercayaan sebelum

mengatasi delusi adalah penting untuk
Berempati dengan Perasaan
mengatur cara untuk memberi
terapeutik yang lebih kuat. Orang
Seringkali, apa yang paling diinginkan pasien
dengan DD cenderung curiga,
DD dari psikiater adalah tidak di anggap
terutama jika mereka memiliki gejala
sebagai orang gila yang diisyaratkan oleh
negatif sebelumnya dengan dokter.
keluarga atau teman. Kemampuan untuk
Sebelum melepaskan beban mereka,
membingkai keyakinan delusi dengan cara
mereka perlu merasa bahwa mereka
normatif, sebagai ide yang tidak harus di luar
tidak akan disakiti atau disakiti.
kebiasaan disampaikan melalui ekspresi wajah
Oleh karena itu, tugas pertama adalah
dan gerak tubuh.
menciptakan tempat yang aman di
mana pasien dapat mengungkapkan
ketakutan dan kekhawatirannya tanpa
meremehkan apa yang mereka
ceriitakan.
 Pentingnya Bentuk Di Atas
Bekerja bersama
Konten

Makna pribadinya penting untuk telusuri dan juga

Pasien akan mengajukan pertanyaan canggung.
diuraikan dalam makalah yang berhubungan dengan
"Apakah Anda mempercayai saya?" "Bisakah
delusi. Mereka merekomendasikan mulai dengan
Anda melihat apa yang saya lihat, makhluk
fokus pada gejala sisa emosional dan fisiologis dari
merayap di bawah kulit saya?" Apa pun yang
keyakinan, bukan pada isinya. Langkah selanjutnya
dipikirkan orang tentang rute memutar yang
yang mereka sarankan adalah mengajarkan
dengannya pasien mencapai penjelasan delusi
toleransi terhadap stres dan keterampilan
mereka tentang peristiwa, seseorang selalu
mengatasi, dan teknik menenangkan diri sebagai
dapat dengan tegas menjawab, "Saya pasti bisa
cara untuk mengurangi kepanikan.
melihat kesusahan Anda." Seperti dalam semua
pertukaran psikoterapi, penting untuk
mengidentifikasi perasaan pasien
 Pentingnya Bentuk Di Atas
Bekerja bersama
Konten

Makna pribadinya penting untuk telusuri dan juga

Pasien akan mengajukan pertanyaan canggung.
diuraikan dalam makalah yang berhubungan dengan
"Apakah Anda mempercayai saya?" "Bisakah
delusi. Mereka merekomendasikan mulai dengan
Anda melihat apa yang saya lihat, makhluk
fokus pada gejala sisa emosional dan fisiologis dari
merayap di bawah kulit saya?" Apa pun yang
keyakinan, bukan pada isinya. Langkah selanjutnya
dipikirkan orang tentang rute memutar yang
yang mereka sarankan adalah mengajarkan
dengannya pasien mencapai penjelasan delusi
toleransi terhadap stres dan keterampilan
mereka tentang peristiwa, seseorang selalu
mengatasi, dan teknik menenangkan diri sebagai
dapat dengan tegas menjawab, "Saya pasti bisa
cara untuk mengurangi kepanikan.
melihat kesusahan Anda." Seperti dalam semua
pertukaran psikoterapi, penting untuk
mengidentifikasi perasaan pasien
 Delusi Melayani
Seberapa lama Delusi?
Tujuan Psikologis

Pilihan tepat untuk pengobatan dibantu oleh

psikiater terhadap tujuan delusi dalam kehidupan
individu.
Informasi penting yang dapat diperoleh dari
Bagaimana delusi tertentu mengganggu fungsi
wawancara adalah kepastian dari waham,
sehari-hari? Hubungan mana yang terpengaruh?
apakah pasien dapat mengalihkan diri dari
Apakah pasien bertindak berdasarkan delusi dan,
waham tersebut untuk jangka waktu tertentu dan
jika demikian, dengan cara apa? Misalnya, pasien
apa yang mengalihkan perhatian mereka.
yang menderita delusi kecemburuan cenderung
Penting secara terapeutik untuk mengetahui
mengamati pasangannya dengan cermat dan
intervensi apa yang dapat menjadi pengalih
secara aktif mencari bukti perselingkuhan.
perhatian, meskipun hanya sementara.
 Akankah Delusi
Menjadi sebuah Seberapa lama Delusi?
Tindakan?

Pasien dengan delusi somatik pergi dari dokter

Secara klinis penting untuk mendapatkan cara
ke dokter mengharapkan kesembuhan; pasien
pasien mengatasi delusi mereka. Beberapa orang
dengan erotomania mungkin menguntit orang
mengatasi dengan penghindaran (dalam
yang mereka pikir diam-diam jatuh cinta dengan
dysmorphophobia, misalnya, menghindari situasi di
mereka. Pasien dengan infestasi kulit delusi
mana orang lain mungkin mengejek mereka karena
mungkin menggaruk atau memotong kulit
kelainan bentuk mereka).
mereka dalam upaya untuk menghilangkan
penyerbu yang seharusnya. Pasien yang marah
dapat berpotensi melakukan kekerasan terhadap
diri mereka sendiri atau orang lain.
 Akankah Delusi
Menjadi sebuah Seberapa lama Delusi?
Tindakan?

Pasien dengan delusi somatik pergi dari dokter

Secara klinis penting untuk mendapatkan cara
ke dokter mengharapkan kesembuhan; pasien
pasien mengatasi delusi mereka. Beberapa orang
dengan erotomania mungkin menguntit orang
mengatasi dengan penghindaran (dalam
yang mereka pikir diam-diam jatuh cinta dengan
dysmorphophobia, misalnya, menghindari situasi di
mereka. Pasien dengan infestasi kulit delusi
mana orang lain mungkin mengejek mereka karena
mungkin menggaruk atau memotong kulit
kelainan bentuk mereka).
mereka dalam upaya untuk menghilangkan
penyerbu yang seharusnya. Pasien yang marah
dapat berpotensi melakukan kekerasan terhadap
diri mereka sendiri atau orang lain.

Membantu Anggota Keluarga
Mengatasi Keyakinan Delusi
Reaksi keluarga penting untuk pemulihan pasien
dari penyakit psikotik.
Meskipun pasien dengan DD lebih tua daripada
mereka dengan psikosis episode pertama, pengaruh
respon keluarga pada pencarian bantuan mungkin
serupa pada kedua kondisi tersebut.
Interaksi yang diamati di antara anggota
keluarga dicirikan selama terapeutik, tetapi
mereka tidak diberi tanda sebagai patologis dan
tidak ada upaya langsung yang dilakukan untuk
mengubahnya. Tujuan terapi adalah untuk
membangun sebuah percakapan di antara
semua peserta sehingga mereka dapat
mencapai pemahaman yang sama tentang
situasi yang dihadapi dan akhirnya menjadi
suatu perubahan bagi mereka sendiri. Biasanya
digunakan untuk skizofrenia episode pertama,
dialog Terbuka menunjukkan bukti hasil psikosis
yang baik.
Apakah anggota keluarga diikut sertakan dalam
sesi terapi atau tidak, mereka tetap ingin tahu
bagaimana menanggapi manifestasi delusi dalam
keluarga. Mereka membutuhkan pelatihan untuk
mengatasi beban dan ketidakpuasan mereka
sendiri dan belajar untuk mendengarkan daripada
berdebat dengan kerabat mereka yang sakit.
 Kesimpulan

Teknik wawancara yang optimal dan intervensi psikologis dengan pasien

dan keluarga perlu ditentukan dengan lebih baik. Secara empatik
memunculkan rincian isi delusi, mengatasi emosi yang menyertainya,
dan memantau perilaku tampaknya, saat ini, memiliki validitas klinis.
Menginstruksikan anggota keluarga tentang strategi serupa ditambah
teknik pengalihan dan peningkatan ego menjanjikan untuk mengurangi
Hilangnya
Hilangnya delusi
delusi mungkin
mungkin merupakan
merupakan ukuran
ukuran yang
yang terlalu
terlalu kesusahan keluarga.
ambisius
ambisius untuk
untuk menilai
menilai efektivitas
efektivitas intervensi.
intervensi.
Ada
Ada langkah-langkah
langkah-langkah proxy
proxy yang
yang dapat
dapat digunakan,
digunakan, seperti
seperti
kepatuhan
kepatuhan terhadap
terhadap rejimen
rejimen pengobatan
pengobatan yang
yang ditentukan,
ditentukan,
kehadiran
kehadiran di
di janji,
janji, atau
atau kecepatan
kecepatan keluar
keluar dari
dari rumah
rumah sakit.
sakit.
Kinerja
Kinerja neurokognitif,
neurokognitif, evaluasi
evaluasi fungsi
fungsi sehari-hari,
sehari-hari, dan
dan jumlah
jumlah
Singkatnya, tinjauan ini berfokus pada tiga bidang utama: (a)
intensitas
intensitas atau
atau frekuensi
frekuensi episode
episode delusi
delusi juga
juga dapat
dapat digunakan.
digunakan. kemungkinan pengobatan yang berbeda untuk pria dan wanita dengan
Akan
Akan berguna
berguna untuk
untuk mengevaluasi
mengevaluasi keefektifan
keefektifan pengobatan
pengobatan gangguan delusi, (b) rekomendasi pada pendekatan psikologis untuk
gangguan delusi, dan (c) rekomendasi psikoedukasi untuk keluarga.
pada
pada pria
pria dan
dan wanita
wanita secara
secara terpisah
terpisah karena
karena mereka
mereka Rekomendasi klinis utama untuk profesional dan anggota keluarga
mungkin,
mungkin, di
di masa
masa depan,
depan, memberikan
memberikan respons
respons terbaik
terbaik adalah untuk secara empatik memperoleh rincian isi delusi, untuk
mengatasi emosi yang menyertainya daripada logika / tidak logis dari
terhadap
terhadap intervensi
intervensi yang
yang berbeda.
berbeda. argumen, untuk memantau keselamatan, dan untuk mengajarkan
teknik menenangkan diri pasien
 DAFTAR PUSTKA
Rodriguez AG dan Seeman MV. 2020. Addressing Delusions in Women
and Men with Delusional Disorder: Key Points for Clinical Management.
Toronto. International Journal Of Enviromental Research And
Public Health. 2-11
Thank You